Skolyoz Cerrahisi: Yaklaşımlar ve Prosedürler
Bu makale skolitik eğrileri ele almak için kullanılan çeşitli cerrahi yaklaşımları kapsayacaktır. En çok ilgilendiğiniz bölüme geçebilirsiniz.
Skolyoz ameliyatı seçenekleri şunlardır:
- Posterior yaklaşım (geri)
- Ön-arka yaklaşım (ön ve arka)
- Ön yaklaşım (ön)
- Torakoskopik cerrahi (VATS, Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi)
- Torakoplasti (kaburga rezeksiyonu, kaburga çıkarma)
- Osteotomiler (kemik çıkarma)
- Hemivertebra eksizyonu (omurun kısmen veya tamamen alınması)
- Kifoz / flatback ameliyatı ( flatback ameliyatı ile ilgili ayrıntılı makalemizi okuyun)
- Vertebral kolon rezeksiyonu
Arka Yaklaşım (Geri)
Posterior yaklaşım yıllardır altın standart olmuştur ve skolyozlu hastaların çoğunda uygulanan cerrahi bir prosedür olmaya devam etmektedir.
Prosedür genellikle anormal eğriliği düzeltmek için iki metal çubuk (paslanmaz çelik veya titanyum) yerleştirmeyi içerir. Bazen ikiden fazla çubuk gerekir. Çubukları omurgaya sabitlemek için vidaların, kancaların ve telin bir kombinasyonu kullanılabilir.
Bir spinal füzyon prosedürü, kemik greftlerinin ve omurganın omurgasının katı bir kütleye kaynaklanmasına yardımcı olur.
Torakoplasti, skolyozun neden olduğu kaburga kamburluğunun boyutunu azaltmak için kaburga rezeksiyonu (kısmi veya tam çıkarma) içerir. Kaburga kemiği, füzyon işleminde kullanılan bir kemik grefti kaynağı olarak kullanılabilir. Günümüzde pedikül vida tespitiyle torakoplasti öncekinden daha az sıklıkla yapılmaktadır.
Önemli Posterior Yaklaşım Detayları
- Posterior yaklaşım genellikle çift veya üçlü eğrileri veya belirgin kifoz ile ilişkili eğrileri olan hastalarda gereklidir.
- Daha genç hastalarda ve erişkin kemik yoğunluğuna (kuvvetine) sahip erişkinlerde, ameliyattan sonra destek kullanılmaz.
- 10 yaşın altındaki çocuklarda veya infantil skolyozlu hastalarda füzyon veya "büyüyen çubuklar" olmadan arka enstrümantasyon (örneğin, çubuklar, vidalar) gerçekleştirilebilir. füzyon işlemi gerçekleştirilir.
- Çoğu ameliyat için ortalama hastanede kalış süresi dört ila yedi gün arasındadır.
Skolyoz İçin Posterior Yaklaşımı Gösteren Görüntüler
Önce |
Sonra |
Önce |
Sonra |
Skolyoz İçin Spinal Füzyon: Spinal Deformite İçin Omurga Cerrahisi Seçeneği
Skolyoz ameliyatı ve diğer spinal deformasyon tipleri için ameliyat, omurganın sonunda mevcut standart olarak katı bir şekilde kaynaşmasını gerektirir. Füzyon, hareket bölümlerinin (omurların) kemik greftleri kullanılarak birbirine kaynaklandığı işlemdir. Biyolojik olarak konuşursak, spinal füzyonun tamamlanmasına kadar olan süreç üç aydan bir yıla kadar sürüyor. Bu süre zarfında, füzyonun ilerlemesi röntgende değerlendirilir.
Kemik grefti, pelvis (kalçanın iliyak tepesi), kaburgalar veya omurga (cerrahi bölgeden lokal kemik) gibi farklı kaynaklardan gelir. Lokal kemik kullanmak, hastanın vücudun diğer bölgelerinden kemik alması nedeniyle hastanın ağrılarını azaltır. Allogreft veya kadavra kemiği de sıklıkla kullanılır ve donör bölgesi morbiditesini ortadan kaldırır.
Ek olarak, füzyonun kesinleşmiş bir başarısızlığının (psödoartroz) olduğu gibi belirli durumlarda protein kemik grefti ikameleri (BMP'ler) kullanılabilir.
Sigara içmek füzyona müdahale ettiğinden, hastalar ameliyattan aylar önce durmak için her türlü çabayı göstermelidir. Ameliyat sonrası sigara bırakma devam etmelidir.
Ön-Arka Yaklaşım (Ön-Arka)
Anterior-posterior yaklaşım şiddetli sert eğrileri olan hastalarda ve krank mili fenomenini önlemek için genç, iskeletle olgunlaşmamış genç hastalarda gerçekleştirilir. Bu işlem bir günde yapılabilir veya farklı günlerde 2 işleme ayrılabilir.
Genellikle, bir eğri önden ve arkadan yaklaşılır. İkinci bir eğri varsa, sadece arkadan yaklaşılır. Bazen, iki ciddi eğri varsa, çift ön-arka prosedür uygulanır.
Anterior yaklaşım, lomber (bel) eğrileri tedavi etmek için uygulanan standart prosedürdür. İsmine rağmen, aslında omurganın cephesine erişmek için hasta tarafından yapılır. Torasik omurgaya yerleştirilmiş bir kapsam kullanılarak ön cerrahi yapılabilir; ayrıca torakoskopik cerrahi olarak da adlandırılır.
Anterior-posterior yaklaşım, tek bir anterior veya posterior prosedürden daha fazladır. Ameliyat altı ila 10 saat sürebilir, ortalama hastanede kalış süresi beş gün ila iki hafta arasındadır ve iyileşme tek bir yaklaşım prosedüründen daha uzun sürer.
Pediatrik Bir Hastada Anterior-Posterior Yaklaşımı Gösteren Görüntüler
Bir günde ön-arka (ön-arka) cerrahi uygulandı. Cerrahinin ön kısmı 3 bir inç insizyonlu torakoskopi ile yapıldı.
Lütfen, bel omurgasının (bel kısmı) füzyondan çoğunlukla füzyondan kurtulduğunu unutmayın.
Önce |
Sonra |
Yetişkin Bir Hastada Ön-Arka Yaklaşımı Gösteren Görüntüler
Bu 57 yaşında yetişkinde bel ağrısı ve disk dejenerasyonu ile erişkin füzyonu sakrum'a (pelvik bölge) alındı.
Önce |
Önce |
Sonra |
Ön Yaklaşım (Ön)
Bazı anormal eğriler bu yaklaşım için idealdir. Birçok torakolomber (torasik-lomber) ve torasik eğrilere bu şekilde yaklaşılmaktadır. Enstrümantasyon (çubuklar) omurganın kenarına yerleştirilir.
Bu cerrahi yaklaşımın posterior yaklaşımlara göre avantajları:
- daha iyi düzeltme
- daha az kan kaybı
- Daha az sayıda spinal seviye birçok vakada kaynaşmıştır.
Anterior yaklaşım sıklıkla kapsamlar kullanılarak yapılır ve video yardımlı torakoskopik cerrahi veya kısaltılmış VATS olarak adlandırılır. Hastalar üç ila altı gün hastaneye yatırılır.
Standart Ön Yaklaşımın Görüntüleri
Önce (45 °) |
(0 °) sonra |
Önce |
Sonra |
Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi (VATS)
Bu torasik omurga cerrahisinde uygulanan bir tekniktir. Torasik eğrisi olan her hasta bir VATS adayı değildir. Prosedür bir akciğerin geçici olarak söndürülmesini gerektirir; Bazı hastalarda anatomik nedenlerden dolayı akciğerde sönük olamaz. Ayrıca, bazı eğriler VATS kullanarak omurganın kolay erişimine izin vermez. Tabii ki, bazı hastalar için VATS'ın bir seçenek olmaması için başka nedenler de var.
Göğüs tarafında portal adı verilen küçük kesikler yapılır. Kapsam, kamera ve video izleme cihazları cerrah tarafından omurgayı görmek için kullanılır. Bu cihazlar omurga cerrahisinin hastaya daha az invaziv olmasını sağlarken eşit veya daha iyi sonuçlar verir. VATS ile akciğer (solunum sistemi) fonksiyonu üzerinde kendi çalışmalarımız ve diğer birçok çalışmanın gösterdiği gibi minimal etki vardır.
Ameliyattan sonra, küçük insizyonlar hastanın kolu tarafından iyi gizlenir. Skarlar standart açık prosedürlerden çok daha küçük ve kozmetik olarak daha çekicidir.
Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi (VATS) görüntüleri
Önce |
Sonra |
KDV Sonrası Klinik Fotoğraflar
Bu 16 yaşındaki hasta önceki röntgenlerde tasvir edilmiştir. Lütfen vücudunun simetrisini (sol ve sağ taraf dengesi) ve minimal yara izlerini not edin.
|
|
Torakoplasti (Kaburga Rezeksiyonu)
Skolyozlu hastalar sıklıkla belirgin bir kaburga kamburluğuna sahiptir. Düzeltici skolyoz ameliyatının amaçlarından biri, kaburga kamburluğunu düzeltmektir.
Torakoplasti, kaburga kambur büyüklüğünü azaltmaya yardımcı olan cerrahi bir işlemdir. Prosedür kısmen beş kaburganın çıkarılmasını içerir. Bu prosedür genellikle skolyoz cerrahisinin bir parçası olarak yapılır, ancak daha sonra yapılabilir. Bazen torakoplasti yapıldıktan sonra bir veya iki gün boyunca bir göğüs tüpü boşaltması gerekebilir. Günümüzde torakoplasti daha az yaygın olarak gerçekleştirilmektedir, çünkü spinal enstrümantasyondaki mevcut gelişmeler, deformitenin rotasyonel düzeltmesinde iyileşme sağlar.
Osteotomiler (Kemik Kesme ve Çıkarma)
Osteotomi terimi kemiğe kesip çıkarmak anlamına gelir. Osteotomiler, omurganın önünde veya arkasında gerçekleştirilir.
Skolyoz eğrilerinin tedavisinde, spinal deformitenin düzeltilmesini iyileştirmek için bir osteotomi kullanılır. Osteotomiler, sert skolitik eğrili erişkinleri, deformasyona neden olan büyük eğrileri olan çocukları, flatback düzeltmeyi ve önceki bir spinal füzyondan sonra yeniden hizalanmanın gerekli olduğu spinal rekonstrüksiyonları tedavi etmek için kullanılır.
Osteotomileri Gösteren Görüntüler
Bu 35 yaşındaki bayan hastada, ön (ön) omurgada torakoskopi ve sonra arkadan (arka) osteotomiler yapıldı. Hastada şiddetli ve ağrılı kifoz vardı.
Ameliyattan önce 85 ° |
Ameliyattan sonra 43 ° |
Hemivertebra Eksizyonu (Kaldırma)
Bir hemivertebra, kama şeklinde bir omur gövdesidir. Normal bir omur dikdörtgen şeklindedir. Bu anormallik doğumdan önce oluşur ve birey büyüdükçe skolyoz veya kifoza neden olabilir.
Skolyoz veya kifoz ilerleyici ise ve hasta dengede değilse, anormal şekilli omur cerrahi olarak çıkarılabilir. Cerrahi prosedür, anterior-posterior yaklaşım kullanılarak veya daha yaygın olarak bugün yalnızca posterior yaklaşımla gerçekleştirilir. Enstrümantasyon (örneğin, çubuklar, vidalar) arkaya implante edilir ve hastalar ameliyattan sonra birkaç ay boyunca sık sık tutulur.
Hemivertebra Eksizyon Görüntüleri (Kaldırma)
Hemivertebra nedeniyle 49 ° 'lik eğri olan 11 yaşında bir kadın, eğriyi 10 °' ye düzelten anterior-posterior yaklaşımla çıkarıldı.
Önce |
Önce |
Sonra |
Sonra |
Vertebral Kolon Rezeksiyonu (VCR)
Bu prosedür, bir ön-arka (ön-arka) veya tüm arka (arka) yaklaşımı kullanarak bir veya daha fazla tam omurun çıkarılmasını içerir. Torasik (nervürlü omurga) nervürlerde nervürlü bölgelere karşılık gelen her iki taraf da nervür kısımları çıkarılmıştır.
Temel olarak, spinal sütun, spinal implantlar kullanılarak ayrılır, yeniden hizalanır ve tekrar birleştirilir. Bu tip cerrahi daha ağır eğriler ve diğer işlemlerden daha fazla nörolojik risk taşıyan taşıyıcılar için ayrılmıştır. Sonuçlar en sık hasta için son derece memnuniyet vericidir.
Önce |
Sonra |
.jpg)
