Yeni Rapor ile Evrensel Sağlık Hizmetleri (UHS) Skewered (Tekrar)

Amerika’nın en büyük psikiyatri hastanesi sağlayıcısı Universal Health Services (UHS), geçen hafta Rosalind Adams tarafından yayınlanan ve BuzzFeed News tarafından yayınlanan bir araştırmacı gazetecilik raporunda çarpıtılmıştı. Bu, aceleyle bir araya getirilen bir hit parçası değil, daha çok derinlemesine bir bakıştı - UHS hastanelerinde mevcut ve eski 175 çalışanla ve şirket aleyhine getirilen iddialara ilişkin olarak hastalar, uzmanlar ve araştırmacılarla 120 ek görüşme.

Rapor, UHS sistemi içinde önemli sorunları ve açıkları var gibi görünen bazı hastanelerin resmini çiziyor. Daha da kötüsü, şirketin kafası kuma gömülmüş, tesislerinde herhangi bir sorun olduğunu inkar ediyor ve şirketin parayı hasta bakımı üzerinde vurguladığını gösteren dönen veriler.

Bu rapor, yatarak tedavi gören psikiyatri hastanesi endüstrisinin tamamı için bir uyandırma çağrısı görevi görmelidir.

Bu, sağlık sektöründe daha önce duyduğumuz bir hikaye - belirli hastanelerin karı hasta bakımına göre önceliklendirdiği bir hikaye. BuzzFeed News'in bu yeni raporu, Universal Health Services'daki (UHS) sorunları araştıran en son derinlemesine araştırma haberciliği parçasıdır. Rapor yayınlandıktan sonra, şirketin halka açık hisselerinin fiyatı yaklaşık yüzde 12 düştü. Ancak bu, UHS'nin ilk kez araştırmacı gazeteciliğin ve eyalet soruşturmalarının hedefi olmadığı - ülke genelinde son yıllarda benzer raporlara bağlantılar için bu makalenin sonuna bakın.

Pennsylvania King of Prussia'da bulunan UHS, Amerika Birleşik Devletleri'nde 240'ın üzerinde psikiyatri yatılı hastanesini yönetmektedir. Bu hastaneler, garip bir şekilde, UHS adıyla markalanmamışlardır (bu, genellikle tıbbi hastalıkları tedavi eden bir hastane zincirinde bulacağınız şeydir). Bunun yerine, Millwood, Roxbury, Palmetto, Suncoast ve Highlands gibi isimler gibi, hastanelerin kendilerine özgü, yerel isimlerinin arkasına saklanıyorlar.1

UHS, yaklaşık 9,7 milyar dolarlık gelire sahip ve yıllık 600 milyon doların üzerinde karla sonuçlanan devasa, kâr amacı güden bir şirkettir. En ciddi zihinsel sağlık sorunları olan insanlara yardım etme işinde olduğu varsayılan insanlar için fena değil.

UHS ve Medicare Dolandırıcılığı

UHS'nin ufkunda beliren bazı büyük sorunları var gibi görünüyor:

UHS, şirketin Medicare dolandırıcılığı yapıp yapmadığına dair federal soruşturma altındadır. Araştırma, 10 UHS psikiyatri hastanesinden 1'den fazlasını kapsıyor. Üçü cezai olarak soruşturuluyor - bunlardan biri Florida’nın hastaneye kaldırılması gerekmeyen hastaları kilitlemek için istem dışı bağlılık yasasını rutin olarak kötüye kullandığı iddialarıyla karşı karşıya.

Şirket, geçen yıl Mart ayında, federal ceza soruşturmasının UHS'yi bir tüzel kişilik olarak kapsayacak şekilde genişletildiğini söyledi.

Hastanelerinizin 10'da 1'i Medicare dolandırıcılığı nedeniyle soruşturma altında göründüğünde, bu oldukça önemli bir sorun gibi görünüyor. Ve bir soruşturma, araştırmakta olduğu hastanelerin kurumsal ebeveynini de kapsayacak şekilde genişlediğinde, bu, soruşturmanın potansiyel olarak sistematik (ve sadece bir veya iki aykırı hastaneyi etkilemeyen) sorunlu uygulamaları ortaya çıkardığını kuvvetle gösterir.

Hastanelerindeki sorunlar için UHS'nin ilk kez araştırılmaması gerçeği, bence, olumlu hasta sonuçlarından ziyade kârı vurgulayan bir şirket kültürünü akla getiriyor.

Çıkar Çatışması Olan Kişi Tarafından Belirlenen İntihar

Psikiyatri hastaneleri için en önemli sorunlardan biri, sizi kabul edip etmeme konusunda karar veren kişinin, sizi kabul etmesi tarafında hata yapmaya teşvik edilmesidir. Bir alım uzmanı ne kadar çok insan kabul ederse, hastane nüfus sayımını o kadar yüksek tutar ve karı yükselir. Bu, bu hastaneler için açık bir çıkar çatışmasıdır, ancak bunun bir sorun olduğunu (kolaylıkla düzeltilebilecek) nadiren bile kabul ederler.

Daha da kötüsü, bu alım koordinatörlerinin veya direktörlerinin genellikle doktor, doktor veya psikolog olmamasıdır. Ciddi akıl hastalığı ve intihar eğilimi konusunda çok az eğitime veya anlayışa sahip, usta düzeyinde bir birey olabilirler. Bu hastaneler neden bu kadar hassas bir pozisyon için daha düşük eğitimli profesyoneller istihdam ediyor? (İpucu: Mümkün olan en iyi, en kapsamlı hasta değerlendirmesini sağlamakla ilgilendikleri için değil.)

Kısacası, açık bir çıkar çatışması olan yetersiz niteliklere sahip bir profesyonel, sizi hiç bir doktor veya psikolog görmeden, Amerika'da korunan sivil haklarınızdan ve özgürlüğünüzden kolayca kurtarabilir. Şaka yaptığımı düşünüyorsan, kendin görmek için herhangi bir psikiyatri hastanesine git (özellikle Teksas gibi belirli eyaletlerde).

Tedavi Eksik Olabilir

Pek çok psikiyatri hastanesinin açık sırlarından biri, gün içinde tedavi programlamasının eksik olabileceğidir. Hastalar nadiren ilgilenen bir psikiyatrist veya psikologla görüşürler veya görürlerse, bu sadece bir seferde birkaç dakikadır. Bunun yerine, birçok psikiyatri hastanesindeki hastalar, zamanlarını lise diplomasından başka bir şeye sahip olmayan ruh sağlığı “teknisyenleri” tarafından yönetilen “aktivite terapisi” gruplarında geçirirler.

Havenwyck Hastanesindeki bir akıl sağlığı teknisyeni, "Bir grubu yönetecek şekilde eğitim almadım," dedi, "bu yüzden bu zavallı bayanlar, gruplarımdan içeri girdiklerinden daha fazla karışıyorlar."

Eski bir teknoloji olan Kevin Ball, grup oturumları sırasında Sözde Hayatım'ı gösterdiğini söyledi. "Derecem parklar ve rekreasyondaydı," dedi, bu yüzden "Ben de çocuklar kadar bilgisizdim."

Millwood'daki eski bir hasta, hastaların çoğunlukla "etrafta oturduğunu" hatırladı. "Gününüzün çoğunu odanızda geçirdiniz."

Bunun sadece UHS'de değil, sektördeki birçok psikiyatri hastanesinde bir sorun olduğunu ilk elden söyleyebilirim. Pek çok hasta için günün çoğu için planlanmış, iyi eğitilmiş gerçek zihinsel sağlık uzmanları tarafından yönetilen yeterince yapılandırılmış, tedavi edici faaliyet yoktur. (Hedeflenmiş, belirli aktivite terapisi türleri belirli hasta grupları için faydalı olabilirken, bir psikiyatri hastanesinde yatarak tedavi gören hemen hemen tüm hastalar için etkili bir tedavi yöntemi olduğunu gösteren çok az araştırma vardır.)

Dünyayı döndüren şey paradır

Kar amaçlı hastaneler, bir grup olarak, sigortasız hasta popülasyonlarını düşük tutmak için kâr odaklı bir teşvike sahiptir. Ve sonra sigortasız hastaları, ödeme yapan hastalarına kıyasla mümkün olduğunca çabuk taburcu etmek. Görünüşe göre UHS farklı değil:

Şirketin Florida hastanelerinde 2013 ve 2015 yılları arasında, kendi kendine ödeme yapan hastaların% 55'i üç gün içinde taburcu edildi, buna karşılık ticari sigortalı hastaların sadece% 30'u. (Diğer kâr amacı güden psikiyatri hastaneleri de benzer bir eşitsizliğe sahipti, ancak kâr amacı gütmeyen kuruluşlar neredeyse hiçbir fark göstermedi.) Kaliforniya'da da benzer bir model bulundu.

Bu tutarsızlık hakkında bir UHS temsilcisi, bir hastanın kalış süresinin kendi bireysel tedavi planına bağlı olduğunu söyledi. Temsilci, bir hastanın sigortasının bir faktör olduğunu reddetti ve taburcu olmanın “klinik bir karar; bu bir ticari karar değil. "

Araştırmalar, sigortası olmayanların - evsizler ve yoksullar - daha kötü prognoza sahip olma eğiliminde olduklarını ve genellikle tedavisi daha zor, kronik bozukluklarla karşı karşıya olduklarını gösteriyor. Bunlar tamamen klinik kararlar olsaydı, bu tür hastaların muhtemelen ödeme yapan meslektaşları ile benzer veya biraz daha uzun süreler için kabul edilmeleri mantıklı olurdu. Yine de verilerin gösterdiği bu değil. (Daha da kötüsü, 2011 meta-analizi, en azından klinik depresyon için, yatan hasta ortamında uygulanan psikolojik müdahalelerin, bir kontrol grubuna kıyasla minimum olumlu etkiye sahip olduğunu göstermektedir [Cuijpers ve diğerleri, 2011].)

UHS'nin tesislerinden birinin bu denetimi, profesyonellerin hasta tablolarının bölümlerini kopyalayıp yapıştırdıklarını (zaman kazandıran tembellik mi?), Personelin eğitim eksikliğini, uygun şekilde eğitilmiş profesyonellerin gözetim eksikliğini ve daha fazlasını gösterir. Tüm bunlar, en yüksek düzeyde hasta bakımı sunmak için gerçekten sözlü hizmetten fazlasını vermeyen bir hastanenin resmini çiziyor.

Psikiyatri Hastaneleri: Kötü Bir İtibar mı?

Pek çok psikiyatri hastanesinin kötü şöhrete sahip olması şaşırtıcı değil. Bu araştırma raporunun, belirli hastanelerdeki sorunların en korkunç, anekdot örneklerinden bazılarını vurgulayarak verilerini seçtiği iddia edilebilirken, raporda bu kadar kolay açıklanması zor veriler var (yukarıdaki taburculuk oranları örneği gibi) sigortasızlar arasında).

Çoğu psikiyatri hastanesinde, belirli oranların, ölçütlerin ve haftalık hedeflerin karşılanmasını talep eden mal sahibi veya kurumsal finans insanlarıyla başlayan basit bir hiyerarşi vardır (kabuller, kalış günleri vb. Açısından). Bu, direktörler, baş klinik personeli (psikiyatristler ve psikologlar) ve alım personeli için kabarcıklar, çünkü maaş çekinizi imzalayan insanlardan gelen yürüyüş emirlerini görmezden gelmeyeceksiniz. Personel seviyeleri, eyaletten eyalete değişen düzenlemelerin izin verdiği ölçüde düşük tutulur.3

Ne yazık ki, hastalarla en çok zaman geçiren personel yüksek eğitimli, kalifiye psikiyatristler, psikologlar ve klinik sosyal hizmet uzmanları değil. Bunlar, çok az resmi eğitim almış ve lisans derecesi veya lise diplomasından başka hiçbir şeye sahip olmayan, düşük ücretli "akıl sağlığı teknisyenleridir". Bunlar, yatarak tedavi gören psikiyatri hastanelerinin iyi niyetli, isimsiz kahramanları - bu tür hastaneleri yönetmeyi bile mümkün kılan personel. Bunlar çoğu hastanın en çok hatırladığı insanlardır, çünkü en çok zaman geçirdikleri kişilerdir.

Bu rapor, ABD'deki tüm psikiyatri hastanelerine evlerini düzene sokmaları için bir uyandırma çağrısı görevi görmelidir. Hastalar daha eğitimli hale geldikçe, mümkün olan en yüksek düzeyde klinik değerlendirme ve bakımı sunmanızın daha iyi olacağını öğreniyorlar (yalnızca akıl sağlığı teknisyenleri değil, gerçek eğitimli ruh sağlığı uzmanlarıyla). Veya sonraki soruşturma hastanenizdeki soruşturma olabilir.

Daha fazla bilgi için

Dallas Morning News 2016’nın hikayesi: Psikiyatri koğuşundaki tehlike

Boston Globe'un 2013 öyküsü: Ruh sağlığında nadir bulunan merkezlerin ulusal incelemeleri

Chicago Tribune’un 2015 öyküsü: Milletvekilleri, tedavi merkezlerinde gençleri korumak için daha hızlı eylem çağrısında bulunuyor

Dipnotlar:

1. Pazarlama açısından bakıldığında, ulusal ölçekte markalaşmaktan kaçınan büyük şirketler bulduğum tek zaman, kendilerini iyi performans göstermeyen, yasal sorunlara düşen yerel bir bağlı kuruluştan veya yan kuruluştan uzaklaştırma çabası içindedir. başka önemli sorunları var. Bu şekilde, bu yerel sorunlar ulusal markayı etkilemez. [↩]
2. Bu arada, kabul eden kişi sizi yıllar önce meydana gelen ara sıra veya geçici bir intihar düşüncesini bile kabul ettirirse, bazıları bunu "intihar düşüncesi" olarak yazabilir. Evet, bu gerçeğin büyük bir kısmı, ancak alım uzmanının sözüne karşı sizinki olacak. Herhangi bir aktif intihar düşüncesini inkar etseniz bile, hastanenin kimi dinleyeceğini tahmin edin. Raporda da açıkça görüldüğü gibi, polis hastaneden çıkmanıza yardımcı olamayacak. [↩]
3. Ve bir hastane Ortak Komisyon akreditasyonu veya övgüleri hakkında bir şey iddia ettiğinde, sadece kendi boynuzlarını bir kağıt kaplanla taklit ettiklerini bilin ... Ortak Komisyon, bence, büyük ölçüde kağıt temelli bir şakadır ve nadiren habersiz yaptıkları için kolayca kandırılırlar. yerinde ziyaretler. UHS, hastanelerinin yüzde 90'ına Ortak Komisyon ödülü mi kazandırıyor yoksa küçük bir azınlık mı? [↩]