Borderline Kişilik Bozukluğu ve Beyin

Bazıları bu çalışmanın borderline kişilik bozukluğunu anlamada çığır açan bir çalışma olduğunu öne sürüyor. İlginç bir beyin çalışması olsa da, bize yazarların iddia ettiğinden çok daha az şey anlattığını öneririm.

Birincisi, bu klasik bir laboratuvar çalışmasıdır. Ve bu nitelikteki laboratuvar çalışmaları daha sonraki klinik olarak ilgili çalışmalar için temel oluştursa da, doğaları gereği, neyi test edebilecekleri ve nasıl test edecekleri konusunda sınırlıdırlar. Sınırlı test etme yeteneği (ve bu çalışmanın yapmadığı farklı günlerdeki farklı ruh hallerini hesaba katarak yeniden test etme yeteneği) ile sonuçlar klinik bir popülasyona - örneğin bu gerçek bozukluğu olan kişiler - genellenemez.

Bu neden bir laboratuvar testi? Çünkü borderline kişilik bozukluğu her şeyden önce özellikle kişilerarası ilişkilerde duygusal değişkenlikle karakterizedir. Öyleyse bilgisayarla bir kelime testi bu tür semptomları test etmenin en iyi yolu olabilir mi? Umm, alçakgönüllülükle "Hayır" derdim.

Davranışsal yanıt, ortografik temelli ipuçlarına dayanıyordu: katılımcılara, normal yazı tipinde görünen bir kelimeyi okuduktan hemen sonra (sessizce) sağ işaret parmağı düğmesine basmaları (denemeye devam edin) ve italik yazılmış bir kelimeyi okuduktan sonra bu yanıtı engellemeleri talimatı verildi. yazı tipi (gitmeyen deneme). Düğmeye basma tepkileri ve tepki süreleri kaydedildi. Toplam 192 farklı dil uyaran kullanıldı (64 olumsuz, 64 pozitif, 64 nötr). Kelimeler, frekans, kelime uzunluğu, konuşmanın bir kısmı ve görüntülenebilirlik için tüm değerlik koşullarında dengelendi.

Anladığım kadarıyla, bu herhangi bir tür gerçek dünya uyaranına veya etkileşime dayalı bir test değil. Davranışsal bir kelime testidir. Ve bazı kelimeler duygusal bir tepki uyandırmak için tasarlanmış olsa da, tek bir kelime, gerçekten önemsediğiniz biriyle bir duruma karşı kişinin duygusal tepkisini yerine getirmek için ciddi bir şekilde kullanılamaz.

Örnek boyut? Önemsiz: Borderline kişilik bozukluğu olan 16 hasta ve borderline tanısı olmayan 14 “normal” kişi. 16 kişiden 11'i deneme sırasında ilaç kullanıyordu, bu da ilaçlardan bazı tür terapötik faydalar almaları gerektiğini öne sürüyordu (ve bu nedenle araştırmacıların sonuçları umutsuzca karıştırılabilir; alternatif olarak, aldıkları ilaçların üzerinde hiçbir etkisi yoktu. onların borderline kişilik bozuklukları - hiçbir hipotez bana pek de iyi gelmiyor).

Ancak çalışma, gösterdiği şey için iyi bir çalışma: basit bir bilişsel görevi yerine getirirken, borderline kişilik bozukluğu olan kişiler, alt genual anterior singulat korteksinde (duygularımızı düzenlemeye yardımcı olmak için teorileştirilmiş beynin belirli bir alanı) daha az aktivasyona sahipti. Sürpriz, sürpriz - duyguları düzenlediği düşünülen beyin bölgesi, duygularını düzenlemekte sorun yaşayan bir kişide "daha az aktivasyon" gösterir.

Bu çalışmanın sonuçlarının abartılması açısından gerçek zorluk, çalışmaya olan hayranlığıyla parlayan Siegle'ın beraberindeki başyazısında geliyor. Aynı zamanda, kendi kendini tebrik eden başyazıları da yayınlayan bir meslektaş değerlendirme sürecindeki neyin yanlış olduğunu güzel bir şekilde göstermektedir.

Gelecekteki bu yönelimlere bakılmaksızın, sadece bu çalışmadan elde edilen verilerle, sınırda kişilik bozukluğu olan bireyler azalan dürtü kontrolü gösterdiğinde, bu dürtü kontrolü kaybının, beyin duygu düzenleme mekanizmalarının işe alınmasındaki bir eksikliği yansıttığı sonucuna varmaya başlayabiliriz ve bu süreç, bağlamla güçlendirilebilir. Özellikle stresli veya olumsuz bağlamlar daha fazla bozulmuş dürtü kontrolüne yol açabilir.

Psikoterapi süreci için bir çıkarım, borderline kişilik bozukluğunda dürtü kontrolünü ele alırken bağlamsal faktörleri ele almanın önemli olması olabilir.

Sınırda kişilik bozukluğu olan kişilerin tedavisine yardımcı olmak için önemli miktarda zaman harcayan herhangi biri, duygusal değişkenliği anlamak söz konusu olduğunda bağlam ve stresin önemli faktörler olduğunu zaten biliyor. Bu gerçeği doğrulamak için kimsenin bir fMRI çalışmasına ihtiyacı yoktu. Aslında, sınırda kişilik bozukluğu için çok başarılı tedavi paradigmalarımız ve terapilerimiz var, fMRI'lara rağmen (örn., Önemli bir araştırma tabanı olan DBT). Heck, psikolojideki herhangi bir birinci sınıf öğrencisi, "bağlam" ve "stres" in, ister borderline, ister depresyon veya bipolar bozukluk olsun, bir kişinin bozukluğunun daha fazla alevlenmesine yol açabileceğini bilir.

Ancak bu, başyazının en çok eğlendiğimiz kapanışı:

Geçmişte, temel nörogörüntüleme bulguları genellikle klinik uygulamadan ayrı kalmıştır. Ancak, Silbersweig ve ark. Tarafından kullanılan, gözlemlenen klinik fenomeni çok yakından yansıtan tasarımlarla ve klinik çalışmalarla çok yakından uyumlu görünen sonuçlarla, klinisyenlerin bu çalışmayı dikkatlice okumalarını ve uygulamaya başlamalarını önermek giderek daha kolay hale gelmektedir. dersler, ideal olarak sınırda kişilik bozukluğunun altında yatan nörobiyolojiyi ele alarak bilişsel ve farmakolojik tedavileri daha iyi tasarlamak ve izlemek için.

Pekala, bakalım (dolambaçlı dilbilgisini görmezden gelmek için elimden gelenin en iyisini yapmaya çalışıyorum)… Bu tasarımın, bu bozukluğun gerçekliğini deneyimleyen biriyle neredeyse hiçbir ilgisi yoktu (ilişkilerdeki duygusal değişkenliğe karşı bilgisayardaki bir kelimeye yanıt olarak düğmeye basmak). Sınırda kişilik bozukluğu (DBT) için etkinliğini kanıtlamak için önemli ve güçlü araştırmalara sahip köklü bir psikoterapimiz zaten var. Sınır için FDA onaylı ilaçlarımız yok. Hangi yöne gitmemizi önerdiğini merak etmelisin, değil mi?

Belki de beynin kendisinin "altında yatan nörobiyolojiyi" gerçekten anlamamız daha iyi olur, biz de onunla ilişkili rahatsızlıklarla baş etmeye başlamadan önce, biz onunla ilgilenirken.

Referanslar:

Silbersweig, D. vd. al. (2007). Borderline Kişilik Bozukluğunda Negatif Duygu Bağlamında Frontolimbik İnhibitör Fonksiyonun Başarısızlığı. Am J Psikiyatri 164: 1832-1841.

Siegle, G.J. (2007). Biliş, Duygu ve Kliniğin Kesişiminde Borderline Kişilik Bozukluğunun Beyin Mekanizmaları. Am J Psikiyatri 164: 1776-1779.