Bipolar Bulmaca: Çocuklar ve Bipolar Bozukluk

Son zamanlarda çocuklar arasında bipolar bozukluk üzerine çok fazla ateşli tartışmanın parçası oldum. Ebeveynler için tam anlamıyla gönül yarası olan birkaç vaka bildiğim için, tüm çocuk ruh hali bozukluklarını aşırı ilaç almış bir ulusun kanıtı olarak görmezden gelen insanlara savunmacı bir şekilde yanıt vermemek benim için zor.

Bu yüzden, bir süre önce New York Times Magazine'de Jennifer Egan’ın mükemmel, kapsamlı makalesinden alıntıları yeniden yayınlayacağımı düşündüm. Birkaç farklı ailenin profilini çıkarıyor ve bu alandaki uzmanlarla konuşuyor, doktorlara bipolar bozukluğu olan bir çocuğa nasıl teşhis koyduklarını ve çocuklar arasında yüzdesinin neden arttığını soruyor.

Tıbbi paragraflardan daha fazla alıntı yaptım. Ancak çocukların semptomlarının açıklamaları okumaya değer.

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (mevcut baskı DSM-IV olarak anılmaktadır), bipolar bozukluğu ortalama başlangıç ​​yaşı 20 olan bir durum olarak tanımlamaktadır, ancak alandaki hemen hemen tüm liderler artık çocuklarda var olduğuna inandıklarını söylüyorlar. çok. Üzerinde anlaşamadıkları şey, çocuklarda hastalığı tam olarak neyin karakterize ettiği veya ne kadar yaygın olduğudur; bazıları buna nadir diyor, bazıları ise yaygın olduğunu söylüyor.

Pek çok klinisyen, hastalığın çocuklarda yetişkinlerden önemli ölçüde farklı göründüğünü söylüyor, ancak nasıl farklılaştığı ya da "büyüklenmeme", "yüksek ruh hali" veya "fikir uçuşu" gibi teşhis terimlerinin (yetişkin bipolar bozukluğunun tüm olası semptomları) Hatta çocuklardan söz ederken bile yorum için yer bırakıyor.

Örneğin, çocukların süper kahramanlar gibi davranmaları veya arabalardan daha hızlı koşabileceklerine inanmaları normaldir, oysa bir yetişkinde bu inançlar büyüklenmeciliğin işaretleri olabilir. Bipolar bozukluğu olan bir çocuğun büyüyüp bipolar bir yetişkin olup olmayacağı da aynı derecede belirsizdir. D.S.M.-V üzerinde çalışmalar sürüyor ve bipolar çocuklar sorununun nasıl ele alınacağı konusunda tartışmalar başladı.

Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'ndeki pediatrik bipolar araştırma programını yürüten Ellen Leibenluft'un bana söylediği gibi, "Çocuklarda bipolar bozukluğun neye benzediğine, nasıl teşhis edildiğine ve nasıl teşhis edildiğine dair kesinlikle daha fazla açıklama olacak ve olması gerekiyor - bazı zorluklar. "

Geçen sonbaharda yapılan bir çalışmada, bipolar bozukluğu olduğu söylenen çocuklar ve ergenler tarafından 1994 ile 2003 yılları arasında doktor ziyaretlerinin kırk kat arttığı ölçüldü ve bu sayı muhtemelen daha da arttı. Konuştuğum çoğu doktor "kırk kat artışı" yanıltıcı buldu, çünkü çalışmanın başında iki kutuplu çocuk sayısı neredeyse sıfırdı ve çalışmanın sonunda çocuklarda tespit edilen tüm akıl sağlığı bozukluklarının yüzde 7'sinden daha azına tekabül ediyordu. .

Birçoğu, bipolar çocukların genellikle ağır hasta olmaları nedeniyle, orantılı olarak, A.D.H.D. gibi diğer psikiyatrik şikayetleri olan çocuklara göre daha fazla doktor ziyaretinden sorumlu olabileceklerini söyledi. veya Anksiyete Bozukluğu. Yine de, konuştuğum neredeyse her klinisyen çocuklarda bipolar hastalığın aşırı teşhis edildiğini söyledi.

Leibenluft’un Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü’ndeki çalışmalarında, bipolar bozuklukla tanımlanan çocukların yalnızca yüzde 20’sinin hastalık için katı kriterleri karşıladığı görüldü. Washington bölgesinde özel muayenehanede çalışan bir pediatrik psikiyatrist olan Breck Borcherding şunları söyledi: “Çocuklarımdan biri hastaneye her girdiğinde, bipolar bir teşhisle çıkıyorlar. Bu çok sinir bozucu. "

Pediatrik bipolar tanıların ani çılgınlığının birçok olası nedeni vardır. Birincisi, özellikle kırsal bölgelerde çocuk psikiyatristlerinin kritik bir eksikliği, birçok çocuğun yetişkin psikiyatristleri veya - daha sık olarak - çocuk psikiyatrisinde uzmanlığı olmayan aile hekimleri tarafından görülmesi anlamına gelir. Yönetilen bakım genellikle tek ve kısa bir psikiyatrik değerlendirme için ödeme yapar (ve bir yıldaki terapi randevularının sayısını kesin olarak sınırlar) - çoğu kişi, akıl hastası bir çocukta bir durumu doğru bir şekilde teşhis etmek için neredeyse yeterli zaman olmadığını söylüyor.

Bir de psikiyatrist Demitri Papolos ve eşi Janice tarafından 1999'da yayınlanan ve konuştuğum birden fazla ebeveyn tarafından “İncil” olarak anılan başarılı bir kitap olan “Bipolar Çocuk” var. Papolozların pediatrik bipolar bozukluk tanımı, kısmen, elektronik posta listesindeki yüzlerce ebeveyn tarafından doldurulan ve çocuklarının bipolar olduğuna inandıklarını söyleyen (ve genellikle hastalığın aile öyküsüne sahip olan) çevrimiçi bir ankete verilen yanıtlar kullanılarak toplandı. .

Papolozların tanı kriterleri arasında, D.S.M.-IV'te hiçbir yerde bulunmayan, örneğin karbonhidratlara karşı şiddetli bir özlem gibi, kendine özgü bazı öğeler bulunur. Bununla birlikte, birçok ebeveyn, daha önce “Bipolar Çocuk” u okumuş ve çocuklarının bipolar olduğu sonucuna varmış olarak doktorların muayenehanesine girer. Doktorlar, çocuklarda bozuklukları teşhis ederken büyük ölçüde ebeveyn raporlarına güvendikleri için, bu “ön tanıların” sonuç üzerinde bir etkisi olabilir.

Ve elbette, ilaç endüstrisinden, bu ilaçlardan çok azının kullanım için onaylanmış olmasına rağmen, bipolar hastalık için reçete edilen - genellikle kombinasyon halinde kullanılan - pahalı ilaçlardan büyük ölçüde kazanç sağlayan baskılar ve aldatmacalar var. çocuklarda.

Bununla birlikte, pediatrik bipolar bozukluğun olası tüm aşırı teşhisi için, bu alandaki pek çok kişi, terapiden fayda görebilecek birçok gerçek bipolar çocuğun çatlaklardan düştüğünü de söylüyor. Bu kritik bir konudur; çalışmalar, bipolar bozukluğun ne kadar uzun süre tedavi edilmezse, kişinin uzun vadeli prognozunun o kadar kötü olduğunu açıkça göstermektedir. Bipolar bozukluktan muzdarip olanların yüzde 10 ila 15'i intihar ediyor.

Bazı araştırmalar, bipolar bozukluğun aslında gençler arasında yükselişte olabileceğini öne sürüyor. İlgi çekici bir hipotez, genlerin nesiller boyunca daha konsantre hale geldiği, her bir ardışık nesilde daha güçlü bir form ve daha erken bir hastalık başlangıcı getirdiği, "beklenti" olarak bilinen genetik bir fenomeni içerir. Diğer bir teori de, bizimki gibi daha hareketli ve akışkan bir toplumun, ortak bir genetik yatkınlıktan kısmen bipolar bozukluk gibi bir şeye ortak bir genetik yatkınlıktan kaynaklanabilecek insanların eşleşmesini mümkün kıldığı ve böylece genetik yükü onların içinde yoğunlaştırdığı "çeşitli çiftleşme" dir. yavru.

Makaleyi okumaya devam etmek için buraya tıklayın.