Depresyon Efsanesinin Tersi
Ama önce net olalım: "efsane" yalan ile aynı şey değildir. Bir efsane, kendimize anlattığımız, çoğu kez doğruluk payı olan ve genellikle kültürümüzde bazı birleştirici işlevlere hizmet eden kuşaklar arası bir hikayedir. George Washington'un Potomac Nehri'ne bir gümüş dolar attığı bir efsanedir - o zamanlar gümüş dolar yoktu - ama hikaye bize, birçok nesil boyunca, ilk Başkanımızın büyük başarılara imza atabilecek güçlü bir adam olduğunu faydalı bir şekilde hatırlatıyor. Bunda yalan yok!
Öyleyse, depresyon efsanesine bir “açıklayıcı güç” veya “hastalığa karşı uyarlanabilir bir yanıt” olarak sahibiz - kavramlar bir dizi psikolog, psikiyatrist ve sosyolog tarafından geliştiriliyor. Bu nedenle Lehrer, psikiyatrist Andy Thomson'dan şu sözleriyle alıntı yapıyor: “… birkaç ay depresyonda olsanız bile, sosyal ilişkileri daha iyi anlamanıza yardımcı olacaksa depresyon buna değebilir… Belki daha az katı veya daha sevgi dolu olmanız gerektiğini fark etmişsinizdir. Bunlar depresyondan çıkabilecek içgörüler ve çok değerli olabilirler. "
Şimdi, Dr. Thomson'a tüm saygımla, "Kime değer?" Diye sormaya meyilliyim. Belki de Dr. Thomson'ın tedavi ettiği hastalar, üç aylık depresyon nöbetlerinden “Biliyor musun, Doktor? Kötü bir üç ay oldu - işimi kaybettim, neredeyse kendimi öldürecektim ve lanet bir şey yapamayacaktım - ama genel olarak buna değdi! " Son 30 yıldır değerlendirdiğim depresif hastalar, Lehrer'in makalesine alıntı yapmak gerekirse, neredeyse hiçbir zaman majör depresif ataklarının "net bir zihinsel fayda" sağladığını bildirmediler. Çoğu, depresif dönemleri boyunca canlarının ve ruhlarının onlardan çalındığını hissetti. Willam Styron'ın kitabında kendi depresyonunu pek çok kişi anlayacak ve onaylayacaktı. Karanlık Görünür:
Ölüm artık günlük bir varlıktı, üzerimde soğuk rüzgarlar esti. Gizemli bir şekilde ve normal deneyimden tamamen uzak şekillerde, depresyonun neden olduğu gri çiseleyen korku fiziksel acının niteliğini alır ... [Yerleşik ruhun hasta beyin üzerinde oynadığı kötü bir oyun nedeniyle] umutsuzluk ortaya çıkar. Şiddetle aşırı ısınmış bir odada hapsedilmiş olmanın şeytani rahatsızlığına benziyor. "
Şiddetli depresyonun iyi şeyler getirebileceği fikri bana bir zamanlar hastane ortamında “yangın güvenliği” üzerine katıldığım bir dersi hatırlatıyor. Öylesine şiddetli bir sıcaklıkta yanan bir evin filmi gösterildi ki, bir paket donmuş çörek hamurunun tamamen piştiği. Yani, ev tamamen bir kayıp değildi! dünyadan bıkmış katılımcılardan birini alay etti. Evet, elbette — insanlar şiddetli depresif dönemlerinden öğrenebilirler, ancak çoğu zaman duygusal ve ruhsal yangın pahasına.
Benzer şekilde Lehrer, eski savaş atı iddiasının "… yaratıcı üretim ile depresif bozukluklar arasında çarpıcı bir ilişki" olduğunu iddia ediyor. Ancak böyle bir ilişki, depresyonun kendisinin yaratıcılığı artırdığını pek kanıtlamaz. Psikiyatrist Richard Berlin, M.D., editör Prozac'taki Şairler: Akıl Hastalığı, Tedavi ve Yaratıcı Süreç, tecrübesini şu şekilde özetlemiştir:
"Depresyonun yaratıcılığı artırabileceği fikri, genellikle ölen sanatçı ve yazarların hayat hikayelerine ve ifadelerine dayanan bir efsanedir ... Yaşayan ve bize depresyonla ilgili deneyimlerini anlatabilen çağdaş şairler, bunun ancak etkili olduktan sonra olduğunu bildirirken tutarlıdırlar. en üst düzeyde oluşturabildikleri psikiyatrik tedavi. " (R.M. Berlin M.D., kişisel görüşme, 1/27/08).
Lehrer'in makalesinde öne sürülen diğer kavramlardan biri de depresif “ruminasyon” un aslında zor ikilemlerden - sözde “analitik ruminasyon” hipotezlerinden çıkış yolumuzu analiz etmemize yardımcı olabileceğidir. Bu iddiayı desteklemek için Lehrer, depresyonun beynin “problem çözme” kısmı olan prefrontal kortekste artan aktiviteye yol açtığını gösteren birkaç çalışmadan alıntı yapıyor.
Ancak Lehrer'in not edemediği tam tersini gösteren çok sayıda çalışma da var. Örneğin, Hosokawa ve Japonya'daki meslektaşları, sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında, majör depresyonlu deneklerin frontal beyin bölgelerinde azalmış metabolik aktivite gösterdiğini buldu. Dahası, majör depresyonun üst düzey düşünce süreçlerini bozduğunu gösteren sayısız çalışma vardır. Dr.Charles DeBattista, yakın tarihli bir incelemesinde, "Depresyonda görülen yönetici kusur türleri, hedefe yönelik aktiviteleri planlama, başlatma ve tamamlama ile ilgili sorunları içerir" ve bu tür "yürütücü işlev bozukluğunun" doğrudan orantılı olarak kötüleşme eğiliminde olduğu sonucuna varmıştır. depresyonun şiddeti.
Lehrer düşünceli bir yazar, ancak bu makalede "depresyon", "üzüntü", "melankoli" ve "düşük ruh hali" gibi terimleri bir araya getirmesi, bir tür kavramsal fırlatılmış salata üretiyor. Deneklerin geçici, deneysel olarak indüklenen düşük ruh hali durumları altında test edildiği bazı çalışmalar, açıkça bu kısa, yapay durumların bir şekilde klinik depresyonla karşılaştırılabilir olduğunu varsayan Lehrer'i şaşırttı. Örneğin Lehrer, sosyal psikolog J.P. Forgas'ın “… deneylerde olumsuz ruh hallerinin karmaşık durumlarda daha iyi kararlara yol açtığını defalarca kanıtlayan” çalışmasına atıfta bulunuyor. Ancak Forgas’ın araştırması deneklerine sözel yeteneklerinin sahte bir testi hakkında kötü geribildirim vererek "olumsuz ruh hali" yaratır. Birkaç dakikalık zedelenmiş duygulardan birkaç haftalık şiddetli, majör depresyona kadar bir sonuca varmak çok saçma.
Lehrer ayrıca, antidepresan tedavinin depresyondan kurtulmaya “müdahale ettiği” kurgusunu, konuyu klasik bir yanlış seçim olarak sunarak sürdürüyor. Psikiyatrist Andy Thomson ve psikolog Steven Hollon'a atıfta bulunan Lehrer, ilaç reçetesi verilen depresyonlu hastaların "problemleriyle başa çıkma konusunda cesaretlerinin kırılacağını" öne sürüyor - sanki bir ilaç reçetesi vermek eş zamanlı psikoterapi sağlamak için kapıyı kapatıyormuş gibi! Çoğu araştırma, şiddetli depresyon için ilaç tedavisi ve “konuşma terapisinin” birbirini tamamladığını ve geliştirdiğini bulmuştur. Antidepresanların problem çözme becerilerinin gelişimine "müdahale ettiğine" dair güvenilir, kontrollü kanıt yoktur.
Bununla birlikte, etkili psikoterapinin depresif nüksü önlemede tek başına ilaç tedavisinden daha büyük bir "koruyucu" etkiye sahip olabileceğine tamamen katılıyorum. Aslında, psikoterapiyi hafiften orta dereceye kadar depresif durumların çoğu için "birinci basamak" tedavi olarak savunuyorum.
Son olarak, depresyon gibi bir durum genel popülasyonda oldukça yaygınsa, bu durumun bir tür evrimsel avantaj sağladığı veya yararlı bir "adaptasyonu" temsil ettiği anlamına geldiği şüpheli fikrine meydan okumanın zamanı geldi. (Bu mantık çizgisini takip ederek, cehalet ve hurafenin de uyarlanabilir bazı avantajları olmalıdır, çünkü ikisi de dünya çapında çok yaygındır!). Depresyon geliştirme eğiliminin insan genomunda bir spandrel olarak “korunmuş” kalması daha olasıdır - yolculuğu iyileştirmek için hiçbir şey yapmayan bir tür genetik otostopçu.
Mimaride, bir spandrel, iki kemer arasındaki boşluktur. Moleküler evrimci Richard Lewontin ve paleontolog Steven Jay Gould, doğadaki pek çok özelliğin uyumsuz olduğunu ve spandreller gibi, muhtemelen diğer, muhtemelen uyarlanabilir özelliklerin yan ürünleri olduğunu savundu. Örneğin Gould, kemiklerin uyarlanabilir nedenlerden dolayı kalsit ve apatitten yapıldığını, ancak bunların sadece bu mineraller tarafından dikte edilen renk olduğu için beyaz olduklarını - "beyazlığın" adaptif bir avantaj sağladığı için değil.
Yaklaşan kitabında, Cep Terapisti, Therese J. Borchard içtenlikle şunu gözlemliyor: "… [duygusal] acımın çoğunu üreten hassasiyet, tam olarak beni şefkatli insan yapan şeydir." [Açıklama: Borchard’ın kitabına iletiyi yazdım]. Borchard'ın, depresyonun genetik olarak korunduğu olası bir mekanizmaya işaret ediyor olabileceğine inanıyorum: uyarlanabilir değeri nedeniyle değil, depresyonun duyarlı, özgecil ve şefkatli bir şekilde - bir spandrel olarak - "otostop" yapma yeteneği sayesinde doğa: birçok sosyal bağlamda gerçekten uyarlanabilir nitelikler.
Borchard'ın akıllıca öğütlediği gibi, depresyona neden olan parçamızdan vazgeçmemeliyiz ya da reddetmemeliyiz - bu bizim dağınık, karmaşık ve harika insanlığımızın bir parçasıdır. Ve emin olmak için: sıradan üzüntü veya keder gerçekten de iyi bir öğretmen olabilir. Thomas à Kempis'in "ruhun uygun üzüntüleri" dediği şeyi bastırmak veya "tedavi etmek" için acele etmemeliyiz. Aynı zamanda, şiddetli klinik depresyonun yaşamın karmaşık problemlerinde yol almamıza yardımcı olan "aydınlatıcı bir güç" olduğu yanılsamasına da kapılmamalıyız. Bence bu iyi niyetli ama yıkıcı bir efsanedir.
Referanslar
Lehrer, J: Depression's Upside. New York Times Dergisi, 28 Şubat 2010.
Forgas, JP: Mutlu ve yanılmış olmak üzerine. Kişilik ve Sosyal Psikoloji Dergisi 1998;75:318-31.
Hosokawa T, Momose T, Kasai K. Depresif ve ötimik durumlarda bipolar ve unipolar duygudurum bozuklukları arasındaki beyin glikoz metabolizması farkı. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psikiyatri. 17 Mart 2009; 33 (2): 243-50
DeBattista, C. Majör depresif bozuklukta yönetici işlev bozukluğu. Uzman Rev Neurother. 2005 Ocak; 5 (1): 79-83.
Borchard, TJ. Cep Terapisti. New York, Center Street, 2010 (Nisan).
Gould, SJ: Evrim Teorisinin Yapısı. Belknap Press, Harvard University Press, 2002.
Pies, R: Kederin anatomisi: manevi, fenomenolojik ve nörolojik bir bakış açısı. Philos Ethics Humanit Med. 17 Haziran 2008; 3:17. Erişim: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/?tool=pubmed
Bu makale, bir kitap satın alındığında Psych Central'a küçük bir komisyonun ödendiği Amazon.com'a bağlı kuruluş bağlantılarını içerir. Psych Central'a desteğiniz için teşekkür ederiz!
