İşe Yarayan Bir Sistemin Kayıpları

Kathryn Faughey kurumsallaşmadan öldü. Daniel Parmeter ve Catalina Garcia'nın yaptığı gibi. Ve Ryanne Mace ve Julianna Gehant. Ve Gale Dubowski.

48 saatten kısa bir süre içinde altı masum insan hayatını kaybetti ve altı aile dayanılmaz bir ızdırap içinde kaldı.

12 Şubat akşamı David Tarloff, Dr. Kathryn Faughey'in New York'taki ofisine gitti ve onu bir et bıçağı ve bıçakla doğradı. Mücadele şiddetliydi ve tüm anlatımlara göre yaşamak için çok mücadele etti. Ama o öldü ve son anları dehşet verici ve dayanılmaz derecede acı verici olmalı. On beş kez kesildi, kanı ofisin her tarafına yayıldı ve darbelerin gücünden et baltası büküldü.

14 Şubat öğleden sonra Steven Kazmierczak, birkaç silahla Northern Illinois Üniversitesi'nde bir sınıf sahnesine çıktı. Tek bir söz söylemeden ateş etmeye başladı, beş dakikadan kısa bir süre içinde beş kişiyi öldürerek kendini öldürdü.

İki gün ve bin mil arayla, bu cinayetlerin ortak bir yanı var. Toplumun akıl hastalarını etkili ve hatta yeterli şekilde tedavi edememesinin sonucudur. Gerçek ölüm nedeni, başarısız bir kurumsallaşma politikası ile sokaklara boşaltma ve ceza adalet sistemidir.

Her iki katilin de akıl hastalığı ve döner kapıda hastaneye yatma geçmişi var. Her ikisinin de ilaç ve tedaviyi reddetme öyküleri var. Ve her iki durumda da sistem tam olarak tasarlandığı gibi çalıştı. Akut dönemler sırasında, gönüllü olarak veya başka bir şekilde ceza adaleti / akıl sağlığı sistemine başvurdular. Değerlendirildiler ve çoğu durumda hızla sokaklara bırakıldılar. Kendileri veya başkaları için yakın bir tehlike oluşturmadıkları düşünüldü, bu yüzden yollarına gönderildiler. Belki de almakta ya da almamakta serbest oldukları ilaç dışında tedavi yok. Takip yok. Bu kişilerin ihtiyaç duydukları yardımı almalarını sağlamak için hiçbir girişimde bulunulmadı.

David Tarloff'un hastalığı ona hasta olmadığını söyler. Tedaviye veya ilaca gerek görmüyor. Ve Kathy Faughey katledildi. Steven Kazmierczak’ın hastalığı ona yanlış olanın kendisi değil, dünya olduğunu söyler. Ve bir sınıfta oturan beş kişi katledildi.

Tüm bu acı, tüm bu anlamsız, anlamsız kayıplar, sistemin olması gerektiği gibi çalıştığı için meydana geldi.

David Tarloff'u hastaneye götürdüklerinde hastanede tutmadıkları için doktorlara kızgın insanlar duydum. Gerçek şu ki, Tarloff'u değerlendiren doktorlar onu tutamadı. İstem dışı hastaneye yatış kriterleri çok katıdır ve genellikle kişinin kendisinin veya başkalarının güvenliğine açık ve mevcut bir tehdit oluşturmasını gerektirir. Sanrılı veya psikotik olmak yeterli değildir. İyi niyetli ama bazı durumlarda Kafkaesque olan hasta mahremiyet yasaları, doktorların ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının daha iyi kararlar almalarını sağlayabilecek bilgiler elde etmesini engeller. Ayrıca, Tarloff'un en son değerlendirildiği zaman, hastanenin küçük psikiyatri biriminin, o sırada olduğundan çok daha şiddetli hasta olan insanlarla dolu olduğundan şüpheleniyorum. Böylece doktorlar, sahip oldukları sistem içinde verebilecekleri tek kararı verdiler.

Hastaneye yatış gerçekleştiğinde bile, amaç hastanın altta yatan hastalığında çözüm veya hatta önemli bir iyileşme değildir. Amaç, olabildiğince hızlı ve ucuza stabilizasyon ve serbest bırakma. Sigorta şirketleri bunu talep ediyor. Hükümet bunu talep ediyor. Hasta hakları savunucuları bunu talep ediyor.

Akıl hastalığının tedavisi çoğunlukla, en rahatsız edici semptomları yönetirken, altta yatan hastalığı tüm karmaşıklığıyla görmezden gelmekten ibarettir. Tedavi büyük ölçüde ve tasarım gereği ilaçlarla sınırlıdır. Akıl hastalıkları için ilaç tedavisi konusunda büyük ilerlemeler kaydedildi, ancak bunlar yeterli değil. Paranoyak şizofreni gibi ağır hastalıklar için kullanılan ilaçlar, daha rahatsız edici semptomların bazılarını en iyi ihtimalle yönetir. Çoğu durumda, çok iyi çalışmazlar veya kabul edilemez yan etkileri vardır veya çok pahalıdırlar. Veya hastalar Tarloff ve Kazmierczak gibi onları almayı reddediyor.

Gerçek şu ki, akıl hastalarına ilaç tedavisinin ötesinde ihtiyaç duydukları tedaviyi sağlamak için kapsamlı, entegre bir bakım sistemi yoktur: yaşayacak güvenli yerler, topluma anlamlı entegrasyon için gerçek destek, umut vermek ve becerileri öğretmek için psikoterapi hastalığı etkili bir şekilde yönetmek ve başarılı bir yaşam sürmek için gerekli.

Çoğu akıl sağlığı tedavisinin öncelikli amacı psikolojik olmaktan çok ekonomiktir. Medicaid ve Medicare dahil olmak üzere hükümet ve sigorta şirketleri tedaviyi sınırlama - sağlamama - işiyle meşgul. Yönetilen bakım kısıtlamaları, doktorları hastaları erken bırakmaya zorlar. Psikoterapi için geri ödeme oranları 25 yıl öncesine göre daha düşük. Uygulayıcıların 25 yıl önce yaptıklarından daha azını yaptıkları başka bir meslek yoktur.

Son 40 yılda akıl hastalarını kurumsallaştırmak için büyük bir hareket oldu. Sebep adil ve asil sebepti. Devlet psikiyatri merkezlerinde yıllarca barındırılanların çoğu oraya ait değildi. Bazen, ama her zaman değil, koşullar berbattı. Bazen, ama her zaman değil, tedavi, depolamadan biraz daha fazlasıydı. Bazen, ama her zaman değil, korkunç bir taciz oldu. New York Eyaleti'nde, eyalet psikiyatri merkezlerinde yaşayan bireylerin yüzde 90'ı nispeten kısa bir süre içinde taburcu edildi. Bu deşarjların çoğu başarılı olsa da, diğerleri için korku yer değiştirdi.

Psikiyatri tesislerinin kapatılmasına, yeniden kurumsallaşmayı önlemek için toplumda ihtiyaç duyulan hizmetleri sağlayacak kaynaklarla birlikte verilmesi gerekiyordu. Öyle olmadı. Yeterli kaynaklar sağlanmadı. Ancak kurumlar artık olmadığı için hastalar yeniden kurumsallaştırılamadı. Savunucuları, yeniden kurumsallaşma eksikliğini büyük bir başarı olarak değerlendirdiler. Devlet hastanelerinin tasfiyesi sırasında serbest bırakılan binlerce kişiye ne oldu? Hastalıklarından aniden ve mucizevi bir şekilde iyileşmediler. Toplulukta var olmayan hizmetleri almıyorlardı. Çoğunlukla, çatlaklardan geçtiler ve olduğu gibi akıl sağlığı sistemine kayboldular. (Bu da bir başarıydı çünkü daha az insanın hizmet alması anlamına geliyordu.) Çoğu zaman, evsiz lejyonlarına katıldılar. Çoğu zaman, bir sistemden diğerine, akıl sağlığından ceza adaletine geçtiler. Yoksulluk içinde, genellikle bakımsız koşullarda yaşamak, akıl hastalıklarını şiddetlendiren madde bağımlılığı sorunları geliştirmek, genellikle küçük, bazen ciddi suçlar işlediler. Yani kurumlara geri döndüler ama bu sefer ilçe hapishanesi ya da eyalet hapishanesi idi. New York Eyaletinde, sekiz mahkumdan biri akıl hastası. Kurumsallaşmanın vergi mükellefine ekonomik faydası için çok fazla.

Akıl hastaları, acil servislere veya polis departmanlarına gelir ve yönetildikleri ancak gerçekten yardımcı olmadıkları hastanelerin ve hapishanelerin döner kapısına girer. Ve bunun için acı çekiyorlar.Ve hastalıkları korkunç eylemlere yol açtığı zaman toplum acı çekiyor.

Bu ülkede bir akıl sağlığı sistemi için geçenler, hedeflerine David Tarloff ve Steven Kazmierczak ile verimli bir şekilde ulaşır. Ve altı kişi öldü.

David Tarloff ve Steven Kazmierczak benzersiz değil. Onlar hakkında bilinene bakılırsa, ülke çapında binlerce kişi gibiler, onları yıkan bir sistem içinde korkunç hastalıklarla mücadele ediyorlar. İçsel eziyetleri onları diğer hayatları yok etmeye iten ilk kişiler değiller. Ve son olmayacaklar.

Bunların hiçbiri ruh sağlığı sistemi içinde çalışanlara yönelik bir eleştiri anlamına gelmiyor. Çoğu, çok zor bir nüfusla son derece sıkı çalışan ve bunu çok sınırlı kaynaklarla yapan adanmış ve yetkin profesyonellerdir. Aşırı yük altındalar, çok fazla davaları var ve acı çekenlere yardım etme yetenekleri yasalar ve bürokrasiler tarafından sınırlanıyorlar. Eleştiriden çok desteği hak ediyorlar.

Bu olaylarla hem kişisel hem de profesyonel bir bağlantım var. Kathy Faughey ve ben 1970'lerde yüksek lisans eğitimindeydik ve bir süre iyi arkadaştık. Onu yıllarca görmemiş olsam da, ölüm haberi derin bir kişisel şok olarak geldi. Harika, zeki, eğlenceli, tutkulu ve çok hayat dolu bir kadındı. Hayatı ve kariyeri boyunca birçok insana yardım etti. Hayatının bu acımasız şekilde sona ermesini hak etmemişti. Başarısız olan akıl sağlığı sistemimiz yüzünden ölmeyi hak etmedi.

Ray Bepko, Ph.D. lisanslı bir psikologdur. Utica, NY'de yaşıyor ve çalışıyor.