2000'den Beri İntiharların ve Aşırı Dozların İkiye Katlanmasıyla Bağlantılı Opioidler

Michigan Üniversitesi araştırmacıları tarafından yapılan yeni bir inceleme ve analize göre, 2000'den 2017'ye kadar ABD'deki intiharların ve aşırı doz ilaçların sayısı ikiye katlandı ve opioidler bu sıçramaya önemli katkıda bulunuyor.

Çalışmanın yazarları, bu ölümcül çifte eğilimi tersine çevirmenin, opioid bağımlılığını önlediği ve tedavi ettiği kanıtlanmış programlara yatırım yapacağını söyledi.

Çalışma, New England Tıp Dergisi.

Araştırmacı Amy Bohnert, Ph.D. "Diğer yaygın ölüm nedenlerinden farklı olarak, aşırı doz ve intihar ölümleri Amerika Birleşik Devletleri'nde son 15 yılda artmıştır" dedi. "Bu model, her biri için riski artıran faktörlerdeki örtüşme ile birlikte, bunların ilgili sorunlar olduğu ve artışların ortak temel nedenlerden kaynaklandığı fikrini destekliyor."

Son yirmi yılda aşırı doz ve intihar ölüm oranlarındaki artış, opioid ağrı kesici reçetelerindeki artışa ve daha sonra eroin ve yasadışı olarak üretilen fentanil kullanımındaki artışa paralel oldu.

Yazarlar, kasıtlı veya kasıtsız opioid doz aşımları için kimin en çok risk altında olduğunu belirlemek, bu kişilerin daha iyi ağrı yönetimi, akıl sağlığı bakımı ve opioid bağımlılığı için ilaç destekli tedavi almalarını sağlamak için daha fazla araştırma yapılmasını talep ediyor.

Araştırma için, araştırmacılar Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri veritabanlarından alınan verileri kullandı. İntiharlardan ve kasıtsız aşırı dozlardan kaynaklanan çok sayıda ölümün 2000 yılında 41.364 iken 2017'de 110.749'a yükseldiğini buldular.

Son yedi yılda nüfustaki artışı hesaba katmak için, araştırmacılar 100.000 Amerikalı başına bir oran hesapladı. Bu standarttan, bu iki ölüm nedeninin oranının aynı zamanda 14.7'den 33.7'ye yükseldiğini buldular.

Ve opioidlerin neden olduğu listelenen intiharları ve aşırı dozları içerecek şekilde derinlemesine incelediklerinde, bu nedenlerin bu tür ölümlerin yüzde 41'inden fazlasını oluşturduğunu, 2000'de yüzde 17'den fazla olduğunu gördüler. 2017'deki tüm kasıtsız aşırı doz ölümlerinin üçte biri ve tüm aşırı dozla ilişkili intiharların üçte biri.

Bohnert ve Mark Ilgen, Ph.D. makalelerinde, aşırı dozlar, intiharlar, kronik ağrı ve her türden opioidler arasındaki bağlantılara dair kanıtları gözden geçiriyorlar, doktorlar tarafından yazılanlar ve sokakta satılanlar dahil.

Ayrıca intihar veya aşırı doz riskini belirlemek ve kronik ağrı, opioid kullanım bozuklukları ve akıl sağlığı sorunları olan kişileri tedavi etmek için neyin işe yaradığına dair mevcut kanıtlara da bakıyorlar.

Bohnert ve Ilgen, intihar notlarının yalnızca aşırı doz ölümlerinin yaklaşık üçte birinde bulunduğunu ve diğer aşırı doz ölümlerinin arkasındaki motivasyonları daha az netleştirdiğini belirtti. Bu nedenle aşırı dozları ve bilinen intiharları aşırı dozla gruplamak mantıklıdır.

Araştırmacılar, yasal ve yasadışı kaynaklardan artan opioid arzının mı yoksa sosyal ve ekonomik faktörlerden dolayı artan talebin mi suçlanmasının daha muhtemel olduğuna dair rakip teorilere baktılar.

Avustralya'dan gelen kanıtların “arz” teorisinin aşırı doz için daha fazla destek verdiğini öne sürdüğünü söyleseler de, her iki teorinin de geçerliliği olduğunu ve politika çözümleriyle ele alınmayı hak ettiğini söylediler.

İlgili ortak faktörler nedeniyle, ABD'nin kanıtlanmış önleme ve tedavi stratejilerinin artan kullanımı yoluyla hem aşırı dozdan hem de intihardan kaynaklanan ölüm sayısını azaltmasının mümkün olabileceğini söylediler.

Araştırmacıların CDC verilerinin analizine göre, hem intihar hem de kasıtsız aşırı doz için, erkekler 2017'de kadınlardan iki kat daha yüksek ölüm oranlarına sahipti.

İntiharla ölüm oranları en yüksek beyaz erkekler ve Amerikan Kızılderili / Alaska Yerlisi erkeklerde ve kadınlar için genel olarak daha düşüktü.

Kasıtsız aşırı doz söz konusu olduğunda, 40 yaşın altındaki beyaz erkekler, 100.000'de yaklaşık 50 ölümle en yüksek orana sahipti. Ancak siyah erkekler arasındaki oran, beyaz ve Kızılderili erkeklerinkini geçerek orta ve ileri yaşlarda yükseldi.

Kadınlar için, 65 yaşın altındaki beyaz, siyah ve Kızılderili kadınlar arasındaki kasıtsız aşırı doz ölüm oranları intihar oranlarından çok daha yüksekti.

Ancak Bohnert ve Ilgen, ölümleri intihar veya aşırı doz olarak belirlemede tıp doktorları arasında ırksal önyargılara ilişkin araştırmayı gösterdi. Ayrıca, zihinsel sağlık sorunları ve madde kullanım bozuklukları olan kişilerde artan intihar ve aşırı doz riski ile ilgili çalışmalara dikkat çekiyorlar.

“Kronik ağrısı olan kişiler, hem kasıtsız aşırı doz hem de intihar için açık bir şekilde yüksek risk altındadır. Psikiyatri profesörü ve U-M Bağımlılığı Tedavi Hizmetleri Direktörü Ilgen, “Bugüne kadar, aşırı doz ve intiharı ele alan birçok sistem düzeyinde yaklaşım, bunları sanki ilgisiz sonuçlarmış gibi ele aldı” dedi.

"Amacımız, bu olumsuz sonuçların muhtemelen bir araya geldiği gerçeğini vurgulamaktı ve ağrısı olanlara yardım etmek için etkili çabaların muhtemelen hem aşırı doz hem de intihar riskini aynı anda dikkate alması gerekecek."

Bohnert ve Ilgen, bu nedenlerden ötürü ölme riski en yüksek olanlar arasında intihar veya aşırı doz riskini azaltmak için son araştırmalardan elde edilen kanıtlara dayanarak bir dizi potansiyel müdahale ortaya koydu.

Örneğin, reçeteli opioidlerin yüksek doz rejimlerinde olan veya reçeteli opioid kötüye kullanımı belirtileri gösteren kişileri intihar ve aşırı doz riskini azaltabilecek bakım almaya ve aynı zamanda bir opioid kullanımının yavaş, hasta merkezli azalması.

Araştırmalar göstermiştir ki, reçeteli opioid dozlarının kademeli olarak azaltılması hastaların ağrısını azaltabilir ve herhangi bir zamanda reçete edilen opioid ağrı kesicilerin miktarını azaltmak da risk altındaki hastaların intihar veya kasıtsız aşırı dozdan korunmalarına yardımcı olabilir.

Ayrıca, aşırı dozun kasıtlı olup olmadığına bakılmaksızın bir opioid doz aşımını tersine çevirebilen naloksonun, bu tür hastaların arkadaşları ve aileleri için önceliklendirilmesi gerektiğini belirtmişlerdir.

Ayrıca, opioid kullanım bozukluğu olan herkesin ilaç destekli tedavisinin daha fazla kullanılabilirliğini de talep ediyorlar.

Bu, kişiye ve tedavinin mevcudiyetine bağlı olarak metadon, buprenorfin veya naltrekson kullanımını içerebilir ve aşırı doz ve intiharı önleme, herhangi bir zihinsel sağlık durumu için tedavi ve nalokson dağıtımı hakkında danışmanlık ile birlikte yapılmalıdır.

Zihinsel Sağlık Yenilik, Hizmetler ve Sonuçlar için U-M Programını yöneten Bohnert, "Opioid kullanım bozuklukları için ilaç destekli tedavinin, aşırı doz ölümlerini tedavi veya ilaçsız tedaviye kıyasla azalttığı defalarca kanıtlanmıştır" dedi. Aynı zamanda U-M Tıp Fakültesi'nde psikiyatri doçenti.

Her iki araştırmacı da VA Klinik Yönetim Araştırmaları Merkezi için çalışıyor ve U-M Sağlık Hizmetleri Politikası ve İnovasyon Enstitüsü'nün üyeleridir.

Kaynak: Michigan Üniversitesi / EurekAlert