Depresyon için TMS'yi (rTMS) Denemelisiniz?

TMS, ilk olarak 1980'lerde geliştirilen klinik depresyon için bir tedavi yöntemi olan transkraniyal manyetik uyarımı (TMS) ifade eder. Psikoloji araştırma literatüründe, TMS genellikle rTMS olarak anılır - küçük "r" tekrarlayan, çünkü tedavinin en etkili olabilmesi için düzenli aralıklarla verilmesi gerekir. Tam olarak nedir?

TMS, kafatasınız aracılığıyla beyninizin belirli bölgelerine manyetik alanların çok spesifik dalga boylarını atan basit, güvenli, harici bir ayakta tedavi prosedürüdür. Bu manyetik darbelerin, altı haftalık bir süre boyunca 20-30 seans süren bir tedavi sürecinde uygulandığında (hastanın cevabına ve depresyonun ciddiyetine bağlı olarak) depresyon semptomlarını azaltmaya yardımcı olduğuna inanılmaktadır.

TMS'nin tedavi seansı nasıldır?

TMS tedavi seansları, TMS'nin hasta için doğru olup olmadığını belirleyen ilk konsültasyondan sonra tipik olarak yaklaşık 40 dakika sürer. TMS prosedürü ağrısızdır ve bu sırada tamamen bilinçli kalırsınız. Birçok kişi işlem sırasında kafasında bir karıncalanma veya dokunma hissi yaşadığını bildirir. Kulak tıkaçları, TMS makinesinin çıkardığı gürültüyü azaltmaya yardımcı olmak için tipik olarak takılır. TMS, tedavi konusunda eğitim almış ve sertifikalandırılmış bir TMS teknisyeni tarafından uygulanır.

Tipik bir rTMU tedavisi, beyninizin sol taraftaki dorsolateral prefrontal korteksinin yüksek frekanslı (10 Hz) uyarılmasını içerir. rTMS makineleri ve prosedürleri, üreticiye ve tedavi gördüğünüz tesise bağlı olarak biraz farklılık gösterir.1

Bazı hastalar da 20-30 seanslık ilk kür tamamlandıktan sonra idame tedavisinden fayda görürler. Bu idame tedavisi, hastaya ve depresif ruh halinin tekrar edip etmediğine bağlı olarak her 6 ila 12 ayda bir gerçekleşebilir.

TMS, depresyon tedavisinde etkili midir?

TMS, araştırma literatürüne göre depresyon, özellikle tedaviye dirençli depresyon (TRD) için etkili bir tedavi yöntemidir. Son zamanlarda yapılan bir incelemede araştırmacılar, “İncelenen çalışmalar, depresif belirti ölçekleri kullanılarak ölçülen akut depresif dönemlerde rTMS'ye tatmin edici yanıtlar bildirdi. Pek çok vakada semptomların düzelmesi sağlandı ”(Felipe ve diğerleri, 2016).

Araştırma, depresyon için rTMS'nin etkinliğini inceleyen binlerce çalışma üretti. Genelleştirilmiş sonuçlara varmak için tasarlanmış bilimsel çalışmaların sistematik bir incelemesi olan bir meta-analiz, deneklerde klinik yanıt üretmede aktif rTMS'nin sahte koşullardan (plasebo durumuna eşdeğer) önemli ölçüde üstün olduğunu buldu (Lam ve diğerleri, 2008) .

Daha yeni bir meta-analiz, plaseboya (veya sahte tedaviye) kıyasla rTMS kullanan 18 iyi veya orta kaliteli, tedaviye dirençli depresyon çalışmasını inceledi (Gaynes ve diğerleri, 2014). Bu çalışmaların her birinde, rTMS plasebodan daha iyiydi ve çalışılan deneklerde depresyon şiddetini önemli ölçüde azalttı (araştırmada kullanılan depresyon için tipik bir ölçü olan Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeğinde 4 veya daha fazla puan azalma).

İşe yaradığını nasıl bileceğim?

Terapistiniz veya klinisyeniniz, size depresyonunuz hakkında bir dizi soru sorarak veya size aynı soruları soran kısa bir test yaptırarak tedavinin etkinliğini düzenli olarak değerlendirecektir. Klinisyene depresif belirtilerinizin doğru bir resmini vermek için bu soruları her zaman mümkün olduğunca doğru bir şekilde yanıtlamalısınız.

Araştırmalar, bir hastanın TMS'ye ilk tepkisinin, hastanın sonraki tepkisini ve nüks olasılığını öngördüğünü göstermiştir (Kelly ve diğerleri, 2017). Bu nedenle, önceden belirlenmiş sayıda seanstan sonra terapistiniz, tedavinin depresif belirtilerinize yardımcı olmadığına karar verirse, tedaviyi bırakmanızı önerebilir.

Antidepresan tedavide olduğu gibi farkında olunması gereken bir şey, araştırmalar rTMU tedavisinde plasebo etkisinin büyük olduğunu göstermiştir (Razza ve diğerleri, 2018). Bu basitçe, bazı kişilerin rTMU'ya benzeyen ancak aslında hiçbir şey yapmayan bir tedaviden yararlandığı anlamına gelir. Tıpkı bazı insanların şekerden başka hiçbir şeyden yapılmayan bir “antidepresan” haptan faydalanacağı gibi. Plasebo yanıtı, tedaviye dirençli depresyon (TRD) olan kişilerde en düşüktü, bu da en iyi çalışacağı bir grup insan olduğunu gösteriyor.

Hamileyken TMS'yi deneyebilir miyim?

TMS, psikoterapi dışında hamile kadınlar için de güvenli görünen birkaç tedaviden biridir. TMS tedavisi sırasında hamile olan kadınlarla yapılan bir düzine çalışmanın gözden geçirilmesinde, araştırmacılar fetüse zarar vermediğini veya herhangi bir ek gebelik komplikasyonunun ortaya çıkmadığını buldu (Felipe ve diğerleri, 2016). “Şu anda mevcut olan veriler, hamile kadınlarda depresyon için rTMS'nin etkinliğini ve tolere edilebilirliğini desteklemektedir. Kontrollü çalışmalar bu sonucu doğrulamalıdır. "

TMS'nin yan etkileri nelerdir?

TMS beyniniz için güvenli görünüyor (Tovar-Perdomo ve diğerleri, 2017) veya araştırmacıların dediği gibi, "bilişsel olarak güvenli". Bazı insanlarda potansiyel olarak önemli bilişsel ve hafıza yan etkilere sahip olan elektrokonvülsif terapinin (EKT) aksine, TMS'nin deneyen çoğu insanda çok az yan etkisi vardır. (Araştırmalar, ECT'nin rTMS'den daha etkili olabilse de, mevcut en az iyi tolere edilen tedaviler arasında olduğunu göstermektedir (Chen ve diğerleri, 2017).

TMS deneyimini deneyen çoğu insanın birincil yan etkisi, kendi kendine veya bir aspirin veya Tylenol yardımıyla geçen hafif bir baş ağrısıdır. Bazı insanlar ayrıca her tedavi seansından sonra kendiliğinden geçme eğiliminde olan kafa derisi ağrısı yaşarlar. (Gençler, belki de hala gelişmekte olan beyinleri nedeniyle yetişkinlerden daha fazla yan etki yaşıyor gibi görünmektedir.)

TMS'yi denemeli miyim?

Evet, özellikle tedaviye dirençli depresyonunuz varsa ve halihazırda psikoterapi ve antidepresan ilaçların bir kombinasyonunu denediyseniz. TMS, depresyon belirtilerinden kurtulmaya çalışan insanların yaklaşık üçte biri ila yarısına yardımcı oluyor ve bugünlerde çoğu sağlık sigortası planının kapsadığı bir tedavi. Tedavinin yan etkileri minimaldir ve çoğu insan tarafından iyi tolere edilir.

Referanslar

Blumberger, Daniel M .; Vila-Rodriguez, Fidel; Thorpe, Kevin E .; Feffer, Kfir; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Peter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H .; Lam, Raymond W .; Daskalakis, Zafiris J .; Downar, Jonathan. (2018). Depresyonlu hastalarda yüksek frekanslı tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyona karşı teta patlamasının etkinliği (ÜÇ-D): Randomize bir aşağılık olmayan çalışma. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Fan, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Majör depresyon için tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyona karşı elektrokonvülsif terapinin karşılaştırmalı etkinliği ve kabul edilebilirliği: Sistematik bir inceleme ve çoklu tedavi meta-analizi. Davranışsal Beyin Araştırması, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo ve Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Hamilelik sırasında majör depresyon tedavisi için transkraniyal manyetik stimülasyon: Bir inceleme. Psikiyatri ve Psikoterapide Eğilimler, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N .; Lloyd, Stacey W .; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A .; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E .; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Tedaviye dirençli depresyon için tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Klinik Psikiyatri Dergisi, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S .; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernstein, Margo; Stern, Adam P .; Basın, Daniel Z .; Pascual-Leone, Alvaro; Boes, Aaron D. (2017). Depresyon için transkraniyal manyetik stimülasyon tedavisine ilk yanıt, sonraki yanıtı öngörür. Nöropsikiyatri ve Klinik Nörobilim Dergisi, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Tedaviye dirençli depresyon için tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon: sistematik bir inceleme ve metaanaliz. Can J Psikiyatri, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Carvalho, Andre F .; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). Depresyon denemeleri için tekrarlayan transkraniyal manyetik uyarıma plasebo yanıtı üzerine sistematik bir inceleme ve meta-analiz.
Nöro-Psikofarmakoloji ve Biyolojik Psikiyatride İlerleme, Cilt 81, 2 Şubat 2018 s.105-113.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Alexander; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Majör depresyon için yüksek frekanslı tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon tedavisi: Psikopatoloji ve nörobiliş üzerinde ayrışmış etkiler. Duygusal Bozukluklar Dergisi, 217, 112-117.

Dipnotlar:

1. Araştırmacıların üzerinde çalıştığı daha yeni bir rTMS türü, standart 10 Hz tedavi seansı için 37 dakikaya karşılık 3 dakika içinde verilebilen aralıklı teta patlama uyarımı (iTBS) olarak adlandırılır. İlk araştırmalar, iTBS'nin standart rTMS kadar etkili olabileceğini, ancak tedaviyle ilişkili kendi kendine bildirilen ağrının biraz daha yüksek olabileceğini gösteriyor (Blumberger ve diğerleri, 2018). [↩]
2. Hastaların, ruh hallerinde bir değişiklik hissetmeseler bile, daha az depresif hissettiklerini söyleyerek terapistlerini "memnun etmek" istemeleri alışılmadık bir durum değildir. Terapistinize nasıl hissettiğinizi olabildiğince net bir şekilde göstermek için bunu denemeli ve yapmamalısınız. [↩]