Akut Stres Bozukluğu için Maruz Kalma Tedavisi
Bir kişiye travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) teşhisi konmadan önce, genellikle akut stres bozukluğu denen bir bozukluk tanısı konur. Neden? Çünkü TSSB, daha uzun vadeli, hatta kronik bir bozukluk olarak kabul edilirken, akut stres bozukluğu daha hızlı ortaya çıkar ve özellikle tedavi edilirse genellikle o kadar uzun sürmez. Tedavi edilmeden bırakıldığında, akut stres bozukluğu sıklıkla travma sonrası stres bozukluğuna dönüşür.
Peki, akut stres bozukluğuna (ASD) en çok hangi tür tedaviler yardımcı olur?
OSB tedavisi için onaylanmış hiçbir ilaç yoktur (bununla birlikte anksiyete veya depresif semptomlar için bir ilaç reçete edilebilir). Bu yüzden tedavi genellikle bir tür psikoterapidir.
Genellikle OSB için reçete edilen iki tür psikoterapi, maruz kalma terapisi veya travma odaklı bilişsel yeniden yapılanmadır. İlkinde, hastalara klinik gevşeme ve imgeleme teknikleri öğretilir ve pratik yapılır ve ustalaşıldığında, yavaş yavaş orijinal travma ile ilgili bileşenlere “maruz kalır”. Bu teşhir ya gerçek için yapılır (in vivo) veya travma düzeyine bağlı olarak ve hastaya danışarak terapistin deneyimi ve tercihine bağlı olarak imgeleme teknikleri yoluyla. Öte yandan bilişsel yeniden yapılandırma, insanları orijinal travmaya maruz bırakmaz, bunun yerine kişinin travmayı çevreleyen olumsuz, mantıksız düşüncelerini incelemesine ve yapısöküme uğratmasına yardımcı olur. Bu düşünceler genellikle anksiyete gibi olumsuz duygulara yol açar, bu nedenle düşünce, bunlarla başa çıkıldığında anksiyete ve travmatik duygularla başa çıkılabilir.
Son araştırmalar, bu iki teknikten hangisinin insanlar için daha iyi sonuçlara yol açtığını araştırdı. Bir poliklinikte, travma yaşayan ve OSB için tanı kriterlerini karşılayan (N = 90) kişilerin (askeri olmayan) randomize kontrollü bir klinik çalışması görüldü. Hastalar rastgele olarak ya hayali ve in vivo maruziyet (n = 30) ya da bilişsel yeniden yapılandırma (n = 30) ya da başlangıçta ve 6 hafta sonra değerlendirme (bekleme listesi kontrol grubu; n = 30).
Araştırmacılar, tedaviden sonra iyileşip iyileşmediklerini görmek için klinik görüşmeler ve hasta öz-bildirim ölçümlerini incelediler. Ayrıca kişinin TSSB teşhisi kriterlerini karşılayıp karşılamayacağını da değerlendirdiler.
Sonuçlar, tedavi sonunda, maruziyet grubundaki hastaların bilişsel yeniden yapılandırma veya kontrol gruplarına göre önemli ölçüde daha az hastada TSSB'ye sahip olduğunu gösterdi. 6 aylık bir takipte, maruziyet terapisi gören hastaların, TSSB için tanı kriterlerini karşılamama ve akut stres bozukluğu semptomlarında diğer iki gruba göre tam iyileşme sağlama olasılığı daha yüksekti.
TSSB, depresyon ve anksiyete değerlendirmelerinde, maruz kalma tedavisi, bilişsel yeniden yapılandırmaya göre tedavi sonunda ve 6 aylık takipte belirgin şekilde daha büyük etki boyutları ile sonuçlandı.
Araştırmacılar, maruziyete dayalı terapinin, bilişsel yeniden yapılandırma ile karşılaştırıldığında ASD'li hastalarda sonraki TSSB semptomlarında daha fazla azalmaya yol açtığı sonucuna vardı. “Maruziyet, TSSB geliştirme riski yüksek olan kişiler için erken müdahalede kullanılmalıdır” dediler.
Psikoterapi teknikleri için bu nitelikte çok fazla randomize kontrollü klinik çalışma yoktur ve daha da azı tedavi seçenekleri arasında bu kadar net bir ayrım olduğunu göstermektedir. Temel olarak araştırmacılar, bilişsel yeniden yapılandırma odaklı terapinin kontrol grubundan biraz daha iyi olduğunu buldular. Araştırmacıların bulduğu şey maruz kalma terapisidir ve insanların akut stres bozukluğu teşhisi konduğunda araması gereken tedavi budur.
Referans
Bryant RA, Mastrodomenico J, Felmingham KL, Hopwood S, Kenny L, Kandris E, Cahill C, Creamer M. (2008). Akut stres bozukluğunun tedavisi: randomize kontrollü bir çalışma. Arch Gen Psikiyatrisi, 65 (6), 659-67.
