Geliştirilmiş Birinci Basamak, TSSB, Depresyonlu Veterinerlere Yardımcı Olur
Eğitimli bakım yöneticileri ve telefonla terapi seçeneklerini bir araya getiren işbirlikçi birinci basamak, gazilere travma sonrası stres bozukluğu ve depresyon, yeni ve belki de daha iyi bir bakım seçeneği sunar.
Yeni bir araştırma, travma sonrası stres bozukluğu ve depresyondan muzdaripken bir birinci basamak kliniğini ziyaret eden askeri üyelerin, geleneksel bakım alanlara göre bir tedavi programına kaydolduktan bir yıl sonra daha az semptom ve daha iyi zihinsel sağlık işlevi bildirdi.
Araştırmacılar, bir birinci klinikten alınan bakımın, birçok hizmet üyesinin doğrudan bir akıl sağlığı uzmanına gitme konusunda hissettiği damgalanma ile mücadele etmenin bir yolu olduğuna inanıyor.
Müdahale, hastaların bakımda kalmalarına ve tedavi önerilerini takip etmelerine yardımcı olmak için hastaları özel eğitim almış hemşire bakım yöneticilerine atar. Hemşire yöneticileri ayrıca hastaların durumunu sağlık hizmetleri ekibiyle koordine eder ve hastaların telefon tabanlı tedaviye erişmelerine yardımcı olur.
Araştırmacılar, ek eğitim ve teleterapi seçenekleri olmadan bakım yöneticilerine atanan meslektaşlara kıyasla, yaklaşımın bir yıl sonra iyileşmede önemli iyileşmeler sağladığını buldular.
Bulgular dergi tarafından çevrimiçi olarak yayınlanmaktadır.JAMA Dahiliye.
Çalışmanın baş yazarı Dr. Charles Engel, "İyileştirmeler mütevazı olsa da, programın kapsamı geniş olabilir ve daha fazla insanı yüksek kaliteli bir tedavi şemsiyesi altına daha erken getirme potansiyeline sahiptir" dedi.
"Bu bulgular, askeri sağlık sisteminin bu stratejiyi ruh sağlığı hizmetlerinin erişimini genişletmek ve TSSB ve depresyon için ilk tedaviye kadar geçen süreyi azaltmak için kullanabileceğini gösteriyor."
Zihinsel sağlık sorunlarının yaygınlığı, ABD ordusunda nispeten yüksek olup, konuşlandırıldıktan sonra TSSB, anksiyete veya depresyondan muzdarip üyelerin yüzde 13 ila 18'i tahmin edilmektedir.
Etkilenen personelin yarısından azı askeri ruh sağlığı hizmeti almaktadır ve hizmetler alındığında bunlar genellikle zamanında veya yeterli değildir.
Hemşire yöneticilerinin desteğiyle birinci basamak sağlık kurumlarında ruh sağlığı tedavisi ve ruh sağlığı uzmanlarını görme seçenekleri sunan işbirlikçi bakım modellerinin yüksek kaliteli bakım sağladığı ve klinik sonuçları iyileştirdiği yaygın olarak gösterilmiştir.
Bununla birlikte, çok az çalışma, yaklaşımın TSSB için yararlı olup olmadığını incelemiştir ve önceki hiçbir çalışma, kavramın askeri sağlık sisteminde işe yarayıp yaramayacağını incelememiştir.
RAND, RTI International ve Savunma Dağıtım Sağlık Klinik Merkezi'nden araştırmacılar, 2012 ve 2013 yıllarında altı büyük Ordu üssünde 18 birinci basamak kliniğinde tedavi gören 666 askeri üyenin deneyimlerini inceledi.
Çoğunlukla 20'li yaşlarında erkek olan katılımcılar, birinci basamakta ruh sağlığı sorunları için bakım sağlayan iki farklı programdan birine rastgele atandı.
Test karşılaştırması için kullanılan mevcut Ordu modeli, TSSB ve depresyon taraması için birincil kliniklerdeki personeli eğitti. Hemşireler semptomları kontrol etmek, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla bakımı koordine etmek ve ruh sağlığı uzmanlarına erişimi artırmak için hastalarla aylık olarak iletişime geçti.
Test modeli, merkezi yardımlı işbirlikçi telekare, mevcut Ordu modelini korudu ve bazı temel özellikler ekledi. Hemşireler, hastaların takipte kalmasına ve tedavi önerilerine uymasına yardımcı olmak için davranışsal aktivasyon, problem çözme ve motivasyonel görüşme konusunda özel olarak eğitildi.
Ek olarak, test modeli psikologları telefon tabanlı bilişsel davranışçı terapi sunmak için kullandı ve birinci basamak veya uzmanlık ortamında yüz yüze psikoterapi sundu. Hemşire bakımı yöneticileri ayrıca hastaların çevrimiçi bilişsel-davranışsal özyönetim programlarına erişmesine ve bunları tamamlamasına yardımcı oldu.
Merkezi konumdaki bir psikiyatrist, psikolog ve hemşire bakım müdürü, haftalık olarak vaka yüklerini gözden geçirmek ve tedavilerde gerekli değişiklikleri önermek için merkezi bir semptom veri tabanı kullanarak klinik sitelerine uzaktan yardım etti.
Engel, merkezi yardımlı işbirlikçi tele bakım modelinde tedavi edilenler arasında görülen ekstra iyileşme büyük olmasa da, orijinal Ordu yaklaşımının zaten birinci basamakta TSSB tedavisine yönelik olağan yaklaşımlara göre bir gelişme olduğu göz önüne alındığında önemli olduğunu söyledi.
Engel, "Bulgularımız, askeri olmayan sağlık hizmeti ortamlarında gözlemlenenlerle tutarlıdır" dedi. “Bu yaklaşım daha iyi sonuçlarla sonuçlanır ve yüksek kaliteli bakıma erişimi iyileştirir. Bu, özellikle akıl sağlığı hizmetlerine ihtiyaç duyan bir nüfus için önemlidir. "
12 aylık bakımın ardından, merkezi yardımlı işbirlikçi tele bakım modelinde tedavi edilen TSSB'li askeri üyelerin yüzde 25'i semptomlarında yüzde 50 iyileşme gösterdi, ilk model altında tedavi edilenler için ise yüzde 17.
Benzer şekilde, depresyonlu hastalar arasında, ikinci model altında tedavi edilen yüzde 30, ilk model için yüzde 20'ye kıyasla, bir yıl sonra semptomlarda yüzde 50 iyileşme gösterdi.
Merkezi yardımlı işbirlikçi telekare modelinde tedavi edilen kişilerde intihar düşünceleri ve fiziksel semptomları daha azdı. Ek olarak, model altında tedavi edilen hastalar bakım yöneticileriyle daha fazla telefon görüşmesine ve TSSB ve depresyon için uygun ilaçlarla daha fazla ay geçirdi.
Engel, "Sonuçlar, yüksek kaliteli akıl sağlığı hizmetinin birinci basamak sağlık kurumlarında sağlanabileceği fikrini destekliyor," dedi.
“Pek çok asker, akıl sağlığı uzmanlarını aramaya isteksiz olsa da, birinci basamak tıbbi bakım almaya daha istekli. Dolayısıyla bu, daha fazla insanı ruh sağlığı hizmeti almaya teşvik etmenin ve aynı zamanda askeri üyeler için akıl sağlığı hizmetlerinin kalitesini iyileştirmenin iyi bir yoludur. "
Kaynak: RAND Corporation
