Yapay Diskler ve Dejeneratif Disk Hastalığı

SpineUniverse: Dr. Foley, yapay disklere şu anda çok fazla ilgi var. Sizden onları sormadan önce, lütfen bize biraz bilgi verin. Örneğin, yapay bir disk hangi durumda kullanılabilir?

Foley: Yapay disklerin şu anda çalışıldığı durum Dejeneratif Disk Hastalığı'dır (DDD). Bu, 40 yaş üstü kişilerin% 40-50'sini etkileyen çok yaygındır ve yaşlandıkça giderek daha yaygın hale gelmektedir. Osteoartrit benzeri bir tür aşınma ve yıpranma hastalığıdır. Her ne kadar herhangi bir spinal seviyede görünse de, bel omurgasında en yaygın olanı (bel). DDD, normal yüksekliklerini kaybederek disklerin düzleşmesine neden olabilir. Bu yükseklik yukarıdaki diski ayırdığı için önemlidir. Disk yüksekliği kaybolduğunda, sinir yolları daralabilir ve sinir sıkışmasına, enflamasyona ve ağrıya neden olabilir.

Hastalar semptomlarını hafif ara sıra sırt ağrıları olarak bildirmişlerdir, işteki ve oyundaki faaliyetlerini sınırlandıracak kadar şiddetli olan kronik bel ağrısına. Ağrı tipik olarak doğada mekaniktir. Bu, daha fazla stres veya bel üzerine yük yüklendiğinde ağrının arttığı anlamına gelir. Bükme, kaldırma ve bükme, DDD'yi şiddetlendirebilecek hareket türleridir.

SpineUniverse: DDD olup olmadığını nasıl bilebilirim?

Foley: Doktor, hastanın semptomlarına, fiziksel ve nörolojik muayene ve görüntüleme çalışmalarına dayanarak tanı koyar. Görüntüleme çalışmaları, hasta ayakta dururken ve öne ve arkaya doğru eğildiğinde bel sırtının x-ışınlarını içerebilir. X ışınları, her omur arasındaki disk alanı miktarını ortaya koymaktadır. Bazen tanıyı doğrulamak için diskografi denilen bir test yapılır. Bu test, daha net bir görüntü oluşturmak için kontrast boyayı belirli bir diske (veya disklere) enjekte etmeyi içerir.

SpineUniverse: Omurga cerrahisine ihtiyacım olacak mı?

Foley: Nadiren DDD ameliyat gerektirir. Anti-enflamatuar ilaçlar, fizik tedavi, epidural steroid enjeksiyonları ve egzersiz programları dahil olmak üzere cerrahi olmayan birkaç tedavi vardır. Bazı hastalar kayropraktik bakımın yararlı olduğunu bulmuşlardır. Cerrahi sadece hastanın semptomları zayıfladığında göz önünde bulundurulur; günlük yaşam aktivitelerine müdahale eder ve cerrahi dışı tedavi genellikle en az altı ay olmak üzere makul bir süre sonra başarısız olur.

SpineUniverse: DDD ağrısını tedavi etmek için ne tür bir ameliyat yapılır?

Foley: Fusion, DDD'ye bağlı mekanik bel ağrısı için standart cerrahidir.

SpineUniverse: Bana füzyondan bahset. Bu ne anlama geliyor?

Foley: Fusion, omurganın hareketini dejenere disk düzeyinde kalıcı olarak durdurur. Bu ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur. DDD için birleştirme, bir veya iki diskle sınırlı olduğunda en iyisidir. Neyse ki bel omurgasında beş tane disk var. Kaynaşmamış diskler alt sırtın yeterli şekilde çalışmasını sağlamak için devraldı.

Soru: Yapay bir disk eklem değiştirme gibi mi?

Dr. Foley: Gerekçe benzer. Dejenere disk alanına bir yapay disk yerleştirilir. Bu, disk yüksekliğini geri yükler, omurga fonksiyonunu iyileştirir ve zayıflatıcı ağrıları gidermeye yardımcı olur.

Soru: ABD'de yapay diskler var mı?

Dr. Foley: FDA gözetiminde yürütülen bir yapay disk klinik çalışması var (Gıda ve İlaç İdaresi). Teknik olarak, çalışma bir Araştırma Cihazı Muafiyet Denemesidir (IDE). IDE denemeleri, FDA tarafından genel kullanım için onay alınmadan önce yeni tıbbi cihazlar için zorunludur. İncelenmekte olan ürüne PRODISC® denir. Thierry Marnay, 1990'ların başında Fransa'da geliştirdi. Son zamanlarda Avrupa'da kullanım için onaylanmış olmasına rağmen, yalnızca ABD'de tanıtıldı. PRODISC® Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaklaşık 10 tıp merkezinde çalışılmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde incelenen bir veya iki disk daha var.

Editörün Yorumu: Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), PRODISC®-L Toplam Disk Değişimini onayladı (Synthes Spine, Inc., West Chester, PA). Bu yapay disk, iskeletsel olarak olgunlaşmış, lomber omurgada (L3-S1'den) bir seviyede bir dejeneratif disk hastalığı (DDD) bulunan, ilgili seviyede, Sınıf 1 spondilolistezinden daha fazla olmayan ve En az altı aylık cerrahi olmayan tedavi sonrasında ağrıdan kurtulma.

SpineUniverse: Yapay disk kompleksi yerleştirme ameliyatı mı?

Foley: İşlem, deneyimli bir omurga cerrahının ustalaşması için zor değil. Karında küçük bir insizyon yapılır ve dejenere disk çıkarılır. Yapay disk daha sonra özel olarak tasarlanmış araçlar kullanılarak yerleştirilir. Her ne kadar bu işlem deneyimli bir cerrah için aşırı talep olmasa da, hala büyük bir ameliyattır ve ameliyatın tüm risklerini taşımaktadır.

SpineUniverse: ABD'de uygun hastalar yapay disk alabilir mi?

Foley: Buradaki deneyimim PRODISC® ile ancak yanıtım diğer çalışmalar için de geçerli. PRODISC® şu anda kanıtlanmamış bir teknolojidir. Doktorlar ve FDA, PRODISC®'in cerrahi “altın standart” olan füzyona kıyasla uzun bir süre boyunca ne kadar etkili olduğundan emin olamazlar. Klinik araştırmanın amacı bu karşılaştırmayı incelemektir. Bu, çalışmaya katılan her hastanın PRODISC® ile garanti edilemeyeceği anlamına gelir. Aday hastalar yeni implant için rastgele seçilir. Deneme kuruldu, böylece iki hasta füzyon alan her hasta için PRODISC® aldı.

SpineUniverse: Özet olarak, yapay disklerle ilgili şu anki fikriniz nedir Dr. Foley?

Foley: Yine, deneyimim sadece PRODISC® ile. Bu çok erken aşamada çok umut verici bir teknoloji olarak görüyorum. Klinik çalışmalara daha fazla hasta girdiğinden ve sonuçlarını uzun süre takip edebildiğimiz için yapay disklerin gerçek değerini daha iyi anlayacağız.

SpineUniverse: Dr. Foley, zaman ayırdığınız ve yorumlarınız için teşekkür ederiz.

Dr. Foley: Bir şey değil.