Zihinsel Hastalığın Tedavisini Zorunlu Kılma Para Tasarrufu Sağlayabilir
Duke Medicine'deki araştırmacılar, New York'ta, ciddi akıl hastalığı olan insanlar için yeni bir yaklaşım olan Destekli Ayakta Hasta Bağlılığı adlı bir program üzerinde çalıştılar.
Konu, akıl sağlığı teşhisi konmuş silahlı kişiler tarafından son zamanlarda yapılan toplu silahlı saldırıların ışığında özellikle kızıştı.
Araştırmacılar, sık sık hastaneye yatırılan bir grup hasta için tedavi maliyetlerinin, ayakta tedavi taahhüt programının ilk yılından sonra New York'ta yüzde 50 düştüğünü ve ikinci yıl yüzde 13 daha düştüğünü keşfettiler.
Analizin bir parçası olan diğer beş New York ilçesinde daha da büyük maliyet tasarrufları rapor edildi.
Çoğu eyalette, belirli yüksek riskli hastaların toplum temelli tedavilere katılmasını gerektiren bir tür istemsiz ayakta tedavi taahhüt programı olmasına rağmen, programlar tam olarak benimsenmemiştir.
Engeller, maliyetlerle ilgili endişeleri, savunmasız kişilerin olası baskılarını ve kendilerine veya başkalarına zarar veren hastaların sorumluluğunu içerir.
Baş yazar Dr. Jeffrey W. Swanson, "En azından maliyet açısından, kanıtlarımız ayakta tedavi taahhüt programlarının etkili bir politika olabileceğini göstermektedir" dedi.
"Pek çok durumda, ayakta tedavi taahhüt programlarına karşı çıkan kişiler, tedavi görmek isteyen ve alamayanlar pahasına mahkeme kararıyla tedavi gören birkaç kişiye kamu kaynaklarını harcayarak para harcayacaklarını söylüyorlar. Parçalanmış, yetersiz finanse edilen akıl sağlığı sistemi sorununun bir parçası. "
Swanson ve meslektaşları, New York’un psikiyatri hastanelerine döner kapılı yatış geçmişi olan ciddi zihinsel hastalığı olan hastalar için toplum temelli bakımı zorunlu kılan yardımlı ayakta tedavi programının kapsamlı bir maliyet analizini gerçekleştirdi.
Bu tür kabuller, ruh sağlığı hizmetlerinin en pahalı bileşenidir.
Araştırmacılar, New York'ta 520 hasta ve diğer ilçelerden 114 hasta dahil olmak üzere, mahkeme emri altında 634 hasta tarafından toplum bakımına katılmak için kullanılan hizmetleri analiz etti.
Programa katılanlar arasında psikiyatri hastanesine yatış oranları hızla düştü. Zorunlu toplum tedavisinden bir yıl önce, 520 New York City katılımcısından 180'i bir eyalet psikiyatri hastanesine, 373'ü diğer hastanelerdeki bir psikiyatri birimine yatırıldı.
Programın başlamasını takip eden yıl içinde 70'i devlet psikiyatri hastanesine, 245'i diğer hastanelere yatırıldı. New York şehri dışındaki ilçelerde de benzer düşüşler yaşandı.
Ortak yazar Marvin S. Swartz, "Bunlar olağanüstü derecede hasta olan ve uzun süre hastanede yatmanın tek çözüm olduğu insanlardır" dedi.
"Bu, bu hastaların toplumda yoğun programlar ve mahkeme yetkisi ile başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini gösteriyor."
Hastaneye yatışlar azaldıkça maliyetler de düştü. Program için seçilen kişiler, bir önceki yıl ortalama olarak 104.000 $ 'dan fazla akıl sağlığı hizmeti maliyetine katlanmışlardır. Bu maliyetler, programın ilk yılında New York City'de hasta başına 59.924 dolara ve diğer ilçe katılımcıları arasında 53.683 dolara düştü.
Programın ikinci yılında, maliyetler New York City katılımcıları için 52.386 dolara ve ilçelerdekiler için 39.142 dolara düşmeye devam etti.
Hastaların vaka yönetimi desteği ve ulaşım hizmetlerini giderek daha fazla kullanması, klinik ziyaretleri yapması, bağımlılık tedavisi arayışı ve ilaçlar için reçeteleri yeniden doldurması ile ayakta tedavi hizmetleri masrafları iki katından fazla arttığında bile tasarruf sağlandı.
Swanson, "İnsanları toplum tedavisine devam ettirerek krizleri önlemeye başlıyorsunuz ve bu çok daha ucuz" dedi.
"Hastaneye yatışların büyük bir maliyet telafisine sahip olmasını engellemek zorunda değilsiniz çünkü hastaneye yatışlar, ayakta tedavi ve hizmetlere kıyasla çok pahalı."
Zorunlu programdaki hastalar daha fazla akıl sağlığı hizmeti kullanırken, programın ceza adaleti sistemi katılımı üzerinde karışık bir etkisi oldu ve bu da tedavi edilmemiş ciddi akıl hastalığı olan birçok kişiyi etkiledi.
Zorunlu ayakta tedavi başlatıldıktan sonra çalışma katılımcılarından daha azı tutuklandı ve hapse atıldı, ancak hapsedilmelerine ilişkin maliyetler aşağı yukarı aynıydı.
"Ayakta tedavi taahhüdü, şiddet riskini azaltmak için tasarlanmamıştır; bunun yerine, bir psikiyatri hastanesine birkaç kez girip çıkmış birinin kendilerine yardımcı olabilecek tedavi görmesini sağlamak için tasarlandı, "dedi Swanson.
"Aynı zamanda, bu programları oluşturan yasalar genellikle akıl hastalığı olan bir kişiyi içeren şiddet olaylarına yanıt olarak çıkarılır."
Swartz, araştırmanın, özellikle kamu bütçesinin kısıtlı olduğu zamanlarda, ağır akıl hastalığı olan kişilere nasıl bakılacağına ilişkin politika tartışmalarına bağlam eklediğini ve istem dışı ayakta tedavi programlarının, yüksek maliyetli istem dışı hastane yatışlarına bir alternatif olabileceğini öne sürdüğünü söyledi.
Swartz, "Doğru hedef nüfusa uygulanırsa, zorunlu ayakta tedavi, ruh sağlığı hizmetlerinin maliyeti üzerinde dramatik bir etkiye sahip olabilir" dedi.
Çalışma bulguları, Amerikan Psikiyatri Dergisi.
Kaynak: Duke Üniversitesi Tıp Merkezi
