Sağlık Sigortası Deneyimim

Sağlık sigortası kapsamına girmeyen milyonlarca Amerikalı var çünkü maddi gücü yetmiyor ya da işverenleri bunu sağlamıyor (veya ikisinin bir kombinasyonunu). Kendimi şanslı sayıyorum çünkü kendim için çalışırken bile karşılayabiliyorum (uygun fiyatlı olmaktan uzak olmasına rağmen).

Yıllardır sağlık sigortası planlarına girip çıkıyorum, çünkü kendim için çalışıyorum (genellikle danışman olarak, ancak daha yakın zamanda Psych Central için burada tam zamanlı olarak) ve her zamanki aralıkta bir şirkette çalışıyorum. faydalar. Tam zamanlı (genellikle bir yıldan fazla) birlikte olduğunuz bir şirketten ne zaman ayrılırsanız, şu üç seçenekten birine sahip olursunuz:

1. Tam zamanlı çalıştığını ve sağlık sigortası kapsamının iyi olduğunu varsayarak eşinizin sağlık sigortası planına geçin;
2. "COBRA" adı altında şirketinizin planına devam edin, ancak her ay tam primleri ödemeniz gerekir (ör. Maaş çekinizden ne ödüyorsunuz, artı şirketin sizin için ne ödediği);
3. Sigortasız ol ve en iyisini um!

20'li yaşlarımdayken, 20'li yaşlardaki çoğu insan gibi, sağlık sigortasına, sağlık hizmetlerine veya sağlık sigortasına çok fazla dikkat etmedim. Sağlıklıydım, hastaneye hiç gitmemiştim ve ailem, doğrudan çevresel bir nedene atfedilemeyen çok az sağlık sorunu geçmişiyle kutsanmıştı. (Örneğin, her iki büyükbabam da Hazelton, PA çevresindeki kömür madenlerinde çalıştıktan sonra akciğer kanseri ve / veya akciğer hastalığı komplikasyonlarından öldü.)

Ancak yaşlandıkça evlenirsiniz, yerleşirsiniz ve özellikle çocuklarınız varsa, sağlık sigortanız ve kişisel sağlık bakımınız artık hayatınızın isteğe bağlı bir parçası değildir. Oturmanız, bunları düşünmeniz ve kariyer açısından hareket ettiğinizde güvende kalmanızı sağlamanız gerekir (işiniz veya eşinizin). Artık sağlıklı varlığını hafife alamazsın.

Bu yüzden bir yıl önce en son tam zamanlı işimi bıraktığımda, 2. seçenek olan COBRA'ya karar verdim. COBRA size başka bir plan (veya başka bir tam zamanlı iş) bulmanız için 18 ay süre veriyor, bu da benim gibi insanlar için bol bol nefes alma alanı. Bununla birlikte, kimsenin size söylemediği şey, COBRA'nın size 18 ay boyunca sağlık sigortası sunma garantisine sahip olmasına rağmen, her şeyi yapan bir sistem olduğudur.

12 ayda iki kez - birincisi, planın başlangıcında ve şimdi, 12 ay sonra - sadece "Üzgünüz, herhangi bir sağlık sigortanız yok" denen reçeteleri doldurmaya gittik. Huh?

Güvenilir olmaktan başka herhangi bir şey olmayan bir hizmet için büyük miktarlarda para ödemekten daha sinir bozucu veya ağırlaştırıcı hiçbir şey yoktur. Ve COBRA ile ilgili sorun, bunun kimsenin hatası olmamasıdır. İnsanların hayattaki normal geçişleri sırasında sağlık sigortası sağlamaya yönelik iyi niyetli bir girişimdir. Teoride şu şekilde işliyor.

Tüm niyet ve amaçlar için, sağlık sigortası şirketi söz konusu olduğunda şirketin "özel" bir çalışanı olursunuz. Şirket için çalıştığınız zamandaki sosyal haklar planına (ve çalışanları adına şirket tarafından müzakere edilen indirimler) hâlâ sahipsiniz, ancak teminattan yararlanmak için ayda bir çek göndermeniz yeterlidir. Bunu yaptığınız sürece, teknik olarak, işverenin işvereninden ayrıldığınız andan 18 ay sonrasına kadar "kesintisiz" kapsamdan yararlanmanız gerekir.

Zorluklar hemen başladı. Şirketinizden ayrılmanızla sigorta şirketinin COBRA kapsamına girmeye devam edeceğinizi fark etmesi arasında 2-4 haftalık bir gecikme vardır. Şirketten ayrıldığımda kimse bundan bize bahsetmedi. Karım düzenli bir reçete almaya gittiğinde, ona "Üzgünüm, sağlık sigortanız yok" dendiğinde şaşkınlığını hayal edin. Belki de bu şirketin İK hatasıydı, belki de sigorta şirketinin… Kimse bilmiyor, kimse haber veremediği için övgü almıyor, sadece iki kişi arasında bir şeyleri anlamaya çalışırken çılgınca telefon görüşmeleri yapıyorsunuz.

12 ay sonra ileri sar. Aslında başka bir kuruluş aracılığıyla kendi sağlık hizmetlerimizi elde etme sürecine başladık, ancak üzerinde çalışmamız gereken birkaç ayrıntı var. Bu arada, sigorta şirketine aylık prim çeklerimi görev bilinciyle gönderiyorum. Yine karım normal bir reçete almaya gidiyor ve yine aynı şeyi söyledi, "Üzgünüm, sağlık sigortanız yok." Sigorta şirketine yaptığım bir arama gerçekten de bunu yapmadığımı doğruladı (2 gün önce gelen hesap özetine bakıp başka bir xxx.xx $ istedi ve hesap bakiyemi 0 $ olarak göstermiş olsam bile). Eski işverenin İK departmanını aramayı öneriyorlar. Tamam teşekkürler.

Şirkette İK yöneten hoş kadına yapılan bir çağrı, şirketin geçen yılın sonlarında sağlık planlarında bazı değişiklikler yaptığını ve benim yaptığım planın artık sunulmadığını doğruladı. Beni başka bir plana taşımanın değiştiği konusunda bilgilendirilmem gerekiyordu, ama bu olmadı. Dürüst olmak gerekirse tek istediğim sağlık sigortamın geri gelmesi olduğu için burada parmaklarımı göstermek umurumda değil. Bu yüzden sigorta şirketinden irtibat kişisini aradı ve şimdi sigortamın ne zaman devam edeceğini duymayı bekliyorum (açıklamalarıma göre hiç bitmemiş olsa da).

Bir şirket paranızı almaya ve hesabınızın çeklerini nakde çevirmeye devam ettiğinde, ancak söz verilen hizmetleri sağlamadığında, bu dolandırıcılık değil mi? Yine de sağlık sigortamın 1 Ocak'ta sona erdiğini söyleyen ve düşünen sağlık sigortası şirketi, 4 hafta önce Ocak ayının prim çekini mutlu bir şekilde bozdu.

Dolayısıyla, Amerika’nın sağlık hizmetleri sisteminde neyin yanlış olduğunu merak ettiğinizde, işte sepetinize koyabileceğiniz bir veri noktası daha var. Tam zamanlı işten ayrılan çalışanlara sürekli (pahalı değilse) teminat sunmayı amaçlayan iyi tasarlanmış bir plan olan COBRA, boşluklarla ve hesap verebilirlikten yoksundur. COBRA'yı tercih eden çalışanları kimse izlemiyor ve bir şeyler ters giderse kimse onları gerçekten umursamıyor.

Amerika'da sağlık hizmetlerini “tamir etmek” kolay yapılamaz. Dönem. Amerikan vergi kanununa çok benzeyen, çok karmaşık ve gizemli. Olayları olduğu gibi tutmak isteyen pek çok özel ilgi alanı vardır (bazıları, çok iyi nedenlerle - bir hastanede tıbbi kayıt sistemi uygularsa ve çöker, insanlar çok iyi ölebilir). Sadece adım adım, inç inç geliştirmek için elinizden geleni yapmalısınız. Ve sabırlı olun. Çok ve çok sabır.