Genelleştirilmiş Anksiyete Bozukluğu Tedavisi
Aşırı, kontrol edilemeyen, inatçı endişelerle yaşamak zordur. Belki seni geceleri ayakta tutar. Belki de endişe sabah ilk iş olarak gözlerinizi açtığınızda ortaya çıkar. Belki nadiren endişesiz olduğunuzu hissediyorsunuz. Aslında, insanlar günde 3 ila 10 saat arasında herhangi bir yerde endişelenebilirler.
Bununla birlikte, bu tür bir sakatlık endişesi, psikoterapi ve ilaçla büyük ölçüde tedavi edilebilir. Örneğin, Avustralya Kraliyet Psikiyatristleri Koleji'nin tedavi kılavuzlarına göre, hafif YAB için bilişsel davranışçı terapi (CBT) en iyisidir. Orta derecede GAD için, CBT veya seçici bir serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) veya serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI) önerilir. Şiddetli YAB için en etkili seçenek, CBT ve ilaç kombinasyonudur.
UpToDate.com, yeni GAD teşhisi konan çoğu insan için ayrıca bir SSRI veya SNRI, CBT veya her ikisini de önermektedir, çünkü bunlar YAB'yi etkili bir şekilde tedavi etmek için en iyi çalışılmış tedavilerdir.
Aynı anda ortaya çıkan durumlar da YAB ile yaygındır ve tedavinizin özelliklerini yönlendirecektir. Örneğin, YAB ve şiddetli depresyonu olan bazı kişiler, BDT'ye tam olarak katılamayabilir. Böylece bir SSRI almaya başlarlar ve o zaman CBT'yi başlatabilir veya başlatmayabilirler.
Hem Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) hem de Kanada anksiyete bozuklukları için tedavi kılavuzları, birinci basamak tedavi olarak psikolojik müdahaleleri (genellikle CBT) ve terapiden fayda görmeyen bireyler için bir SSRI veya SNRI'yi (bununla birlikte) önermektedir. ikinci seçenek olarak diğer ilaçlar).
Psikoterapi
Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğunu (YAB) tedavi etmek için birinci basamak tedavi ve altın standart bilişsel davranışçı terapidir (CBT). GAD için CBT çok modlu bir tedavidir, yani hastalığın farklı semptomlarını hedefleyen çeşitli bileşenleri içerir: fiziksel, bilişsel ve davranışsal.
Genel olarak, CBT, endişenizi ve endişe verici düşüncelerinizi azaltmanıza, stresle etkili bir şekilde başa çıkmanıza ve sinir sisteminizi sakinleştirmenize yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Siz ve terapistiniz, sizin için en iyi olan bir tedavi planı oluşturmak için birlikte çalışacaksınız.
CBT tipik olarak sekiz ila 15 seanstan oluşur (seans başına yaklaşık 50 ila 60 dakika). Seans sayısı gerçekten semptomlarınızın şiddetine, birlikte ortaya çıkan başka rahatsızlıklarınız olup olmadığına ve terapistinizin kullanacağı tedavi bileşenlerinin sayısına bağlıdır. BDT, terapi seanslarınızın dışında ev ödevi içerir, bu nedenle terapistiniz günden güne farklı stratejiler uygulamanızı ve rapor vermenizi isteyecektir.
CBT'de bir terapist sizi YAB ve nasıl tezahür ettiği hakkında eğitmekle başlar. Ayrıca belirtilerinizi gözlemlemeyi ve izlemeyi de öğreneceksiniz. Kendinizi düşüncelerinizi, duygularınızı ve eylemlerinizi inceleyen bir bilim adamı veya bilgi toplayan ve kalıpları belirlemeye çalışan bir gazeteci olarak düşünün.
CBT'de, ilerleyici kas gevşetme ve YAB'nin fiziksel semptomlarını azaltmak için diğer teknikleri de öğreneceksiniz. Kaygınızı ateşleyen ve şiddetlendiren faydasız düşüncelerle mücadele edeceksiniz. Örneğin, korkunç bir şeyin olacağını aşırı tahmin edebilir ve zor bir durumla başa çıkma yeteneğinizi hafife alabilirsiniz. Endişelerinizi gerçekten çözebileceğiniz sorunlara dönüştürmeyi ve eyleme geçirilebilir planlar oluşturmayı öğreneceksiniz. Sonucu belirsiz durumlar gibi kaçınmaya eğilimli olduğunuz durumlarla ve faaliyetlerle yavaş yavaş yüzleşeceksiniz (çünkü kaçınma yalnızca kaygıyı arttırır).
Son olarak, siz ve terapistiniz bir nüks önleme planı hazırlayacaksınız. Uygulamaya devam edeceğiniz stratejilerin yanı sıra erken uyarı işaretlerinin bir listesini ve bu işaretlerde etkili bir şekilde gezinme planını içerecektir. Ayrıca gelecekteki hedefleri de belirleyeceksiniz.
Tipik olarak, BDT bir terapistle yüz yüze yapılır. Bununla birlikte, son araştırmalar, terapist destekli internet bilişsel davranışçı terapinin (ICBT) de yararlı olduğunu göstermiştir. ICBT genellikle bir terapistten çağrı, metin veya e-posta yoluyla destek alırken çevrimiçi olarak sunulan bir tedavi programını takip etmeyi içerir.
YAB için ikinci basamak tedavi kabul ve bağlılık terapisidir (ACT). ACT'de düşüncelerinizi değiştirmeye veya azaltmaya çalışmadan kabul etmeyi öğrenirsiniz. Bir inceleme makalesi bunu şu şekilde tanımladı: anksiyeteyi, markette bir şekerleme için çığlık atan bir çocuğa davranır gibi tedavi etmek. ACT aynı zamanda şimdiki ana ve çevrenize odaklanmanıza yardımcı olur. Ve ACT, endişenizin kararlarınızı ve günlerinizi dikte etmesine izin vermek yerine, değerleriniz doğrultusunda harekete geçmenize yardımcı olur.
İlaçlar
Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu (GAD) için birinci basamak farmakolojik tedavi, seçici bir serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) veya serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörüdür (SNRI). Bu ilaçlar ayrıca depresyon için oldukça etkilidir - bu önemlidir çünkü depresyon genellikle YAB ile birlikte ortaya çıkar. Bu, bir SSRI veya SNRI almanın her iki hastalığın semptomlarını azaltabileceği anlamına gelir.
Doktorunuz muhtemelen düşük doz SSRI ile başlayacaktır. Kişiye göre değişmekle birlikte 4 ila 6 hafta içinde ilacın faydalarını hissetmeye başlayacaksınız. Çok fazla gelişme göstermezseniz, bu süre zarfında doktorunuz muhtemelen aynı ilacın dozunu artıracaktır. Bunun yardımcı olmadığı görülüyorsa, bu ilaç azaltılır ve doktorunuz muhtemelen farklı bir SSRI yazacaktır (veya bir SNRI'ye geçecektir).
SSRI'lar paroksetin (Paxil) ve esitalopram (Lexapro), SNRI'ler venlafaksin XR (Effexor XR) ve duloksetin (Cymbalta) ile birlikte GAD tedavisi için Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmıştır.
Doktorunuz, GAD tedavisi için hala etkili olan "etiketsiz" bir ilaç yazabilir (FDA onaylı olmasa bile). Bir örnek SSRI sertralindir (Zoloft).
Her bir SSRI'nin yan etkileri değişmekle birlikte, genellikle mide bulantısı, ishal, kilo alımı ve cinsel sorunları içerir (örneğin, azalmış cinsel dürtü, gecikmiş orgazm veya orgazma ulaşamama). SNRI'lerin yan etkileri mide bulantısı, baş dönmesi, sedasyon, terleme, kabızlık ve uykusuzluktur.
Bir SSRI veya SNRI almayı aniden bırakırsanız veya sıklıkla yavaş yavaş azalsanız bile, bu ilaçlar grip benzeri semptomlar, baş dönmesi ve uykusuzluğu içerebilen kesilme sendromuna neden olabilir.
Bir SSRI almaya başladığınızda, ajitasyon ve uykusuzluğa neden olma eğilimindedir. Bu olumsuz etkilere tahammül edemiyorsanız (ve maddelerle ilgili herhangi bir sorununuz yoksa), doktorunuz kısa süreli düşük doz benzodiazepin reçete edebilir.
Benzodiazepinler dakikalar veya saatler içinde çalışmaya başlar. Oldukça etkili olmalarına rağmen, benzodiazepinler tolerans ve bağımlılığa neden olabilir ve kötüye kullanılabilir. Ayrıca sedasyona ve bilişsel bozukluğa neden olurlar. (Genel olarak, benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımından kaçınmak en iyisidir.)
Madde bağımlılığı ile mücadele ediyorsanız veya geçmişte olduysa, doktorunuz bunun yerine SSRI veya SNRI ile birlikte antihistamin hidroksizin (Vistaril) veya antikonvülsan pregabalin (Lyrica) reçete edebilir.
GAD'li birçok kişi denedikleri ilk ilaçlara yanıt vermez. Doktorunuzun önereceği bir sonraki tedavi, spesifik semptomlarınıza, tedavi geçmişinize ve tercihinize bağlı olacaktır.
Örneğin, bir seçenek, benzodiazepinler ile benzer etkinliğe sahip olan FDA onaylı anti-anksiyete ilacı buspiron (Buspar). Ancak, benzodiazepinlerden farklı olarak, buspiron fizyolojik bağımlılığa neden olmaz ve etki etmesi zaman alır - yaklaşık 4 hafta. Yan etkiler arasında baş dönmesi, uyuşukluk, mide bulantısı, sinirlilik, huzursuzluk ve uyku güçlüğü yer alır.
SSRI'lara veya SNRI'lara yanıt vermeyen kişiler için başka bir seçenek de trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) veya monoamin oksidaz inhibitörleridir (MAOI'ler). Örneğin, TCA imipramin (Tofranil), YAB olan (aynı zamanda depresyon veya panik bozukluğu olmayan) bireylerde etkinlik göstermiştir. TCA'lar ayrıca kesilme sendromuna da neden olabilir.
TCA'lar ve MAOI'ler, insanlar yan etkilere tahammül edemediği için daha az reçete edilir. TCA'lar ayrıca kardiyotoksisite (kalp kasına hasar) riski ile aşırı dozda tehlikelidir. Şiddetli yan etkilerin potansiyeli nedeniyle, MAOI'ler, yaşlı peynirleri, soya ürünlerini veya tütsülenmiş etleri yememek gibi diyet kısıtlamaları gerektirir.
Risperidon gibi atipik antipsikotik ilaçlar da kendi başına veya etkilerini artırmak için başka bir ilaçla birlikte reçete edilebilir. Yan etkiler arasında sedasyon, kilo alımı, glikoz ve lipid seviyelerinde artış ve ekstrapiramidal semptomlar bulunur. İkincisi titreme, kas spazmları, daha yavaş hareket ve kontrol edilemeyen yüz hareketlerini içerebilir (örneğin, dilinizi dışarı çıkarmak, tekrar tekrar göz kırpmak).
Pregabalin, YAB için etkili bir tedavidir. Benzodiazepinlere göre daha iyi tolere edilirken, tolerans, geri çekilme ve bağımlılık da mümkündür. Yan etkiler baş dönmesi, uyuşukluk, yorgunluk ve şişliği içerir. Uzun süreli kullanım, bazı kişilerde kilo alımı ile ilişkilendirilmiştir.
Hidroksizin ayrıca etkili bir tedavi gibi görünmektedir. Benzodiazepinlerden ve buspirondan daha yatıştırıcı etkilere sahip olabilir, bu da onu GAD ile ilişkili uykusuzluğun tedavisi için iyi bir seçenek haline getirir.
Doktorun muayenehanesinde oturduğumuzda, genellikle "saygılı" olmamız gerektiğini hissederiz ve "saygılı" olmak, başımızı sallamak, soru sormamak ve genel olarak sessiz kalmak demektir. Bunun yerine, kendi savunucunuz olmanız çok önemlidir. Olası yan etkileri ve bunları en aza indirmek için stratejileri sorun. Devam etmeme sendromunu ve ne bekleyebileceğinizi sorun. Ne zaman daha iyi hissetmen gerektiğini sor. Başka bir deyişle, sizi ilgilendiren herhangi bir şeyi gündeme getirin. Sesini yükseltmeyi hak ediyorsun.
Anksiyete İçin İlaç Tedavisine İlişkin Önerilen Videomuzu İzleyin
GAD için Kendi Kendine Yardım Stratejileri
- Egzersiz, önemli bir stres gidericidir. Anahtar, farklı günlerde farklı olabilecek zevk aldığınız fiziksel aktivitelere katılmaktır. Bazı günler yürüyüşe çıkabilir, diğer günlerde ise nazik, canlandırıcı yoga yapabilirsiniz. Yine de diğer günlerde dans veya boks dersi alabilirsiniz.
- Dinlendirici bir uyku alın. Uyku yoksunluğu kaygıyı tetikleyebilir ve bizi strese karşı daha duyarlı hale getirebilir. Aynı anda yaptığınız ve her gece aynı sırayla yaptığınız aynı üç veya dört aktiviteden oluşan bir uyku vakti rutini oluşturmaya odaklanın. Bu faaliyetler küçük olabilir - rehberli bir meditasyon dinlemek, çay yudumlamak, dini bir metinden birkaç sayfa okumak. Ayrıca, yatak odanızın temiz, rahat çarşaflar ve dağınıklık içermeyen yüzeyleri ile davetkar, dinlendirici bir alan olmasını sağlayın.
- Kafein ve diğer tetikleyici maddelerden kaçının. Kafein kaygıyı şiddetlendirebilir, bu nedenle kahve, soda ve diğer kafeinli içecekleri azaltmayı veya tamamen bırakmayı düşünün. Her ikisi de anksiyeteyi artıran ve büyüten alkol ve tütünü bırakmayı düşünün.
- Kendi kendine yardım kitaplarını okuyun. Tedaviyle birlikte üzerinde çalışabileceğiniz, deneyimli uzmanlardan anksiyete üzerine birçok mükemmel kitap var. Örneğin, burada bilişsel davranışçı terapiye dayalı bir çalışma kitabı var.
- Sizi sakinleştiren şeye dönün. Belki bu gökyüzüne bakmak veya su kenarında olmaktır. Belki resim yapıyor veya bir bankta oturuyordur. Belki komik bir film izliyor ya da klasik müzikle dans ediyordur. Belki güvenli bir yeri görselleştiriyordur. Sağlıklı, sakinleştirici aktivitelerin ve stratejilerin bir listesini yapabilir ve her gün bunlarla meşgul olabilirsiniz.
Referanslar
Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Ruhsal bozuklukların teşhis ve istatistiksel el kitabı (5. baskı). Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Yayınları.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Avustralya Kraliyet Psikiyatristleri Koleji, panik bozukluğu, sosyal anksiyete bozukluğu ve genelleşmiş anksiyete bozukluğunun tedavisi için klinik uygulama kılavuzları. Avustralya ve Yeni Zelanda Psikiyatri Dergisi, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Baldwin, D.S., Anderson, I.M., Nutt, D.J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J.A.,… Wittchen, H. (2014).Anksiyete bozukluklarının, travma sonrası stres bozukluğunun ve obsesif-kompulsif bozukluğun kanıta dayalı farmakolojik tedavisi: İngiliz Psikofarmakoloji Derneği'nin 2005 kılavuzunun revizyonu. Psikofarmakoloji Dergisi, 1-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.
Craske, M. (2018, 1 Mart). Yetişkinlerde yaygın anksiyete bozukluğu için psikoterapi. UpToDate.com. Https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-generalized-anxiety-disorder-in-adults adresinden erişildi.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J.R. (2014) Anksiyete, travma sonrası stres ve obsesif-kompulsif bozuklukların yönetimi için Kanada klinik uygulama kılavuzları. BMC Psychiatry 14 (Suppl. 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü. (2014, Şubat). Anksiyete bozuklukları. Https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psychological-interventions adresinden erişildi.
Olthuis, J.V., Watt, M.C., Bailey, K., Hayden, J.A., Stewart, S.H. (2016). Yetişkinlerde anksiyete bozuklukları için terapist destekli İnternet bilişsel davranışçı terapi. Cochrane Sistematik İncelemelerin Veritabanı, 3, 1-208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.
Powers, M., Becker, E., Gorman, J., Kissen, D., Smiths, J. (2 Temmuz 2015). Klinik Uygulama İncelemesi. Amerika Anksiyete ve Depresyon Derneği. Https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad adresinden erişildi.
Twohig, M., Levin, ME (2017). Anksiyete ve depresyon tedavisi olarak kabul ve bağlılık terapisi: Bir inceleme. Kuzey Amerika Psikiyatri Klinikleri, 40, 751–770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.
