Davranışsal Aktivasyon Etkilidir, Depresyon için Daha Az Pahalı Terapidir

Yeni bir büyük ölçekli çalışma, basit ve ucuz bir terapinin adı verilen davranışsal aktivasyon depresyon tedavisinde Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT) kadar etkili olabilir.

BDT depresyon için "altın standart" psikolojik müdahale olarak görülürken, yeni çalışma Davranışsal Aktivasyonun (BA) eşit derecede etkili ve daha ucuz bir yaklaşım olduğunu ortaya koyuyor.

Davranışsal Aktivasyon nispeten basittir, yani daha az eğitimle daha genç personel tarafından verilebilir - bu da onu uygun maliyetli bir seçenek haline getirir. CBT'den yaklaşık yüzde 20 daha ucuz olduğu tahmin edilmektedir, yani zamanında ve uygun fiyatlı tedaviye erişimde mevcut zorlukları hafifletmeye yardımcı olabilir.

BA, insanları depresyonun üstesinden gelmenin bir yolu olarak kendi kişisel değerleri tarafından yönlendirilen anlamlı etkinliklere odaklanmaya teşvik eder.

Exeter Üniversitesi'nden araştırmacılar tarafından yürütülen, Depresyon için Bilişsel Davranışçı Terapiye karşı Davranışsal Aktivasyonun Çok Merkezli Maliyet ve Sonucu (COBRA) denemesi, depresyonun psikolojik tedavilerini değerlendirmek için dünyadaki en büyük deneylerden biridir. Önemli olarak, araştırmacılar gruplar arasında farklı tedavileri karşılaştırmak için randomize kontrollü bir deneme yöntemi kullandılar.

Exeter, York, Kings College London ve Tees Esk ve Wear Valleys NHS Foundation Trust Üniversitelerinden işbirlikçi bir araştırmacı ekibi, BA'nın etkililiğini ve maliyet etkinliğini araştırmak için klinik hizmetlerle çalıştı. Tedaviler NHS ruh sağlığı çalışanları ve terapistleri tarafından verildi.

Exeter Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde NIHR Kıdemli Araştırmacısı Profesör David Richards araştırmayı yönetti. “Depresyonu düşük maliyetle etkili bir şekilde tedavi etmek küresel bir önceliktir. Bulgularımız, Davranışsal Aktivasyonun BDT kadar etkili olduğuna dair en sağlam kanıttır, bu da etkili bir işgücünün yüksek kalite seviyesinden ödün vermeden çok daha kolay ve ucuza eğitilebileceği anlamına gelir.

Bu, bekleme sürelerini kısaltmak ve dünya çapında yüksek kaliteli depresyon tedavisine erişimi iyileştirmek için heyecan verici bir olasılık ve şu anda depresyonun halklarının ve ekonomilerinin sağlığı üzerindeki etkisiyle mücadele eden ülkeler için umut veriyor. "

Klinik depresyon, dünya çapında yaklaşık 350 milyon insanı etkileyen, dünya çapında ikinci en büyük engellilik nedenidir. Dünya genelinde ekonomik çıktı üzerindeki etkinin 2011 ile 2030 arasında 5,36 trilyon ABD doları olacağı tahmin edilmektedir.

CBT'nin etkili olduğu bilinmesine rağmen, erişim genellikle uzun bekleme listeleri ile kısıtlanır. İngiltere'de her 10 kişiden biri konuşma terapisi almak için bir yıldan fazla bir süredir beklerken, ABD'de depresyonlu kişilerin sadece dörtte biri son 12 ayda herhangi bir psikolojik terapi aldı.

Yine de, şimdiye kadar, Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmeliyet Enstitüsü (NICE), davranışsal aktivasyonu klinik kılavuzlarda birinci basamak tedavi olarak önermek için yeterli kanıt olmadığını söyledi ve faydaları araştırmak için daha sağlam araştırmalar yapılması çağrısında bulundu. Dünyadaki türünün en büyüklerinden biri olan COBRA denemesi bu ihtiyacı karşılamak için tasarlandı.

Deneme, Devon, Durham ve Leeds'deki üç bölgedeki birinci basamak ve psikolojik hizmetlerden katılımcıları işe aldı. 440 katılımcı iki gruba ayrıldı - 219'a CBT ve 221'e BA verildi. Gruplar 6., 12. ve 18. aylarda takip edildi ve değerlendirildi. Araştırmacılar, takip sırasında gruplar arasında hiçbir fark bulamadı ve BA'nın CBT kadar etkili olduğuna dair bugüne kadarki en güçlü kanıtı sağladı.

Davranışsal aktivasyon, depresyonlu kişilere davranış biçimlerini değiştirmeleri için yardım etmeye odaklanan "dışarıdan içeriye" bir tedavidir. BA, insanların davranışları ile ruh halleri arasında bağlantı kurmalarına yardımcı olur. Terapistler, insanların yaşamlarında daha olumlu durumlar aramalarına ve deneyimlemelerine yardımcı olur. Tedavi aynı zamanda insanların zor durumlardan kaçınma sürelerini azaltmalarına ve yardımcı olmayan alışkanlık davranışlarına alternatifler bulmalarına yardımcı olur.

Bunun aksine, BDT, terapistlerin bir kişinin düşünme şekline odaklandığı "içten dışa" bir tedavidir. Terapistler, insanların kendileri, dünya ve gelecekleri hakkındaki düşüncelerini ve inançlarını belirlemelerine ve bunlara meydan okumalarına yardımcı olur. CBT, insanların olumsuz düşünceleri ve onlara yol açan inançları tanımlamasına ve değiştirmesine yardımcı olur.

Tedavinin başlamasından bir yıl sonra, BA'nın BDT'den daha aşağı olmadığı (daha kötü olmadığı) bulundu ve her iki gruptaki katılımcıların yaklaşık üçte ikisi depresif belirtilerde en az yüzde 50 azalma bildirdi.

Her iki gruptaki katılımcılar da benzer sayıda depresyonsuz günler ve anksiyete tanıları bildirdiler ve eşit derecede remisyon yaşama olasılıkları vardı. BA tedavisi için doğum maliyetinin CBT'den yaklaşık yüzde 20 daha ucuz olduğu bulundu.

Benzer nitelikteki diğer denemelere paralel olarak, okulu bırakma oranları yüzde 20 civarındaydı ve her iki gruptaki katılımcıların yaklaşık üçte biri minimum terapi seansına katılmamıştı.

Durham çalışma sitesini yöneten bir hemşire danışmanı olan Dr. David Ekers, BA'nın pratik doğasının ve sunumun göreceli basitliğinin onu çekici bir seçenek haline getirdiğini açıklıyor. "Bu müdahale, çeşitli klinik ekiplerde depresyon için kanıta dayalı psikolojik müdahaleler sağlamak için uygun maliyetli bir seçenek sunacak."

Çalışma, Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü (NIHR) Sağlık Teknolojisi Değerlendirme Programı tarafından finanse edildi ve Neşter.

Kaynak: Exeter Üniversitesi