Bazı OKB Hastaları için Derin Beyin Stimülasyonu Yeni Kılavuzlarda Tamam
Yeni klinik uygulama kılavuzları, diğer tedavilere yanıt vermeyen obsesif kompulsif bozukluğu (OKB) olan bazı hastalar için iki spesifik derin beyin stimülasyonu (DBS) tekniği önermektedir.
Semptomları neredeyse üçte bir oranında azalttığı bulunan iki taraflı DBS için kılavuzlar, Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği ve Nörolojik Cerrahlar Kongresi (CNS) tarafından onaylanmıştır.
Toronto Western Hastanesi'nden Dr. Clement Hamani, OKB için DBS'nin etkinliği üzerine yapılan araştırmaların sistematik bir incelemesinde çok uzmanlıklı bir uzman grubuna liderlik etti. Hamani ve meslektaşları, destekleyici kanıtları analiz etmek ve OKB'si olan hastalar için DBS kullanımı için bir başlangıç kılavuzu geliştirmekle görevlendirildi.
Bulguları dergide yayınlandı Nöroşirürji.
Derin beyin stimülasyonu - elektrotların beynin belirli bölgelerine yerleştirilmesi ve ardından bu alanların elektriksel stimülasyonu - Parkinson hastalığı ve diğer hareket bozuklukları olan hastalar için önemli bir tedavi haline gelmiştir.
OKB'si olan birçok hasta ilaçlara ve / veya psikoterapiye iyi yanıt verse de, tedaviye rağmen yüzde 40 ila 60'ı semptomlar yaşamaya devam ediyor. Son on yılda, artan sayıda rapor, DBS'nin bu "tıbbi açıdan dirençli" vakalarda etkili bir alternatif olabileceğini öne sürüyor.
İnceleme ve kılavuz geliştirme süreci, Amerikan Stereotaktik ve Fonksiyonel Nöroşirürji Derneği ve CNS tarafından desteklendi. İncelemeciler 350'den fazla makaleden DBS'yi OKB için değerlendiren yedi yüksek kaliteli çalışma belirlediler.
Bu kanıta dayanarak, subtalamik çekirdek ve akümbens çekirdeği adı verilen iki beyin “hedefinin” bilateral uyarılmasının (beynin her iki tarafında) OKB için etkili tedaviler olarak kabul edilebileceği sonucuna vardılar.
Kontrollü klinik çalışmalarda, her iki teknik de OKB semptomlarını standart bir derecelendirme ölçeğinde yaklaşık yüzde 30 oranında iyileştirdi.
Bu kanıt, iki taraflı DBS'nin diğer tedavilere yanıt vermeyen şiddetli OKB'si olan hastalar için "makul bir terapötik seçenek" olduğunu belirten bir klinik kılavuzun temelini oluşturur.
Kılavuz aynı zamanda OKB için herhangi bir tür tek taraflı DBS hedefinin (beynin bir tarafı) kullanımını destekleyen “yetersiz kanıt” olduğunu da belirtmektedir.
İnceleme, OKB için DBS'nin etkililiğini incelemenin zorluklarını vurgulamaktadır; Çoğu hasta tıbbi tedaviye yanıt verdiği için, bu oldukça özelleşmiş tedaviye ilişkin çalışmalar tipik olarak sadece az sayıda hastayı içerir.
Hamani ve ortak yazarlar, en etkili beyin hedeflerini ve fayda sağlama olasılığı en yüksek hasta alt gruplarını belirlemek için ek araştırmanın gerekli olduğuna inanıyor.
Sınırlı kanıt tabanına rağmen, OKB için DBS tedavisi, insani cihaz muafiyeti kapsamında Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmıştır.
Hamani ve ortak yazarlar, DBS'nin OKB için uygun kullanımını sağlamak ve aşırı kullanımını önlemek için çeşitli önlemlerin yürürlükte olduğunu belirtiyorlar.
Araştırmalar devam ederken, fonksiyonel beyin cerrahlarının şiddetli, tıbbi olarak dirençli OKB'si olan hastaların potansiyel olarak yararlı DBS tedavisine erişmeye devam etmelerini sağlamak için diğer uzmanlarla birlikte çalışmaya devam etmesi gerektiğine inanıyorlar.
Kaynak: Wolters Kluwer Health
