Daha Kötü Postoperatif Ağrıya Bağlı Diz Ameliyatı Öncesi Opioid Kullanımı
Yeni bir çalışma, total diz replasmanı (TKR) ameliyatı geçirmeden önce ağrı kesici için reçeteli opioidlere güvenen diz osteoartritli hastaların, opioid almayan hastalara kıyasla ameliyat sonrası ağrı sonuçlarının daha kötü olduğunu bulmuştur.
Bulgular, Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi.
Brigham and Women's Hospital'daki araştırmacılar, TKR ameliyatı ile ilişkili ağrının hafifletilmesini değerlendirdiler ve ameliyattan önce ağrıyı yönetmeye yardımcı olmak için opioid kullanan hastaların, TKR ameliyatından sonra daha az ağrı kesici yaşadıklarını ve daha yüksek ağrı felaketine sahip olduklarını - abartılı, negatif yanıt derecesi Ağrı.
Ortopedik Tedaviler Merkezi Politika ve Yenilik Değerlendirmesi direktörü Ph.D. Elena Losina, "Bu çalışma sonuçlarıyla, hekimleri hastalarıyla opioid tedavisinin uzun vadeli etkilerini tartışmayı düşünmeye teşvik ediyoruz" diyor. - Brigham ve Kadın Hastanesindeki Ortopedi ve Artrit Sonuç Araştırma Merkezi Direktörü.
"Her hasta vakası farklı olsa da, hastalar ve doktorlar, önümüzdeki iki yıl içinde total diz replasmanını düşünmesi muhtemel olan diz osteoartritli hastalarda opioid kullanmanın potansiyel etkisini tartışmalıdır."
Diz osteoartriti olan hastalar genellikle kronik ağrı ve önemli aktivite kısıtlaması ile yaşarlar. TKR, ağrının giderilmesinde ve işlevin eski haline getirilmesinde etkili bir tedavi olmasına rağmen, hastalar, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların kullanımı, fizik tedavi ve eklem içi enjeksiyonlar dahil olmak üzere ağrı tedavisi için cerrahi olmayan seçenekleri kullanarak ortalama 13 yıl geçirirler.
Opioid ağrı kesicilerin kullanımı önemli ölçüde artmıştır - diz osteoartriti olan Medicare hastalarının yaklaşık yüzde 40'ı 2009 yılında en az bir opioid reçetesi almıştır. Yazarlar, ABD'nin diz osteoartriti için reçeteli opioidlere yılda 1,5 milyar dolardan fazla harcadığını belirtmektedir.
Önceki araştırmalar, opioidlerin ameliyat öncesi kullanımının kötü ağrı sonuçlarıyla ilişkili olduğunu göstermiş olsa da, bu çalışmalar sınırlı örneklem büyüklüklerine sahipti ve ağrı felaketi düşünülmedi.
Ekip, ortalama 66 yaşında TKR uygulanan 156 hastanın verilerini analiz etti. Hem ameliyattan önce hem de altı ay sonra hasta tarafından bildirilen sonuçları ve demografik verileri topladılar ve hastaların tıbbi kayıtlarından opioid kullanımına ilişkin verileri özetlediler. Ameliyattan önce hastaların yüzde 23'ünün en az bir opioid reçetesi olduğunu buldular.
Araştırmacılar, standart ağrı ölçeklerini kullanarak - Ağrı Felaket Ölçeği ve Western Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit İndeksi (WOMAC) - TKR uygulanan hastaların ağrı düzeylerini ölçtüler.
Diz ameliyatından altı ay sonra WOMAC ağrı skorundaki değişikliği karşılaştırmak ve TKR'den önce opioid kullanan ve kullanmayan hastalar arasındaki farkı belirlemek için sofistike analitik yöntemler kullandılar.
Bulgular, ameliyata girmeden önce opioid kullanan hastaların ameliyattan altı ay sonra ağrıda yaklaşık yüzde dokuz daha az azalma olduğunu gösteriyor.
“Bulgularımız, ameliyat öncesi opioid kullanımının daha kötü klinik sonuçlarla ilişkili olduğunu gösteren önceki araştırmaları desteklemektedir. Bu veriler, ameliyat öncesi opioid kullanımının ameliyat sonrası erken dönemde daha az ağrı rahatlamasına yol açabileceğini gösteriyor ”dedi Losina.
Ayrıca, ABD diz osteoartriti olan hastalar için reçeteli opioidlere yılda 1,5 milyar dolardan fazla ve yasadışı kullanıma yaklaşık 30 milyar dolar harcadığından, opioid kullanımının azaltılmasının zararlı etkilerini azaltabileceğini söylüyorlar. Klinisyenler ve politika yapıcılar, TKR sonrası ağrının giderilmesini optimize etmek için TKR'den önce opioid kullanımını sınırlamayı düşünmelidir.
Kaynak: Brigham ve Kadın Hastanesi
