Transforaminal Epidural Enjeksiyonlar Bacak ve Sırt Ağrısını Tedavi Ediyor

Epidural glukokortikoid enjeksiyonları genellikle bu tür ağrıyı gidermek ve ameliyat olmadan hareketliliği artırmak için bacak ve / veya sırt ağrısı olan hastalara verilir. Bu steroid enjeksiyonları iyileşmenin gerçekleşmesine izin vermek ve / veya diğer konservatif (cerrahi olmayan) tedavi yaklaşımları başarısız olduktan sonra ameliyattan kaçınma girişimi olarak zaman alır.

Transforaminal enjeksiyon sırasında, çıkan sinir kökünün kemikli açılması yoluyla epidural boşluğa küçük çaplı bir künt iğne sokulur (Bkz. Şekil 1, Nöroforamen).

Şekil 1. Spinal sinir yapıları;
sinir kökü ve nöroforamen
Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.

İğne, geleneksel epidural yaklaşımda kullanılandan daha küçüktür. İşlem, hastanın karnında yatarken, sinir kökünün zarar görmesini engellemeye yardımcı olan floroskopik (gerçek zamanlı röntgen) kılavuzluğu kullanılarak gerçekleştirilir. Floroskopik görüntüleri geliştirmek ve iğnenin uygun şekilde yerleştirildiğini doğrulamak için bir radyoopak boya enjekte edilir (Bkz. Şekil 2). Bu teknik, glukokortikoid ilacının, geleneksel interlaminar epidural yaklaşım kullanmaktan ziyade tahriş olmuş sinir köküne daha yakın yerleştirilmesine izin verir. Radyasyona maruz kalma asgari düzeydedir.

Şekil 2. Radyopakın transforaminal yayılması
doğru iğne yerleştirme onaylamak için boya.
Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.

Tedavi Edilen Spinal Koşullar ve Sonuçları

Endikasyonları arasında geniş disk hernileri, foraminal stenoz ve lateral disk hernileri bulunur. Çalışmaların çoğunda disk hernisi ve bacak ağrısı olan hastalar 6 haftada maksimum iyileşme elde ettiler. İlginçtir ki, transforaminal epidural glukokortikoid enjeksiyonlarında uzun vadeli başarı oranları% 71 ila% 84 arasında değişmiştir.

Birden Fazla Enjeksiyon Gerekli midir?

Kural olarak, ilk enjeksiyondan çok az miktarda rahatlayan hastalar, ikinci veya üçüncü bir enjeksiyondan çok az fayda görmüştür. Dejeneratif lomber kanal darlığı olan hastalar ve önceki tedavileri başarısız olan hastalar, transforaminal lomber steroid enjeksiyonlarını takiben ayakta durma ve yürüme toleransını önemli ölçüde iyileştirebilir. Bununla birlikte, girişimsel ağrı yönetimi hekimlerinin sadece% 15 ila% 61'i transforaminal epidural enjeksiyonlar yapar. İlginçtir ki, hemen hemen her girişimsel ağrı yönetimi doktoru, geleneksel, interlaminar epidural enjeksiyonu kullanmaktadır.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar nadirdir, ancak iğne yerleştirme yerinde baş ağrısı, enfeksiyon, kan basıncı değişiklikleri, kanama ve rahatsızlığı içerebilir. Steroid kullanımı nadiren kan şekeri ve tansiyonun yanı sıra bacak şişkinliğinde de bir artışa neden olur. Başlıca komplikasyon, sinir köküne zarar vermesi çok nadirdir. Bununla birlikte, keskin bir iğne kullanmak bu komplikasyon riskini daha da azaltabilir.

Hasta Sedasyonlu ama Uyanık

Hasta yatıştırıldı, ancak müdahale sırasında uyandı. İşlem sırasında hekim ve hastanın iletişim kurması önemlidir. Epidural iğnenin yerleştirilmesi veya ilacın enjeksiyonu sırasında önemli bacak ağrısı tetiklenirse, doktor işlemi derhal durduracak ve iğnenin konumunu ve ağrı kaynağını kontrol edecektir.

Referanslar:
1. Botwin, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.

2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE, vd. Omurga 2002; 27: 11-16.

3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.