Şiddetli OKB için "Umut Verici" Denen Derin Beyin Terapisi

Obsesif-kompulsif bozukluk genellikle davranış terapisi ve ilaçlarla kontrol altına alınabilse de, geleneksel tedavilerin etkili olmadığı durumlar vardır.

Bu durumlarda, yeni bir iplik - ya da daha doğrusu bir umut teli - vardır.

Beynin derinliklerine ince bir elektrot yerleştirerek, doktorlar beynin kablolarının bir kablosuna kesin olarak bir elektrik akımı iletebilir ve semptomların şiddetini hafifletebilir. OKB için “derin beyin stimülasyonu” tedavisi, insani cihaz muafiyeti kapsamındaki aşırı durumlar için 2009 yılında Gıda ve İlaç İdaresi onayını kazandı.

Şubat.Brown Üniversitesi ve Butler Hastanesi'nde psikiyatrist olan Benjamin Greenberg, Amerikan Bilim İlerleme Derneği'nin yıllık toplantısında, son on yılda öncülüğüne yardımcı olduğu tekniğin şimdiye kadarki en uzun vadeli sonuçlarını tartıştı.

Greenberg, "Bu teknikler ümit verici ama çok dikkatli kullanılmalıdır" dedi.

"Bu, ciddi şekilde sakat olan ve geleneksel tedavilerin çok agresif kullanımından yeterince yararlanamayan insanların küçük bir kısmı için ayrılmıştır" dedi. 2000'de çalışmaya başladığından beri Amerika Birleşik Devletleri'nde 50'den fazla hastada OKB için DBS vardı.

Prosedür, elektrotların bir milimetrenin biraz üzerinde kalınlığındaki beynin ventral kapsülüne ve talamus, prefrontal korteksin bölümleri ve OKB ve ilgili nöropsikiyatrik hastalıklarda önemli olduğu düşünülen bir ağdaki diğer düğümler arasında sinyaller taşıyan lifler içeren yakındaki ventral striatuma cerrahi olarak yerleştirilmesini içerir.

Greenberg, DBS'nin etki mekanizması bilinmemekle birlikte, kendisi ve birçok disiplinden ortak çalışanların OKB için DBS'nin temelini oluşturan anatomi, fizyoloji ve davranış değişikliklerini anlamada ilerleme kaydettiğini söyledi.

OKB, belirli bir yılda yetişkin nüfusun yaklaşık yüzde 1'ini etkilemesine rağmen, yalnızca küçük bir hasta alt kümesi DBS için uygun olabilir.

Kalifiye olmak için, uzmanlar tarafından en az beş yıl agresif tedaviye rağmen çok ağır ve kronik olarak sakat bırakan bir hastalığa sahip olmaları gerekir. İnatçı, bazen "habis" olarak da adlandırılan OKB, kişinin yaşam kalitesini derinden düşürür.

Müdahaleci, son derece rahatsız edici takıntılı düşünceler, güçlü dürtüsel dürtüler ve genellikle bu semptomları tetikleyecek durumlardan kaçınma kombinasyonu başka hiçbir şeye zaman bırakmaz.

Hastalar gece geç saatlere kadar ayakta kalırlar ve gün doğumundan önce uyanarak, anlamsız olduğunu bildikleri ancak duramadıkları zorlayıcı davranış “işlerini” yaparlar. Birçoğu eve bağlı. Ameliyat dahil herhangi bir tedaviden kazanmayı umdukları şey, yaşamak için biraz daha fazla zaman.

FDA'nın insani cihaz muafiyeti, çok küçük (yılda 4.000'den az hasta) hasta popülasyonlarında ümit vaat eden bir teknolojinin kullanılmasına izin vermeyi amaçlamaktadır; aksi takdirde üretici kapsamlı denemeler yürütmek zorunda kalırsa geliştirme maliyetini telafi edemez.

Yakın tarihli bir makalede, bazı araştırmacılar, potansiyel hasta popülasyonunun çok büyük olması nedeniyle OKB için DBS muafiyetinin uygun olup olmadığını sorguladılar.

Ancak Greenberg aynı fikirde olmadığını söyledi. Mevcut Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'nün finanse ettiği DBS klinik araştırması için klinisyenlere kapsamlı erişim sağlamasına ve ayrı insani cihaz muafiyet onayına rağmen, son iki yılın her birinde ulusal olarak yalnızca yaklaşık 15 hastanın DBS aldığını belirtti.

"Gerçek dünyada, uygun seçim kriterlerini karşılayan hasta grubu gerçekten küçüktür" dedi.

Üstünlüğü azaltmak

2008 yılında, Greenberg ve diğer üç test sahasındaki meslektaşları - Leuven, Belçika; Cleveland Kliniği; ve Florida Üniversitesi - ve elektrotları üreten cihaz şirketi Medtronic'te, sonuçları dergide yayınladı Moleküler Psikiyatri 3 yıldır implantı taşıyan 26 ağır hastadan.

Yale-Brown Obsesif Kompulsif Ölçeğini ana ölçüt olarak kullanarak, hastaların yüzde 73'ünün puanlarında en az yüzde 25 azalma gösterdiğini buldular.

Greenberg’in AAAS konuşmasında sunulan en yeni sonuçlar, başlangıçta düzelen ve stimülasyon almaya devam eden hastaların genellikle sekiz veya daha fazla yıllık takipte iyileşme gösterdiğini göstermektedir.

DBS, hastalardaki kaçınma durumları ile hedefe yönelik faaliyet arasındaki dengesizliği düzeltiyor olabilir veya DBS, bir OKB hastasının korkulan durumların güvenli olduğunu öğrenme yeteneğini güçlendiriyor olabilir.

Bu değişikliklerin her ikisi de ciddi şekilde etkilenmiş ve başka türlü tedaviye dirençli hastaların hastalıklarının getirdiği zorluklara ve Greenberg'in genel olarak OKB için tercih edilen tedavi olduğunu belirttiği geleneksel davranış terapisine girme çalışmalarına daha iyi dayanmalarına yardımcı olabilir.

Greenberg, "DBS'nin gerçekten yaptığı şey sizi ortalama bir OKB hastası yapmaktır" dedi.

Greenberg'e göre, aşırı OKB hastası olmak ile ortalama bir hasta olmak arasındaki fark, toplumda neredeyse işlevini yerine getirememekle daha normal bir hayata entegre olabilmek arasındaki farktır. Ameliyattan sonra bile bu, şiddetli OKB hastaları için hala bir zorluktur.

Hastalığın başlangıcı genellikle on altı yaştadır, bu nedenle semptomları düzelse bile, hastalar eğitimde ve sosyalleşmede yetişme sorunuyla karşılaşabilir.

Başka zorluklar da var. Hastalar ya pilleri değiştirmek için tekrarlayan ameliyatlara girmeli ya da sürekli olarak şarj edilebilir bir pil paketi bulundurmalıdır. Özellikle bu araştırmanın ilk günlerinde daha yüksek seviyelerde akım kullanıldığında, bazı hastalar aşırı davranış aktivasyonu veya hipomani gibi yan etkiler yaşadı.

Stimülasyon durduğunda, ister pilin bitmesi, ister kırık bir stimüle edici tel veya bir metal dedektöründen cihazın kesilmesi nedeniyle olsun, DBS öncesi depresyonun geri dönüşü, anksiyete ve OKB semptomları meydana geldi. (Greenberg, DBS kesintiye uğradığında semptomların geri döndüğünü ve ne hastaların ne de çalışma doktorlarının stimülasyonun durduğunu bilmediğinin, semptomların iyileşmesinin aslında DBS'den kaynaklandığının iyi bir kanıtı olduğunu belirtti.)

Greenberg, tekniği kullanan psikiyatristlerin, işlemden sonra sürekli tedavi ve destek almaya devam etmesi gereken hastaları yakından takip etmesi gerektiğini söyledi. Greenberg’in Butler Hastanesi'ndeki tedavi merkezinde, günün her saati hizmet veren tam zamanlı bir klinik hemşire ve gerektiğinde çağrılabilecek diğer psikiyatristler bulunmaktadır.

Greenberg, potansiyel komplikasyonların Parkinson hastalığı nedeniyle DBS tedavisi gören on binlerce hastada gözlemlenenlere çok benzediğini söyledi. O ve meslektaşları, bu tür hareket bozukluğu hastalarında henüz görülmeyen, klinik olarak önemli yeni tür yan etkiler gözlemlemediler.

Greenberg ayrıca, bu çalışma için seçilen OKB hastalarının DBS'nin riskleri, yükleri ve potansiyel faydaları hakkında mükemmel bir anlayışa sahip olduğunu belirtti.

"Neye kaydolacaklarını tam olarak biliyorlar," dedi. Hastaların DBS hakkındaki bilimsel makalelerini okumalarının alışılmadık bir şey olmadığını ekledi ve hepsi bilgilendirilmiş onamdan sonra çalışma ayrıntılarını anlama testinde mükemmel bir şekilde puan aldı.

Greenberg, "Bu gerçekten şaşırtıcı değildi, ancak bu OKB hastalarının karmaşık bir çalışma tasarımıyla karşı karşıya kaldıklarında yanlış anlaşılmaya karşı herkesten daha savunmasız olmadıklarını vurguluyor" dedi. "Aslında, bu konuda diğer hasta gruplarından daha iyi olabilirler."

Kaynak: Brown Üniversitesi