Devam Eden Çocuk Bipolar Tanı Tartışması

Biz ve diğerlerinin geçen ay bildirdiği gibi, bipolar bozukluğun çok erken teşhisi, küçük bir çocuğun ölümüne yol açan olası faktörlerden biriydi. Üzgünüm ama aşırı bir istisna olmadıkça, bipolar bozukluk gibi yetişkin teşhisleri 2, hatta 3 yaşındaki çocuklarda tanınmıyor. Bu kadar küçük yaştaki çocuklar aktif ve sürekli değişen gelişimin altındadır. Bipolar bozukluk için genellikle 12 yaşın altındaki çocuklar için yaygın olarak kabul edilmiş, meşru tanı kriterleri yoktur.

Öyleyse, Furious Seasons'ın John McManamy’nin bu konudaki görüşünü bugün yazdığını görmekten mutlu olduk.

Ancak bu konu hakkında kafa yormaya çalışan blog yazarlarının ve insanların karşılaştığı zorluklardan biri, araştırmaya eleştirel bir gözle bakmak için zaman harcamamak (veya belki de kaynaklara erişim sağlamak). Tam ölçekli bir literatür taraması, eğitimli bir profesyonel için bile çok çaba gerektirir. Bu nedenle, burada bu konudaki bir yabancının cevabını daha ayrıntılı olarak ele alacağım, çünkü kaynaklara ve çocuklarda bipolar bozukluğa ışık tutan bazı önemli dergi makalelerine erişimim var.

İlgilendiğim bir alanda hızlanmak istediğimde literatürde iki şey ararım. Literatür incelemeleri ve meta-analizler arıyorum. Bu genel bakış makaleleri, hakemli bir dergide yer alırken, benim gibi beklenmeyenleri, alt alanın 10.000 fitlik kritik bir görünümünü sunar.

Bulduğum bu türden ilk inceleme Geller ve Luby (1997) idi. Sadece referans listeleri, makalelerinde bahsedilen çalışmalara 8 düzineden fazla alıntı içeriyordu. Bu makale, çocuklarda yetişkin bipolar bozukluğa benzer bir sendrom için ampirik desteği açıkça göstermektedir, ancak 1997'de bu fonon için hala kabul edilmiş tanı kriterleri yoktu. Pek çok araştırmacı yetişkin bipolar bozukluğa benzer semptomlar gösteren çocuklar hakkında yazarken, hiç kimse "Bu aslında çocukluk çağı bipolar bozukluğu ve bunlar semptomları" diyen temel çalışmalardan hiçbirini yapmamıştı. Yazarlar ayrıca, 1997 itibariyle, çocuk veya ergen mani için herhangi bir ilaçla ilgili yalnızca bir tamamlanmış, çift kör, plasebo kontrollü çalışma olduğunu belirtti. Bu sadece 10 yıl önceydi.

Bununla birlikte, bu konudaki en son meta-analiz için sekiz yıl sonra atlıyoruz ve Kowatch ve diğerlerinin 2005 çalışmasında hala net, üzerinde mutabık kalınmış tanı kriterleri göremiyoruz. Çalışma, veri analizine dayalı bir dizi kriter önermesine rağmen, bu kriterler (çoğu araştırma gibi) muhtemelen klinisyenler arasında yaygın olarak bilinmemektedir veya yayılmamaktadır.

Son on yılda bu konuyla ilgili daha fazla araştırmanın en anlamlı sonucunun Pavuluri ve diğerlerinin 2005 sonuçlarından geldiğini düşünüyorum:

Pediatrik bipolar bozukluk (BH) hakkındaki bilgilerimizde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir; bununla birlikte, çocuklarda BH'nin klinik görünümüne ilişkin farklı bakış açıları kuraldır [vurgu eklenmiştir]. Genomenolojik ve boylamsal çalışmalar ve genetik, nörokimyasal, nörofizyolojik ve nörogörüntüleme yöntemlerini kullanan biyolojik doğrulama, fenokopi anlayışımızı güçlendirebilir. BH bozukluğunun akut ve idame tedavisi için randomize, kontrollü tedavi çalışmaları garanti edilir.

Ayrıca,

Kombinasyon farmakoterapileri ümit verici görünmektedir ve alan, daha fazla kısa ve uzun vadeli randomize, plasebo kontrollü çalışmaları beklemektedir.

Çocuklarda bipolar bozukluğun tedavisi için herhangi bir farmakolojik tedavinin kullanımı için tam olarak çınlayan bir onay değil, değil mi?

Singh ve arkadaşlarının 2006 literatür taraması gibi daha yeni çalışmalar, DEHB ile bipolar tanılar arasındaki karmaşık etkileşimi de göstermektedir - bu, DEHB'yi ayırıcı olarak dikkate almadan bipolar bozukluk teşhisi koymanın yanlış teşhise yol açabileceğini göstermektedir.

Buradaki anahtar, klinisyenler ve araştırmacılar çocuklarda ve ergenlerde bir tür bipolar bozukluğun var olduğu konusunda hemfikir olsalar da, söz konusu bozukluğun şekli, doğası ve tedavisi söz konusu olduğunda neredeyse hiçbir şey üzerinde anlaşmaya varılamamasıdır. Araştırmacılar bir düzine farklı açıdan konuya girerken, klinisyenler normalde yaptıkları şeyi yapıyorlar - danışanların (veya ebeveynlerinin) ortaya çıkan sorunları konusunda ellerinden gelenin en iyisini yapıyorlar.

Bu açıdan bakıldığında, bu alandaki kafa karışıklığını ve uygulama yönergelerinin eksikliğini anlayabiliriz. Ancak bir klinisyen olarak, bunun gibi zorlu bir alanla karşı karşıya kaldığımda, çoğunun tedavilerinde oldukça muhafazakar davranma tarafında hata yapacağını düşünüyorum. Özellikle bir çocuk için. Ve özellikle şu anda sadece küçük miktarlarda ampirik desteğe sahip güçlü psikofarmakolojik tedavileri olan çok, çok küçük bir çocukta (bu ilaçların ciddi, uzun vadeli zararlı olmamasını sağlamak için çocuklar üzerinde kesinlikle uzun vadeli, mantıksal çalışmalar yapılmamıştır. gelişimsel yan etkiler).

Cheng-Shannon vd. (2004), konu çocuklarda ve ergenlerde güçlü antipsikotik ilaçların reçetelenmesi olduğunda en iyisi olduğunu söyledi -

Bu ilaçlar kısa süreli çalışmalarda iyi tolere ediliyor gibi görünse de, bu yaş grubundaki güvenliklerini doğrulamak için uzun süreli takip araştırmaları ve devam eden klinik izleme gereklidir.

Referanslar

Cheng-Shannon, J. vd. Çocuklarda ve Ergenlerde İkinci Nesil Antipsikotik İlaçlar. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, Cilt 14 (3), Fal 2004. s. 372-394.

Geller, B. ve Luby, J. "Çocuk ve ergen bipolar bozukluk: son 10 yılın bir incelemesi." Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi 36.n9 (Eylül 1997): 1168 (9).

Kowatch, R.A. et al. Çocuklarda ve ergenlerde maninin fenomenolojisi ve klinik özelliklerinin gözden geçirilmesi ve meta-analizi. Bipolar Bozukluklar, Cilt 7 (6), Aralık 2005. s. 483-496.

Pavuluri, M.N. et al. Pediatrik Bipolar Bozukluk: Son 10 Yılın Gözden Geçirilmesi. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, Cilt 44 (9), Eylül 2005. s. 846-871.

Singh, M. vd. Çocuklarda bipolar ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluklarının birlikte görülmesi. Bipolar Bozukluklar, Cilt 8 (6), Aralık 2006. s. 710-720.