Opioidlerin Yerine Geçen CBT

Ortaya çıkan araştırmalar, bilişsel davranışçı terapinin (BDT) bireylerin kronik ağrıyı yönetmeyi öğrenmelerine yardımcı olmak için önemli bir strateji olabileceğini öne sürüyor. Uzmanlar, CBT'nin milyonlarca Amerikalının opioid bağımlılığının üstesinden gelmesine yardımcı olma potansiyeline sahip olduğuna inanıyor.

"Bilişsel davranışçı terapi, aşırı opiat kullanımına olan bağımlılığı azaltabilen ağrı bozuklukları için yararlı ve ampirik temelli bir tedavi yöntemidir" diye yazıyor Dr. Natchaug Hastanesi, Mansfield Center'dan Muhammad Hassan Majeed ve Philadelphia Drexel Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Donna M. Sudak.

Yeni bir makalede, kronik ağrı için opioid kullanımını önlemek veya azaltmak için CBT kullanımını destekleyen kanıtları tartışıyorlar. Kronik kanser dışı ağrıyı tedavi etmek için opioid (bazen opiat olarak da adlandırılır) ilaçların kullanımının salgın orana ulaştığının kabulü, araştırmacıları ağrı yönetimi alternatifleri aramaya yöneltti.

Opioidlerin kullanımıyla bile, son on yılda Amerikalılar tarafından bildirilen ağrı miktarında ve ciddiyetinde çok az değişiklik olmuştur.

"Kronik ağrı tedavisinde opioidlerin bir yıldan uzun süredir kullanılmasını destekleyen hiçbir kanıt yoktur ve kronik kullanım kötüye kullanım, kötüye kullanım, bağımlılık, aşırı doz ve ölüm gibi ciddi riskleri artırır". Majeed ve Sudak yazıyor.

CBT'nin kronik ağrının tedavisinde opioidlere önemli bir alternatif olduğuna inanıyorlar. BDT'nin amacı, hastaların düşünme ve ağrılarını yönetme biçimlerini değiştirmelerine yardımcı olmaktır.

Buradaki fikir, ağrının (doku hasarının olmadığı durumlarda) "kafanın içinde olduğu" değil, tüm ağrının "kafanın içinde" olduğudur.

Bilişsel davranışçı terapi, hastaların ağrının bir stres unsuru olduğunu ve diğer stres faktörleri gibi uyum sağlayabilecekleri ve başa çıkabilecekleri bir şey olduğunu anlamalarına yardımcı olur.

Müdahaleler gevşeme eğitimini, hoş aktiviteler planlamayı, bilişsel yeniden yapılandırmayı ve rehberli egzersizi içerebilir - tümü terapistle "empatik ve onaylayıcı" bir ilişki bağlamında.

Yazarlara göre, bu müdahaleler "ağrı yoğunluğunu azaltma, yaşam kalitesini iyileştirme ve fiziksel ve duygusal işlevi iyileştirme potansiyeline sahiptir".

Majeed ve Sudak, “Terapi, hastanın duygusal ve psikolojik faktörlerin ağrı algısını ve ağrı ile ilişkili davranışları etkilediğini görmesine yardımcı oluyor” diye açıklıyor Majeed ve Sudak.

"Terapi… hastaların daha başarılı bir şekilde baş etmelerine yardımcı olmak için bilişsel ve davranışsal stratejileri devreye sokar."

Yazarlar, BDT'nin ve kronik ağrı için diğer alternatif yaklaşımların etkinliğini destekleyen birkaç yeni orijinal çalışmadan alıntı yapmakta ve makaleleri gözden geçirmektedir. Birçok yayın, BDT'nin ağrı kontrolü ve ağrılı uyaranların algılanması üzerinde “yukarıdan aşağıya” bir etkisi olduğunu öne sürmektedir.

BDT'nin, kronik stresin etkilerinden kaynaklandığı düşünülen beynin gri madde hacmindeki azalmaları normalleştirmede de faydalı olduğu bulunmuştur.

Genel olarak, bilişsel davranışçı terapi, aşırı kullanım, bağımlılık, aşırı doz ve ölüm gibi opioid risklerinden kaçınırken veya azalırken ağrı puanlarını azaltmada orta derecede etkilidir.

Bağımsız bir tedavi olarak kullanılabilir; etkili opioid olmayan ilaçlar dahil diğer tedavilerle kombinasyon halinde; veya kronik ağrıyı kontrol etmek için gereken opioid dozlarını azaltma çabalarının bir parçası olarak.

Ne yazık ki, BDT ve diğer farmakolojik olmayan yaklaşımlar, aşinalık, zaman baskısı, hasta talepleri, ilaç reçeteleme kolaylığı ve düşük geri ödeme oranları nedeniyle yeterince kullanılmamaktadır.

Araştırmacılar, uygulayıcıları eğitmek ve CBT kullanımını kronik ağrı tedavisine geniş ölçüde entegre etmek için önemli miktarda kaynak yatırımı gerekeceğini belirtiyorlar. Yazarlar, Başkanın opioid krizi Komisyonu'nun, opioid kötüye kullanımını engellemek için önleyici bir strateji olarak bu tür eğitim programlarını finanse edebileceğini öne sürüyorlar.

Dr. Majeed, "Etkili ağrı tedavisi ve opioid kullanım bozukluğunun önlenmesi için biyomedikalden biyopsikososyal bir modele bir paradigma değişikliğine ihtiyaç var" diye yorumluyor.

"Opioidlere alternatif olarak CBT'nin artan kullanımı, ağrı bozukluklarının toplum üzerindeki klinik, mali ve sosyal yükünü hafifletmeye yardımcı olabilir."

Kaynak: Wolters Kluwer Health / EurekAlert