Anoreksiya Tedavisi
Anoreksiyalı bazı kişiler hasta olduklarının farkına bile varmazlar, bu da doğal olarak tedaviyi ve iyileşmeyi zorlaştırır.
İştahsızlık zor ve yıkıcı olsa da, bireyler daha iyi olabilir ve tamamen iyileşebilir. Anahtar, psikolog, birinci basamak hekimi ve diyetisyen gibi bir pratisyen ekibi içeren kapsamlı, işbirliğine dayalı bir tedavi elde etmektir. İştahsızlık tedavisinde uzmanlaşmış profesyonellerle çalışmak önemlidir. Anoreksi anemi, osteoporoz, elektrolit dengesizlikleri, kalp hasarı, böbrek sorunları ve diğer komplikasyonlarla ilişkili olduğundan, kan çalışması ve EKG dahil olmak üzere kapsamlı bir fizik muayene yaptırmak da çok önemlidir.
Anoreksiyalı çoğu insan için, tedavi ayakta tedavi bazında sağlanacaktır. Bununla birlikte, bazı kişiler için - örneğin, şiddetli semptomları olan - hastaneye yatış veya yatan hasta tesisi gerekli olabilir.
Psikoterapi
Anoreksiyi etkili bir şekilde tedavi etmek için psikoterapi şarttır. Çocuklarda ve ergenlerde, tercih edilen tedavi, Maudsley yaklaşımı veya ebeveynlerin olumlu ve hayati bir rol oynadığı Maudsley yöntemi olarak da bilinen aile temelli terapidir (FBT). Bir makalede belirtildiği gibi, "FBT terapistleri ailelere uzman danışmanlar olarak hizmet ediyor ve ebeveynleri çocuklarına iyileşme yoluyla rehberlik etme konusunda nihai sorumluluğu üstlenmeleri için destekliyor."
Spesifik olarak, Maudsley yaklaşımı üç aşamadan oluşur. 1. aşamada, ebeveynler çocuklarını kilo alabilmeleri için besleme sorumluluğunu üstlenirler. 2. aşamada, ebeveynler çocuklarının yemeleri üzerinde daha fazla kontrole sahip olmasına yardımcı olur. 3. aşamada, ebeveynler çocuklarının normal ergen gelişimini teşvik ederler. (Bu web sitesinde daha fazla bilgi edinebilirsiniz.)
Anoreksiyalı ergenler için bireysel terapi de yardımcı olabilir. Bir örnek, bazı araştırmaların gençlerde etkili olduğunu öne sürdüğü gelişmiş bilişsel davranışçı terapidir (bu terapinin neye benzediği hakkında daha fazla bilgi aşağıda).
Anoreksiyalı yetişkinler için, araştırmalar tek bir üstün tedavi belirlemedi. Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü gibi çeşitli tedavi kılavuzları, bu kanıta dayalı tedavileri ilk seçenek olarak önermektedir: Yetişkinler için Maudsley anoreksi modeli (MANTRA); gelişmiş bilişsel davranışçı terapi (CBT-E); ve uzman destekleyici klinik yönetimi (SSCM).
MANTRA, anoreksiyayı sürdüren dört faktöre odaklanan bilişsel-kişilerarası bir tedavidir: katı, aşırı derecede ayrıntılı, mükemmeliyetçi bir düşünme stili; duygusal bozukluk (örneğin, duygulardan kaçınma); iştahsızlığın kişinin hayatını olumlu etkilediğine dair inanç; ve sevdiklerinizden gelen yararsız tepkiler (örneğin, eleştiri, semptomlara neden olma).
CBT-E yeme bozuklukları için "transdiagnostik" bir tedavidir, bu da yeme bozukluklarını sürdüren mekanizmaların çoğunun benzer olduğunu varsaydığı anlamına gelir. Birincil faktör, şekle ve ağırlığa dayalı bir öz değerdir. CBT-E üç aşamadan oluşur. 1. aşamada terapist, anoreksiyalı kişinin değişme motivasyonunu artırmasına yardımcı olur. 2. aşamada odak noktası, yeniden kilo alma ve görünüm temelli endişeler gibi semptomlarla mücadele etmektir. 3. aşamada müşteriler, olumsuzlukları belirleyip anında çözmenin yanı sıra olumlu değişikliklerini nasıl sürdüreceklerini öğrenirler.
SSCM, kişi ve uygulayıcı arasında pozitif bir ilişki geliştirmeye odaklanır; bireylerin semptomları ile sağlıksız yeme davranışları arasındaki bağlantıyı görmelerine yardımcı olmak; kişiyi sağlıklı bir kiloya geri getirmek; iştahsızlık ve beslenme konusunda eğitim verilmesi; ve kişiden terapide keşfedilecek başka şeylere karar vermesini istemek.
Yararlı olabilecek bir başka ampirik olarak desteklenen terapi fokal psikodinamik psikoterapidir (FPT). Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü'nün yönergelerine göre, yukarıdaki tedavilerden biri veya tümü işe yaramazsa, kişi FPT'yi deneyebilir. Almanya'dan gelen yönergeler FPT'yi birinci basamak müdahale olarak önermektedir. Bununla birlikte, diğer tedavi kılavuzları, psikodinamik psikoterapi kullanma konusunda hemfikir değildir. Kanıt sınırlı olsa da, genellikle FPT'nin etkili olduğu bulunmuştur.
FPT kabaca üç aşamaya bölünmüştür. Aşama 1, terapist ve danışan arasındaki terapötik ittifakı geliştirmeye, özgüven oluşturmaya ve anoreksik yanlısı inançları ve davranışları incelemeye odaklanır. 2. Aşama, ilişkiler ve yeme davranışı arasındaki ilişkiyi ele alır. 3. Aşama, günlük yaşamdaki durumlara yön vermeye ve tedavi bittikten sonra endişeleri gidermeye odaklanır.
Ek olarak, çeşitli yeni tedaviler, anoreksiya tedavisinde umut verici görünmektedir. Örneğin, desteklerle mizaç temelli terapi (TBT-S), yetişkinler için nörobiyolojik olarak bilgilendirilmiş 5 günlük bir müdahaledir. TBT-S, anoreksiyalı bireylere, destekleyici sevdikleriyle birlikte, anoreksiye katkıda bulunan özellikler ve bu özellikleri yapıcı bir şekilde yönetme becerileri ve stratejileri hakkında bilgi verir. Bir yeme bozukluğu uzmanıyla bu röportajda daha fazlasını öğrenebilirsiniz; bu dergi makalesi; ve bu araştırma listesi.
İlaçlar
Anoreksiyayı tedavi eden belirli bir ilaç yoktur ve araştırmalar, ilacın sınırlı kullanımı olduğunu göstermektedir. Özellikle çocuklarda ve gençlerde seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI'lar) kullanılmaması tavsiye edilen birkaç kılavuzdur. Anoreksiya için fluoksetinin (Prozac) etkinliğini araştıran denemeler herhangi bir fayda göstermedi.
Bazı kanıtlar, atipik antipsikotik olanzapinin (Zyprexa) yeniden beslenme sürecinde takıntılı düşünme ve kaygıyı azaltabileceğini göstermektedir. Ancak çoğu kılavuz, bu ilaçların anoreksiyada dikkatli kullanılmasını gerektirir.
İştahsızlık sıklıkla majör depresyon ve anksiyete bozuklukları gibi diğer bozukluklarla birlikte ortaya çıktığı için, bu durumları tedavi etmek için ilaçlar reçete edilebilir. Ancak, bir kişiyi önce sağlıklı kilosuna geri döndürmek çok önemlidir çünkü bu belirtiler açlıktan kaynaklanıyor olabilir. Ayrıca araştırmalar, insanların kilo aldıktan sonra ilaca çok daha iyi yanıt verdiğini göstermiştir.
Hastaneye Yatış ve Diğer Müdahaleler
Çoğu yeme bozukluğu tedavi kılavuzu, ilk seçenek olarak ayakta tedavi önermektedir. Bununla birlikte, ayakta tedavi işe yaramadıysa veya düşük kilo, artan intihar riski, dengesiz yaşamsal belirtiler veya davranışsal veya çevresel faktörler (örn. Yemekte azalma, yetersizlik) nedeniyle tıbbi komplikasyonlar için yüksek risk varsa daha yoğun müdahaleler gerekli olabilir. destek).
Yoğun müdahaleler için çeşitli seçenekler vardır ve karar kişi bazında alınmalıdır. Genel olarak, spesifik müdahale ciddiyet, tıbbi durum, tedavi motivasyonu, tedavi geçmişi ve sigorta kapsamına bağlıdır.
Anoreksiyalı bazı kişiler için, yeme bozukluğu yatılı tedavi merkezinde kalmak doğru seçim olabilir. Bu tür tesisler genellikle çok çeşitli uzmanları (psikologlar, tıp doktorları ve beslenme uzmanları) ve tedavileri - bireysel terapi, grup terapisi ve aile terapisini içerir. Bireyler merkezde 7/24 kalır ve denetimli yemek yerler.
Anoreksiyalı bir kişi ciddi bir şekilde hastaysa ve başlangıç kilosundan nüksederse veya başka ciddi tıbbi sorunları varsa, en yüksek bakım seviyesi olan hastanede yatarak tedavi gerekli olabilir. Mümkünse en iyisi yeme bozukluklarının tedavisinde uzmanlaşmış bir birimde kalmaktır. Hastanede yatış sırasında, anoreksiyalı kişiler yakından izlenir. Sıvı takviyelerle düzenli yemekler yemeye teşvik edilirler. Kişiler kilolarını geri kazanacak veya koruyacak kadar yemek yiyemiyorlarsa, nazogastrik bir tüple beslenirler. Bu, tıbbi yeniden besleme olarak bilinir ve yiyecekleri burundan boğazdan geçerek mideye taşır.
Bir zamanlar yatarak tedavi aylar olmasa da haftalarca sürdü, ancak bugün hastanede kalmanın hedefleri kilo alımı ve tıbbi stabilizasyondur. Bunu yapmanın güvenli olduğu düşünüldüğünde, kişi ayakta tedavi görmeye başlar.
Bu, kısmi hastanede yatış (PHP) veya yoğun ayakta tedavi (GİB) olabilir. PHP, tıbbi olarak stabil olan ancak kilo almak için yapıya ve desteğe ihtiyaç duyan veya yeme bozukluğu davranışına girmeyen kişiler için uygun olabilir. Tipik olarak bu, haftada 3 ila 7 gün, günde yaklaşık 6 ila 10 saat bir yeme bozukluğu merkezine gitmek anlamına gelir; bireysel ve grup terapisi gibi çeşitli terapilere katılmak; ve öğünlerinin çoğunu orada yiyor, ama evde uyuyor. GİB, günde birkaç saat, haftada 3 ila 5 gün çeşitli terapileri de içeren bir tedavi programına katılmayı ve orada bir öğün yemeyi içerir.
Kendi Kendine Yardım Stratejileri
Anoreksi için profesyonel, kanıta dayalı tedavi almak çok önemlidir. Ek olarak, ister sizde ister çocuğunuzda anoreksiya olsun, iyileşmeyi desteklemek için kendi başınıza yapabileceğiniz bazı şeyler vardır.
Destek gruplarını düşünün. Destek grupları, yeme bozukluğu davranışına girmeyi bırakıp iyileşmeye doğru çalışırken duygusal destek almanın harika bir yoludur. Yüz yüze veya çevrimiçi bir gruba katılabilirsiniz. Örneğin, İngiltere merkezli yeme bozukluğu hayır kurumu Beat, yeme bozukluğu olan bireyler ve sevdikleri için çeşitli çevrimiçi destek grupları sunmaktadır. Ulusal Yeme Bozuklukları Derneği (NEDA) çevrimiçi forumlar sunmaktadır.
Kendi kendine yardım kitaplarını dene. Sinir Anoreksiya Tedavisine Yönelik Bilişsel-Kişilerarası Terapi Çalışma Kitabı MANTRA'ya (yetişkinler için Maudsley anoreksiya modeli) dayanmaktadır. Başka bir kaynak Anoreksiya İyileştirme Becerileri Çalışma Kitabı. 15 yıldır anoreksiya ile mücadele eden bilim yazarı Carrie Arnold, Anoreksiyayı Çözme, Hastalığın nörokimyasını araştıran.
Saygın kaynakları araştırın. Örneğin, çocuğunuzda anoreksiya varsa, F.E.A.S.T. videolar, aile rehberleri, iyileşme hikayeleri ve çevrimiçi bir forum da dahil olmak üzere ailelere güvenilir bilgiler ve destek sunan ebeveynler, bakıcılar ve psikologlardan oluşan mükemmel bir uluslararası kar amacı gütmeyen kuruluştur.
Referanslar
Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Ruhsal bozuklukların teşhis ve istatistiksel el kitabı (5. baskı). Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Yayınları.
Anderson, L.K., Reilly, E.E., Berner, L., Wierenga, C.E., Jones, M.D., Brown, T.A.,… Cusack, A. (2017). Yeme bozukluklarını daha yüksek bakım seviyelerinde tedavi etmek: Genel bakış ve zorluklar. Güncel Psikiyatri Raporları, 19, 48, 1-9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J.,… Crosby, R. D. (2017). Anoreksiya nervoza için üç psikolojik tedavinin randomize kontrollü bir çalışması. Psikolojik Tıp, 47, 16, 2823-2833. DOI: 10.1017 / S0033291717001349.
Crow, S.J. (2019). Yeme bozukluklarının farmakolojik tedavisi. Kuzey Amerika Psikiyatri Klinikleri, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Dalle Grave R., Calugi S., Doll H.A., Fairburn C.G. (2013). Anoreksiya nervozalı ergenler için geliştirilmiş bilişsel davranış terapisi: aile terapisine bir alternatif mi? Davranış Araştırması ve Terapisi, 51, 1, R9 – R12. DOI: 10.1016 / j.brat.2012.09.008.
de Jong, M., Schoorl, M., Hoek, H.W. (2018). Yeme bozukluğu olan hastalar için gelişmiş bilişsel davranışçı terapi: Sistematik bir inceleme. Psikiyatride Güncel Görüş, 31, 6, 436-444. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000452.
Gorrell, S., Loeb, K.L., Le Grange, D. (2019). Yeme bozukluklarının aile temelli tedavisi: Bir anlatı incelemesi. Kuzey Amerika Psikiyatri Klinikleri, 42, 193-204. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.004.
Hilbert, A., Hoek, H.W., Schmidt, R. (2017). Yeme bozuklukları için kanıta dayalı klinik kılavuzlar: uluslararası karşılaştırma. Psikiyatride Güncel Görüş, 30, 423-437. DOI: DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Kaye, W.H., Wierenga, C.E., Knatz, S., Liang, Boutelle, K., Hill, L., Eisler, I. (2014). Anoreksiya nervoza için mizaç temelli tedavi. Avrupa Yeme Bozuklukları İncelemesi, 23, 1, 12-18. DOI: 10.1002 / erv.2330.
Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE). (2017). Yeme bozuklukları: tanıma ve tedavi. Nice.org.uk/guidance/ng69 adresinden erişildi.
Resmark, G., Herpertz, S., Herpertz-Dahlmann, B., Zeeck, A. (2019). Anoreksiya nervoza tedavisi - yeni kanıta dayalı kılavuzlar. Klinik Tıp Dergisi, 8 (2) 153, 1-16. DOI: 10.3390 / jcm8020153.
Wierenga, C.E., Hill, L., Knatz Peck, S., McCray, J., Greathouse, L., Peterson, D.,… Kaye, W.H. (2017). Anoreksiya nervoalı yetişkinler için nörobiyolojik olarak bilgilendirilmiş 5 günlük çoklu aile tedavisinin kabul edilebilirliği, fizibilitesi ve olası faydaları. Uluslararası Yeme Bozuklukları Dergisi, 51, 863-869. DOI: 10.1002 / yemek.22876.
Zipfel, S., Giel, K.E., Bulik, C.M., Hay, P., Schmidt, U. (2015). Anoreksiya nervoza: etiyoloji, değerlendirme ve tedavi. Lancet, 2, 1099-1111. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00356-9.
