Bipolar Bozuklukta Konuşma Terapilerinin Etkinliği

Bipolar bozukluk için kullanılan ilk ilaç tedavisi olan lityum, piyasaya sürüldüğünde o kadar etkili görülüyordu ki, o zamandan beri bipolar tedavinin birincil odak noktası ilaçtır.Depresyon ve mani değişimiyle karakterize bir durum olan bipolar bozukluk için psikososyal tedavilere nispeten az ilgi gösterilmiştir.

Pennsylvania'daki Pittsburgh Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde psikiyatri doçenti Holly A. Swartz, 20. yüzyılda psikoterapi rutin olarak kullanılırken, içgörüde belirgin bozukluklardan muzdarip manik hastalara çok az şey sunduğunu söyledi.

Dergide yazmak OdaklanmaSwartz, “20. yüzyılın sonlarına doğru, ilacın bipolar bozukluktan yalnızca kısmi bir rahatlama sağladığı giderek daha açık hale geldi. Tek başına farmakolojik müdahalelerle tedavi, hayal kırıklığı yaratacak kadar düşük remisyon oranları, yüksek nüks oranları, kalan semptomlar ve psikososyal bozuklukla ilişkilendirildi. "

Ancak ekliyor, "Alan yavaş yavaş, bipolar bozukluğu sadece ilaç tedavisi gerektiren bir bozukluk olarak kavramsallaştırmaktan, birçok kronik rahatsızlık gibi, en iyi farmakoterapi ve psikoterapi kombinasyonu kullanılarak tedavi edilen bir hastalığa doğru ilerledi."

Bilişsel-davranışçı terapi gibi bipolar bozukluk için konuşma terapileri, potansiyel olarak çok yararlıdır çünkü durum, psikososyal ve kişilerarası işlev bozukluğunun yanı sıra ilaca düşük oranda bağlılık içerir.

Swartz, "Bu alanların her biri, özellikle farmakoterapi ile birlikte uygulandığında, psikoterapötik müdahalelerle makul bir şekilde ele alınmaktadır" diye yazıyor.

1990'larda başlayan ve bipolar spesifik psikoterapilerin etkili olduğuna dair kanıtlar bulan birkaç klinik araştırmanın ana hatlarını çiziyor.

“Çağdaş bipolara özgü psikoterapiler, ilaç tedavisine uyumun teşvik edilmesi, psikoeğitim sağlanması, aile üyelerinin katılımı, nüks önleme stratejilerinin geliştirilmesi, ruh hali ile bilişler veya kişilerarası ilişkiler arasındaki karşılıklı ilişkinin araştırılması gibi yönlendirici ve semptom odaklı stratejiler kullanır, ve düzenli uyku-uyanma döngülerinin oluşturulması ”diye açıklıyor.

Araştırmalar, genel olarak psikoterapinin depresif belirtiler üzerinde manik belirtilerden daha büyük bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Bunun nedeni, birçok bipolar bozukluk psikoterapisinin başlangıçta unipolar depresyon tedavisi için geliştirilmiş olması olabilir. Araştırmacılar bunun, depresif belirtilerin manik belirtilerden çok daha yaygın olmasından da kaynaklanabileceğini söylüyor. Bu nedenle, hastalar özellikle mani semptomlarına göre seçilmedikçe, manide net bir iyileşme bulunmayabilir.

Bununla birlikte, bir çalışma, psikoterapilerin, çalışmaya ötimik bir durumda (depresif olmayan, makul derecede olumlu ruh hali) dahil edilen hastalarda bile depresif belirtiler üzerinde daha fazla etkiye sahip olduğunu ileri sürdü. Psikoterapi ile vaka yönetimi stratejilerini kullanan Entegre Bakım Yönetimi ile ilgili başka bir çalışma, manik veya hipomanik ataklarda zamanın azalmasına yol açtı, ancak depresif semptomlar üzerinde hiçbir etkisi yoktu.

Swartz, "Bu çalışmalar, daha ağır hastaları hedef alan daha yoğun müdahalelerin mani üzerinde tercihli etkileri olabileceği olasılığını öne sürüyor" diye yazıyor.

"İlginç bir şekilde, bipolar bozukluğa özgü psikoterapiler arasında önemli bir örtüşme var" diye ekliyor. Psikoterapilerin faydalarının çoğunun "spesifik olmayan faktörlerden" kaynaklandığına inanıyor. "Bipolar bozukluk için etkili tedavilerin tümü olmasa da çoğunda ortak olan birkaç temel strateji var" diye yazıyor. Bu temel stratejiler, psikoeğitim ve kendi kendini değerlendiren ruh hali çizelgelerini içerir.

Swartz, "Psikoterapi, bipolar bozukluğun tedavisi için ilaca eklendiğinde, sürekli olarak tek başına ilaca göre avantajlar gösterir." Bipolar bozukluğa özgü psikoterapi alanların, alamayanlardan daha iyi ücret aldığını, ister grup ister bireysel formatta sunulduğunu ekliyor.

Genel olarak kanıtlar, psikoterapinin depresif dönemlerden kurtulmayı hızlandırdığını ve işleyişi ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olduğunu göstermektedir. Düşük düzeyde risklere ve "güçlü" faydalara sahiptir, bu nedenle bipolar bozukluk hastalık yönetiminin önemli bir bileşeni olarak düşünülmelidir.

"O halde bir hasta hangi bipolar bozukluğa özgü psikoterapinin kendisi için en iyisi olduğuna nasıl karar vermelidir?" diye soruyor Swartz. Psikoterapileri karşılaştıran en güvenilir deneyler, aralarında çok az fark olduğunu göstererek, "bipolar bozukluğa özgü psikoterapilerin herhangi birinin yardımcı olacağını öne sürüyor."

“Maalesef, rutin uygulama ortamlarında kanıta dayalı psikoterapinin mevcudiyeti, bu hizmetlere yönelik artan talebe ayak uydurmadı”, dolayısıyla “tedavi seçimi, öncelikle eğitimli terapistlerin mevcudiyeti ve tercihine bağlı olabilir. bireysel ve grup muamelesi. "

Bipolar bozukluk için aşamalı bir yaklaşım en etkili olabilir. (Yani, psikoterapinin temel bileşenlerini sunan kısa vadeli müdahaleler, ardından gerekirse daha uzun, daha spesifik tedaviler.) Bu, “alanın nispeten kıt olan psikoterapi kaynaklarını verimli bir şekilde tahsis etmesine, sonuçları iyileştirmesine ve olabildiğince çok insanın olmasını sağlamasına yardımcı olabilir. bipolar bozukluğa özgü psikoterapilere erişim mümkün, ”ancak bu yaklaşımla ilgili daha fazla çalışmaya ihtiyaç var, diye sonuçlandırıyor Swartz.

Referanslar

Swartz, H. A. ve Swanson, J. Yetişkinlerde Bipolar Bozukluk için Psikoterapi: Kanıtın Gözden Geçirilmesi. Odaklanma (Amerikan Psikiyatri Yayınları). Yaz 2014, Cilt 12, Sayı 3, s. 251-66.

NCBI