Görüntüleme Çalışması Beyin Yaralı Hastalarda Bilinci Araştırıyor

Yeni araştırma, ciddi beyin hasarı olan hastalarda üst düzey bilişsel işlevleri değerlendirmek için görüntüleme teknolojisini kullanıyor. Weill Cornell Tıp Koleji'ndeki araştırmacılar, çalışma bilince bir pencere açıyor - ancak sunduğu görüşün büyüleyici şekillerde bulanıklaştığını söylüyor.

İşlevleri açısından minimal bilinç durumundan kilitli sendroma (ciddi motor bozukluğu olan normal bilişsel işlev) kadar değişen altı hastanın yeni bir çalışmasında, araştırmacılar, bu hastaların beyinlerinin bir dizi komuta ve soruya nasıl yanıt verdiğine baktılar. fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) ile taranmaktadır.

Hastaların basit bir komuta ("yüzmeyi hayal et - şimdi dur" gibi) yanıt verme ve ardından aynı komutu basit evet / hayır veya çoktan seçmeli yanıtlamak için kullanma becerilerinde geniş ve büyük ölçüde tahmin edilemeyen bir varyasyon olduğunu buldular. sorular. Bu varyasyon, yatak başında ses veya jest kullanarak etkileşimde bulunma yetenekleriyle karşılaştırıldığında belirgindi.

Araştırmacılar, bu bulguların, beyin hasarlı bir dizi hastada meydana gelebilecek ve kesinlikle ortaya çıkacak gibi görünen üst düzey işleyişi doğru bir şekilde değerlendirebilecek hiçbir incelemenin henüz mevcut olmadığını - ancak bu ilerleme kaydedildiğini öne sürdüğünü söyledi.

“Bazı ciddi beyin hasarlarını değerlendirirken yatak başı muayenesine güvenebileceğimiz fikrinden vazgeçmeliyiz. Bu sonuçlar, yatak başında çok sınırlı yanıtlar gösteren hastaların fMRI ile ortaya çıkan daha yüksek bilişsel işlevlere sahip olabileceğini gösteriyor ”dedi. Çalışmanın ilgili yazarı Nicholas D. Schiff, M.D.

Şiddetli yaralananlarda beyin fonksiyonlarının çeşitliliğini aydınlatmada ilerleme kaydedilmiş olsa da, Schiff dikkatli olmaya çağırdı.

“Herkes böyle bir araç kullanmak istese de, fMRI henüz bilişsel performansın net ölçümlerini yapamaz. Bu hastalarda daha fazla keşfetmemiz ve anlamamız gereken farklı yetenekleri yansıtan bir dizi olası yanıt olacaktır ”dedi.

Weill Cornell Tıp Koleji'nde radyoloji fizik doçenti ve kıdemli araştırmacı olan Henning Voss, yeni çalışmanın bilişsel kapasiteyi artırmayı gerektiren adımlarda üç iletişim düzeyini test ettiğini söyledi.

Voss, "Bu beyin hasarlı hastalarda açık bir şekilde iletişim kuramasak da, araştırmamız bu hasta popülasyonuna özgü sorunları belirlememize yardımcı oluyor" dedi. "Belirli komutlara yanıt olarak bu tür beyin aktivitesini nerede ve nasıl arayacağımız konusunda net bir resme sahibiz."

Etik Zorunluluk

Weill Cornell'de üçüncü sınıf nörobilim yüksek lisans öğrencisi olan çalışmanın baş yazarı Jonathan Bardin, "Binlerce insan her yıl zayıflatıcı beyin yaralanmaları yaşıyor ve iletişim yetenekleri hakkında olabildiğince çok şey öğrenmek için açık bir etik zorunluluk var" dedi. Tıp Fakültesi.

"Bu bulgular, olumsuz sonuçlara çok fazla ağırlık vermemiz konusunda bizi uyarıyor ve gözlerimizi, ciddi şekilde beyin hasarı olan insanlardan oluşan geniş bir gruptan bekleyebileceğiniz çeşitli yanıtlara açıyoruz" dedi.

Ortak yazar Joseph Fins, bu tür bilinç çalışmalarının potansiyel çıkarımlarının önemli olduğunu söyledi.

“Bu hastalarla iletişimi kolaylaştırmanın ötesinde, bu çalışmalar toplumun geneline bu nüfusun kolektif ilgimizi hak ettiğini göstermelidir.

“Ülke çapında ciddi şekilde beyin hasarı olan hastaların büyük çoğunluğu, uygun olmayan tanı konulduğu, yeterli rehabilitasyon yapılmadığı ve çoğu zaman huzurevlerinde kaldıkları için standartların altında bakım alıyor. NewYork-Presbyterian Hastanesi / Weill Cornell Tıp Merkezi tıbbi etik direktörü ve etik komite başkanı Fins, "Hepimiz bunun değişmesini istiyoruz" dedi.

fMRI Bilincin Karmaşıklığını Ortaya Çıkarıyor

Weill Cornell çalışması, fMRI'nin, rehabilitasyondan yararlanıp yararlanamayacaklarını anlamak ve ağrı düzeylerini ve bakımı iyileştirecek diğer klinik parametreleri ölçmek için beyin hasarlı hastalarla nasıl bir iletişim hattı kurabileceğine dair araştırmanın devamı niteliğindedir. yaşam kalitesi.

Cambridge, İngiltere ve Liege, Belçika'daki araştırma ortakları, 2006 ve 2010'da ciddi beyin hasarı olan hastaların komutlara veya sorulara yanıt verebileceğini gösteren daha önceki gösterileri yayınladılar. Mevcut çalışmalar, önceki bulguları genişletiyor ve bağımsız bilim adamları tarafından bu tür ölçümlerin önemli bir teyidini temsil ediyor.

Bu çalışmada, incelenen hasta deneklerinde gözlemlenen ayrışmalar ve geniş iletişim kapasitesi yelpazesi benzersiz içgörüler sağlar. İlk adımda, altı hastaya ve 14 kontrol katılımcısına daha fazla iletişim için temel oluşturan bir komut istendi. Kontrol gönüllülerinden en sevdikleri sporu yaptıklarını, hastalardan kendilerini yüzerken hayal etmeleri istendi.

Daha sonra, bunu yapabilen üç hastada ve tüm kontrollerde, araştırmacılar, iki bölümden oluşan basit bir sorudaki bir veya iki seçeneğe yanıt vermek için aynı hayali etkinliği kullanmalarını istedi. Üçüncü çoktan seçmeli görevde, bir iskambil destesinden bir yüz kartı gösterildi, ardından kartın yüzü veya rengi seçildiğinde yanıt vermeleri istendi.

Bardin, taramalar bu hastalarda bir dizi "ayrılma" gösterdi - "hastaların görüntüleme yanıtlarının davranışlarından farklılaştığı şaşırtıcı örnekler" dedi.

Bir hasta zihinsel imgeyi oluşturabilir, ancak soruları yanıtlamak için kullanamaz - ancak jestlerle doğru bir şekilde iletişim kurabilir. Konuşabilen başka bir hasta zihinsel imgeleme görevini yerine getiremedi. Komutla yüzmeyi hayal edebilen üçüncü bir hasta, zaman içinde test edildiğinde çarpıcı biçimde farklı beyin tepki modelleri gösterdi.

Voss, "Bu çalışmaya katılan hastalar genellikle yalnızca yerel beyin alanlarını değil, tüm beyin ağını geniş ölçekte etkileyen birden fazla veya yaygın beyin hasarına sahiptir" dedi.

“Bir konuyla ilgili tüm yaralanmaları kesin olarak bilsek bile, iletişimde yer alan beyin ağlarına dair hala sınırlı anlayışımız, çoğu durumda kalan bilişsel ve iletişimsel becerileri doğru bir şekilde tahmin etmeyi imkansız kılıyor. Normal bir iletişim mümkün değilse, fMRI çeşitli düzeylerde bilişsel kapasiteleri ortaya çıkarabilir. "

Dr. Schiff, "Bu, özünde bir gerçeklik kontrolüdür, çünkü bu hastalarda çok çeşitli bilişsel yetenekler vardır ve spektrumun uç uçlarındaki çıkarımlar önemlidir" dedi.

“Minimal bilinçli tüm hastalar aynı değil ve kilitli sendromlu tüm hastalar aynı değil” dedi.

İleriye dönük olarak, araştırma grubu, alandaki diğer kişilerle birlikte, ciddi bir şekilde bilişsel yetenekleri ölçmede hem vaatlerini hem de sınırlamalarını daha iyi anlamak için James S. McDonnell Vakfı tarafından desteklenen Avrupalı ​​ve Kanadalı meslektaşları ile birlikte büyük bir çok merkezli fMRI denemesi planlıyor. beyin hasarlı hastalar.

Araştırma, derginin çevrimiçi baskısında yayınlandı. Beyin.

Kaynak: Weill Cornell Tıp Fakültesi