Sırt Ağrısı ve Dejeneratif Disk Hastalığı: Yapay Diskler Çözüm mü?

Charité Yapay Disk'in (DePuy Spine, Inc.) son FDA (Gıda ve İlaç İdaresi) tahliyesini takip eden hastalar ve cerrahlar arasında büyük bir heyecan var. Dejeneratif disk hastalığı olan hastalar arasındaki heyecan, aynı zamanda normal hareketi korurken, dejeneratif disklerdeki ağrıları ortadan kaldırmak için güvenli bir yol olduğu izleniminden kaynaklanmaktadır. Bu hastaların birçoğu, geçmişte füzyon prosedürleri geçiren, halen devam eden ağrı ile devam eden ya da füzyonda birden fazla girişimde bulunan ya da ek bir füzyon prosedürü gerektiren ilave disk dejenerasyon seviyeleri geliştiren benzer problemleri olan başkalarını duymuşlardır. Ayrıca, Avrupa’daki Birleşik Devletler’de medya tarafından oldukça fazla duyurulan disk artroplastisini izleyen başarılı sonuçları duydular.

Erken Algılama ve Lomber Füzyonlar
Bu kesinlikle dejeneratif disk hastalığının tedavisi için cephaneliğimize yeni ve heyecan verici bir ektir. Dejeneratif disk hastalığı için değerlendirme ve tedavinin son birkaç yılda nasıl geliştiğine baktığımızda, neredeyse inanılmaz bir ilerleme kaydedilmiştir. Artık MRG'de disk hastalığını ve diskografi ve faset blokları olan ağrı jeneratörlerini daha iyi tespit edebiliyoruz. Sadece on yıl önce lomber füzyonlar büyük posterior insizyonlarla yapıldığı zaman, şimdi karın içinden veya arkasından zorlukla görülebilen insizyonlarla perkütan olarak yapılabilir. Halihazırda mevcut olan enstrümantasyon kullanımıyla, bir seviye füzyonların başarı oranları% 90-95'e yaklaşmaktadır. Ne yazık ki dejeneratif disk hastalığı olan ve başarılı bir füzyonu olan her hastanın başarılı bir klinik sonucu yoktur. Hala füzyonun ağrıyı etkili bir şekilde azaltmadığı bir grup hasta var.

Diskin Değiştirilmesi: Riskler
Disk replasman artroplastisi, şu anda birçok füzyon tekniğinden biri tarafından başarılı bir şekilde tedavi edilen birçok spinal hareket segmenti bozukluğunun tedavisi için potansiyele sahiptir. Disk değiştirme gelişiminin bu nispeten erken aşamasında, bu prosedürlerin ardından karşılaşılabilecek tüm problemleri bilmiyoruz. Cerrahi yaklaşım karın içinden ya retroperitoneal ya da transperitoneal (midenin etrafında / boyunca) geçtiğinden, vasküler yaralanma, tromboflebit (damar püskürmesi eşliğinde damar iltihabı), sinir kökü yaralanmaları, üreter hasarı ve erkeklerde retrograd boşalma.

Ayrıca, bir dizi disk değişiminin başarısız olduğunu ve değişken klinik sonuçları olan bir füzyona dönüştürüldüğünü de biliyoruz. Yapay disklerin, özellikle L4-5 seviyesinde çıkarılması, protez etrafındaki skarlaşma nedeniyle ciddi bir vasküler yaralanma riskiyle doludur. Şu anda bu protezlerin ne kadar dayanacağını ve ne kadar iyi çalışacaklarını bilmiyoruz. Komşu segment dejenerasyonunu önlemek için yeterli hareket sağlayacaklar mı ve çok seviyeli hastalığı olan hasta bu prosedür için bir aday olacak mı? Kuşkusuz, yapay derzlerin aşınma kalıntıları ve zamanla füzyonla ilgili bir sorun olmadığı açıkça artan inflamatuar bir tepki ürettiğini biliyoruz.

İyimserlik ve Erken Sonuçlar
Genel olarak omurga cerrahları çok iyimserdir ve total disk artroplastisi konusunda heyecanlıdır ve uygun şekilde. Hem omurga cerrahının hem de maruz kalmayı sağlayan erişim cerrahlarının bir öğrenme eğrisi olacak. Kurslar ve kadavra laboratuarları aracılığıyla uygun eğitim, öğrenme eğrisini ve olası komplikasyonları en aza indirmeye yardımcı olacaktır. Prostetik tasarımlarda birçok geliştirme ve tadilat olacağından hiç şüphe yoktur.

Erken sonuçlar, kesinlikle araştırma cerrahlarının elinde cesaret vericidir ancak yeni bir prosedürün geliştirilmesinde yaygın olan birçok sorunla doludur. Total disk artroplastisinin, lomber omurganın birçok dejeneratif bozukluğu için füzyondan daha iyi bir çözüm olması muhtemeldir, çünkü tasarım iyileştirmeleri devam eder ve daha fazla deneyim kullanımının endikasyonlarını tanımlar.