Omurga Cerrahisi Servikal Miyelopati ve Deformiteyi Nasıl Tedavi Ediyor?

Servikal miyelopati, uyuşukluk, karıncalanma, hatta felç dahil yaşamı değiştiren sinir ağrısına yol açabilir. Washington, Washington'daki Washington Neurosurgical Associates'teki beyin cerrahı olan Joshua J. Wind, DC'de, servikal myelopatisi ve spinal deformitesi olan bir hastaya, sürekli boyun ağrısı olmadan sevdiği aktivitelerin tadını çıkarmasını sağlayan başarılı bir şekilde nasıl tedavi ettiğini açıklar.

Lois 'Kötüleşen Boyun Ağrısı

Lois üniversitedeyken golf oynamayı başardı ve hayatı boyunca hevesli bir meraklıydı. Hafta sonları, genç torununu gördüğü zaman, sık sık kendi görevlerini yerine getiriyorlar. Birkaç ay önce, Lois'in boynu acıtmaya başladı. İlk başta, sadece artrit olduğunu düşündü ve devam etti. Bununla birlikte, boyun ağrısı kötüleşti ve yeni semptomlar gelişti; uyuşukluk ve garip karıncalanma hissi sol kolunu etkilemeye başladı. Sonra sol eli ve bazı parmakları iyi çalışmadı. Sakar hale geldi ve bluzunu iliklemek zor oldu.

Lois'in boyun ağrısı kötüleşti ve yeni semptomlar gelişti; uyuşukluk ve garip karıncalanma hissi sol kolunu etkilemeye başladı. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Lois'in tıbbi bakımına ne zaman ve nasıl dahil oldunuz?

Dr. Wind: Lois, elindeki semptomları anlattıktan hemen sonra birinci basamak doktoru tarafından bana yönlendirildi. Ofisime boynundan bir dizi x-ışını ile geldi, fakat ileri görüntüleme yok (yani, MRG).

Lois'in ilk randevusu sırasında sunumu ve tıbbi öyküsü açısından önemli olan neydi?

Wind: Lois'in semptomları servikal myelopati nedeniyle çok şüpheliydi. Miyelopati, omuriliğin anormal bir fonksiyonu anlamına gelir. En sık olarak, omuriliğin omurgada dejeneratif değişikliklerle sıkıştırılabildiği boyunda bulunur (bunlar, omurgadaki artrit ve dejeneratif disk hastalığını içerebilir).

Bu dejeneratif işlemler omurilik üzerinde baskıya yol açtığında, sonuçta omurilikte işlev bozukluğu meydana gelir. Bu omurilik disfonksiyonu, uyuşukluk ve karıncalanma, ellerin el becerilerinin kaybedilmesi ve ellerin sonunda zayıf olması gibi semptomlara neden olur. Gelişmiş durumlarda, bacakların sertliğine ve zayıflığına neden olur ve sonunda yürüyememe veya hatta felce neden olabilir.

Lois, belli belirsiz uyuşukluk ve ellerinde karıncalanmanın yanı sıra ellerinin sakarlanmasındaki zorlukları anlattı. Ayrıca sağ bacağında uyuşukluk ve karıncalanma vardı. Tüm bu bulgular, boyundaki omurilik üzerinde baskı ile ilgili bir problem ortaya koydu.

Bize Lois'in fiziksel ve nörolojik muayenesinden bahsedin. Ne keşfettin?

Wind: Lois'in fizik muayenesi servikal myelopatinin şüphesini arttırdı. Refleksleri çok aktifti, bu da anormal derecede ürkek ve reaktif oldukları anlamına geliyordu. Ayrıca bazı anormal reflekslere de sahipti - normalde mevcut olmayan ancak omurilik sıkıştırıldığında görünür olacak refleksler.

Lois'in ayrıca, Lhermitte'nin boynunu bükerken ya da boynu bükerken başa aşağı doğru baskı uygularken meydana gelen ve elektrik çarpması hissine neden olan bir fenomeni vardı. Bu da omurilikte bir sorun olduğunu göstermektedir.

Lois'in BT veya MRI gibi radyografik görüntülemeye ihtiyacı var mıydı?

Wind: Miyelopatinin kaygısına dayanarak Lois'i bir MR, BT ve boynundaki bazı özel röntgenler için başını ileri ve geri hareket ettirerek gönderdim.

MRG bana omuriliğinin ve sinirlerinin en iyi görünümünü ve omurilik üzerindeki baskının derecesini ve konumunu verdi. BT taraması boynun kemik yapısına iyi bir bakış attı ve röntgenler bu kemiklerin boynu öne ve arkaya doğru bükme arasında nasıl hareket ettiğini görmeme izin verdi.

Boynun yandan gelen MR'ı omuriliğin omurilikteki sıkışmasını gösterir. Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.

Lois'in tanısı neydi?

Wind: Elimdeki görüntülemeye dayanarak, Lois'in servikal spinal stenoz ve myelopatisi vardı, omurilik sıkışması ve semptomlarına yol açtı. Ayrıca boynundaki bireysel omurların normal hizalanmanın dışında kalmasına neden olan servikal omurunun deformasyonu vardı. C3 vertebra C4 vertebra üzerinde belirgin bir şekilde ileri doğru kaymıştır ve benzer şekilde C4 vertebra C5'te ileri doğru kaymıştır - bu kaymaya liste denir. Bu anormal uyum, omuriliğin sıkışmasına ve boyun ağrısına katkıda bulundu.

Bu bulguları Lois'e anlattım ve hepsinin dejeneratif işlemlerin omurgasında oynadığı benzersiz yoldan dolayı olduklarını açıkladım.

Lütfen düşünce sürecinizi tedavi planını geliştirirken tanımlayın. Servikal omurga cerrahisi Lois'in tek tedavi seçeneği miydi?

Wind: Spinal hastaların çoğu konservatif, nonoperatif tedavi ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilse de, ameliyatın önerilen seçenek olduğu durumlar vardır. Bunlardan biri, spinal kord disfonksiyonu belirti ve semptomları ile birlikte omuriliğin sıkışması olduğu zaman - myelopati.

Omurilik artık normal bir şekilde çalışmadığında, aşamalı işlev kaybını durdurmak için cerrahi tedavi yoluyla dekompresyon yapılması önerilmektedir.

Hangi tedaviyi önerdiniz ve neden?

Dr. Wind: Lois için cerrahi tedavi önerdim. Ameliyatın nasıl gerçekleştirileceği ile ilgili daha karmaşık bir tartışma yapıldı.

Omuriliği açmak ve deformiteyi tedavi etmek için, boynun önünden yapılan ameliyat, boynun arkasından yapılan ameliyat ve bunların ikisinin bir kombinasyonu gibi çeşitli yöntemler vardır.

Sonuçta, omuriliğin sıkışma derecesinin yanı sıra altta yatan deformiteden dolayı boynun hem önünden hem de arkasından kombine bir ameliyat seçtim. Birleşik bir yaklaşım sergileme, omuriliğin iyice açılması, hizalama ve deformitenin iyileştirilmesi ve başarılı bir füzyonun elde edilmesi için daha yüksek bir başarı şansına sahip olmamı sağladı.

Lois'in ameliyatı nasıl yapıldı?

Dr. Wind: Cerrahinin ilk kısmı C3 ve C6 düzeyleri arasında ön servikal diskektomi ve füzyon (ACDF) idi. Bu prosedür, daha sonra omurgaya girdiğimiz boynun önündeki bir kesiği içerir. Omuriliğin ve sinirlerin dekompresyonuna izin vererek diskin tamamını iki omur arasında ayırırız. Daha sonra, diskin olduğu boş alana bir boşluk bırakarak yerleştiririz ve boşluk bırakarak kemiğin içinden büyümesini sağlar ve sonunda katı bir kemik füzyonu oluşturur. Bu, C3 ve C4, C4 ve C5 ve C5 ve C6 arasındaki disk alanında gerçekleştirildi.

Tamamlandığında, bir plaka yerleştirildi ve kemiklerle iyileşme süreci gerçekleşirken sert bir iç destek veya döküm görevi gören omurlara sabitleyen vidalarla sabitlendi. Bu plaka aynı zamanda omurları nötr hizalamaya geri çekmemizi sağladı, böylece deformasyona ve listelere değindi.

Bir ACDF, boynun önündeki nispeten küçük bir kesi ile gerçekleştirilir. Bu yaklaşımda gerçek bir kas bozulması yoktur, bu nedenle hastalar tarafından çok iyi tolere edilir.

Operasyonun ikinci kısmı boynun arkasındandı. Omuriliğin daha da açılması için omuriliği kaplayan kemiğin bir kısmının çıkarılmasını içermiştir. Ayrıca füzyon ve deformite düzeltmesini daha da desteklemek için vidalar ve çubuklar yerleştirdim. Bunu 3 inçlik bir kesiden yaptım.

Postoperatif ağrıları hastanede nasıl tedavi edildi?

Dr. Wind: Lois, ağrı kontrolü için birkaç hafta ameliyat sonrası ağrı kesici ilaçlar ve kas gevşetici ilaçlar aldı. 3 gün hastanede kaldı, öncelikle eve gitmeden önce hareketliliğini arttırmasına yardımcı olmak için fizik tedavi görmesine izin verdi.

Lois'in bir ayraç ve dış omurga kemiği büyüme stimülatörü takması gerekiyor mu?

Dr. Wind: Lois, ameliyattan sonra 6 hafta boyunca bir servikal yaka taktı ve ameliyattan sonra 6 ay boyunca bir dış kemik büyüme stimülatörü kullandı. Bunların her ikisi de kemik iyileşmesini ve füzyonun ameliyat sonrası başarısını arttırmak için kullanıldı.

Lois'in tedavi sonucu neydi? O bugün nasıl?

Dr. Wind : Lois iyi iş çıkardı. El fonksiyonu normale döndü ve uyuşukluğu ve karıncalanma semptomları büyük ölçüde gelişti. Golf sahasına geri dönmek de dahil olmak üzere normal etkinliğine geri döndü.

Bu postoperatif röntgen, hastanın servikal omurgasının katı kemikli füzyonunu, miyelopatinin çözünürlüğünü (omurilik sıkışması) ve listesezi (deformiteyi) göstermektedir. Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.