Başarısız Sırt Cerrahisi Sendromu İçin Ameliyat Dışı Müdahaleler

Ralph Rashbaum, ortopedik bir omurga cerrahı olan MD, SpineUniverse tarafından başarısız geri cerrahi sendromu (FBSS) hakkında sorulan soruları yanıtlıyor. Burada, Dr. Rashbaum, ameliyatın hem hastalar hem de cerrahlar için seçmeli ve önemli hususlar olmadığını açıklar.

Ortopedik bir cerrahsınız, ancak cerrahi olmayan müdahalenin büyük bir savunucusu. Nedenini açıklayabilir misin?

Rashbaum: Bir hasta popülasyonunda karşılaştığım en büyük sorunlardan biri ne olursa olsun ağrı tekrarı olasılığı. Girişimci olarak işimiz, kesinlikle ihtiyaç duymadıkları takdirde hastaları omurga cerrahisinden uzak tutmaktır.

Omurga cerrahisi olmasının tek bir nedeni var - ve bu ilerleyici nörolojik eksikliktir. Basitçe ifade etmek gerekirse, bu bir hastanın sinirinin veya alt ekstremitelerinin giderek zayıfladığı anlamına gelir. Veya bağırsak veya mesane fonksiyonlarını kaybediyor olabilirler. Bağırsak veya mesane fonksiyon kaybı, acil cerrahi için mutlak bir göstergedir. Bunun istatistiksel oluşumu yaklaşık% 1 / 0.4'dür, yani yaptığımızın% 99.5'i elektif cerrahidir.

Bağırsak veya mesane disfonksiyonu acil tıbbi bakımın gerekli olduğunun bir göstergesidir. Fotoğraf Kaynağı: Shutterstock.

Ameliyat için bir başka mutlak gösterge ilerici deformitedir. Omurganın açıldığı ve potansiyel problemler yarattığı yer burasıdır. Yaptıklarımızın yüzde doksanı iyi huylu sırt ağrısını tedavi ediyor. Sırtım ağrıyor doktor, böyle hissetmek istemiyorum. Hastalar sıklıkla ameliyatın enfeksiyon ya da tümör gibi ciddi bir şeyin neden olmadığı bir durumun cevabı olduğunu düşünürler. Obez hastalar ameliyat ister, ancak yaşam tarzı değişiklikleri yapmak istemez ve bakımlarına aktif bir katılımcı olmak istemezler. Anında bir düzeltme istiyorlar ve ben bu tür ayrık hasta popülasyonu ile hiçbir şey yapmak istemiyorum.

Hastanın spinal kolonunun yandan görünümü, deforme neden olan vertebral vücut enfeksiyonunu gösterir. Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.

Elektif cerrahi için bile sırt ağrısı çeken hastaların bir uzman görmelerini tavsiye eder misiniz?

Rashbaum: Kesinlikle. Cerrahi uzmanlık alanında uzmanlığı olmayan klinisyenler tarafından çok fazla ameliyat yapılmaktadır. Doktorlar, belirli bir alanda bir sebepten uzmanlaşırlar. Bir uzman, bilgi ya da uzmanlık açısından bile rekabet edemez.

Aile hekimliği meselesini ele alalım. Aile hekimi nedir? Açıkçası, bugün bir aile doktoru hastalarını ofisinde gören ve neredeyse hiç hastaneye gitmeyen bir doktordur. Niye ya? Çünkü hastane var. Aile hekimleri iyi bir iş çıkarır mı? Bunun hakkında soru yok. Onlar gerekli mi? Kesinlikle. Aile hekimliği hekimleri yetersiz, yetersiz, az temsil ediliyorlar ve daha da kötüye gidiyor. Fakat bir iç tıp doktoruna bir aile hekimiyle aynı şekilde para ödüyorsanız ve kalp probleminiz varsa, neden bir kardiyoloğa gitmiyorsunuz? Bu tam olarak ameliyatta olan şey. Uzmana aynı maliyet esasına göre gidebiliyorsanız neden bir uzmana gidin.

Başarısız sırt cerrahisi sendromu (FBSS) ile gelen bir hastayla nasıl konuşursunuz?

Rashbaum: Bana göre en önemli şey, suçlamadan önce sorunu tanımlamak. Sanırım son on yılda olan şey bu. Size ilerleyeceğim ve olabildiğince samimi olacağım.

Kötü doktorlar olarak, hekim olarak “çıkmamız” gerektiği zaman geldi. Bir hasta kesinlikle belirtilmeyen bir şey için ameliyat olmuşsa, onlara göre bence bu yapılacak doğru şey değildi. Bir hastaya ameliyatın gerekmeyebileceğini bildirme konusunda hiçbir endişem yok.

Bu, o doktorun dava açma olasılığını arttırır mı? Öyle şüpheleniyorum. Fakat o doktoru koruyamıyorum ve hastalarına zarar vermesine izin veremem. Bir model görürsem, hastaya bunun yanlış ve yanlış endikasyon için yapıldığını düşündüğümü söyleyeceğim.

Kötü bakım standartlarını göz önünde bulundurduğunuzda, kendinizi yalnız bir Ranger olarak görüyor musunuz?

Rashbaum: Cerrahların çoğu benim kadar açık konuşuluyor mu? Şüpheliyim. Başımı belaya sokar mı? Ara sıra. Ama bana göre, hastalar neler olduğunu anlamalıdır. Gerçeği bilmeyi hak ediyorlar. Bu arada, doktorların yalnızca çok küçük bir kısmı kendi bölgelerinin dışında çalışıyor, ancak ne yazık ki, aynı cerrahın müdahalesinin sonucu olarak aynı sonuçları görme eğilimindesiniz. Eğer toplulukta yaşıyorsan, kötü adamları tanıyorsun. Sen iyi adamları tanıyorsun, deneyenleri tanıyorsun ve işe yaramadı, ve onlar hala iyi adamlar.

Demek hasta bir savunucusun. Bu uygun bir açıklama olur mu?

Rashbaum: Yanlış yapılıp yapılmadığını bilmek isteyen bir hastanın konusunu destekliyorum. En önemlisi, doğru yapıldığı zaman kötü hissetmelerine izin vermem gerekiyor ve kötü şeyler oldu. Bu yüzden rızayı öğrendik. Bir hasta bir prosedür uygulamak üzereyse, devlet, yapılan ameliyatın bir sonucu olarak oluşabilecek, bakım standardının altında işlem yapmanın bir anlamı olmadığını belirtmektedir. Bu şeyler gerçekleştiğinde, mutlaka işlerin doğru yapıldığı anlamına gelmez ve kesinlikle işlerin yanlış yapıldığı anlamına gelmez. Hastaya gerçeği söylemek ve sonra ne yapılması gerektiğini belirlemek bana kalmıştır.

Yani, ne olduğunu görüyoruz, neyin yanlış olduğunu biliyoruz ve şimdi devam etmeliyiz. Sanırım size yardım edebilirim veya herhangi bir ameliyat gerekmediğini düşünüyorum. Bundan sonra ne yapacağını bulmaya çalışırken bu önemli bir husustur. Bir dereceye kadar yararlanmalarını sağlamak için rekonstrüktif omurga cerrahisi açısından harika bir yöntemim varsa, onlara gerekli olan şey olduğunu söylerim, ya da ileri ya da geçmeyeceğiz. Bazen rekonstrüktif cerrahi için aday olmadığınızı söyleyeceğim, ancak iyi tanımlanmış bir ağrı tedavisi için adaysınız; örneğin, uyarıcılar işe yaramazsa, omurilik uyarıcısı veya narkotik bir pompa. Hastalara umut vermelisiniz, çünkü bunlar derin depresyonda olan ve çoğunlukla çalışmayan büyük dozda opioid ilaç kullanan insanlar.