Karmaşık Tıbbi Kararlarla Yüzleşirken İletişim Önemli

Baby Boomers yaşlılığa ve hayatta kalan ebeveynleri yaşlılık kohortuna girmeye başladıkça, aile üyeleri giderek zor tıbbi seçimler yapmak zorunda kalıyor.

2020 yılına kadar yılda 600.000'den fazla hastayı vuracağı tahmin edilen yoğun bakım hastalarının sayısıyla, Case Western Reserve Üniversitesi, tıbbi yoğun bakım ünitelerinde kronik hasta sevdikler için iletişimi ve aile kararlarını kolaylaştırmak için oldukça başarılı olduğu kanıtlanan bir model geliştirdi. Ancak model cerrahi ve nörolojik YBÜ hastaları için daha az etkiliydi.

Case Western Reserve'deki Frances Payne Bolton Hemşirelik Okulu'ndan çalışmanın baş araştırmacıları Barbara Daly, Ph.D. ve Sara Douglas, çeşitli sonuçları üç tip YBÜ tarafından hizmet verilen farklı hasta türlerine bağlamaktadır. ve YBÜ kültürleri arasındaki farklılıklar.

Daly, "Aynı yaklaşımın herkes için aynı sonuçları vermeyeceğini gördük," dedi.

Araştırmacılar, aile üyelerinin tıbbi bir YBÜ'deki ilerlemesi hakkında sistematik bir iletişim müdahalesi yoluyla ailelere rutin olarak bilgi verildiğinde, Boston hastanesinde daha kısa kalış süreleri ve daha az gereksiz test ve tedaviyle sonuçlanan bir çalışmayı tekrarladılar. 346 hastadaki yeni iletişim sisteminin etkisini 135 hastada olağan uygulama ile karşılaştırdılar.

Müdahale, ventilatöre ihtiyaç duyan bir hastanın YBÜ'ye kabul edilmesinden beş gün sonra başlayan, klinik personeli ve aile arasında 30 dakikalık bir iletişim toplantısını içeriyordu. Personel ve aile beş bileşeni kapsıyordu: tıbbi güncelleme, hasta için tercihler ve hedefler, tedavi planları, prognoz ve kilometre taşları (bir kişinin iyileşip iyileşmediğini söyleyebilen belirteçler).

Görüşmeler, hasta normal bir hastane koğuşuna, uzun süreli bir tesise nakledilene, eve gidene veya ölünceye kadar haftalık olarak devam etti.

Daly'ye göre tartışmalar önemlidir çünkü bu yoğun bakım hastalarının yüzde 40'ı mekanik ventilatörde beş günden fazla zaman geçirmişlerse iki aydan fazla hayatta kalamazlar.

Hayatta kalanlar için en olası sonuç, hastanın sahip olmak isteyebileceği yaşam kalitesi ile ilgili sorunları gündeme getiren uzun süreli bakımdır.

Genel olarak, araştırmacılar, yoğun bakım ünitesinde kalış süreleri veya agresif müdahalelerin sınırlamaları açısından kontrol ve müdahale grupları arasında önemli bir fark bulamadılar.

Üniversite Hastaneleri Case Medical Center'da hemşirelik profesörü ve klinik etik direktörü Daly, "Boston çalışması, YBÜ direktörünün çalışmayı yürüttüğü ve YBÜ personelinin müdahaleyi rutin uygulamalarının bir parçası olarak kabul ettiği ideal bir durumdu" dedi. . "Çalışmayı gerçek hayattaki durumlara taşıdık."

Daly, yeni iletişim sisteminin değişen etkililiğini tıbbi ve cerrahi birimlerdeki hastaların farklı yaşlarına ve ihtiyaçlarına ve klinik personelin beslenme tüpleri ve trakeostomi gibi agresif müdahaleleri sınırlandırma kararlarına yönelik tutumlarındaki farklılıklara bağlamaktadır.

Tıbbi birimlerde, hastalar genellikle daha yaşlı ve kronik olarak hastadır - çoğu çeşitli kronik hastalıklardan muzdariptir. Diğer YBÜ'ler genellikle acil bir ameliyat veya bir motorlu araç kazasından kaynaklanan travma gibi ani bir akut sağlık krizi geçirme olasılığı daha yüksek olan genç hastalara hizmet eder.

Daly, tıbbi YBÜ'deki birçok tedavinin yaşamı sürdürmeyeceğini ve ailelerin etkisiz tedavileri durdurmak veya sürdürmek için karmaşık yaşam sonu kararlarıyla karşı karşıya olduğunu söyledi.

Araştırma grubu ayrıca aile üyeleri ve doktorlar arasındaki karşılıklı konuşma alışverişlerini de takip etti.

Tüm aileler tıbbi güncellemeler aldı. Toplantıların yaklaşık yüzde 86'sı tedavi planlarını kapsıyordu; Yüzde 94 prognoz; Yüzde 78, tercihler ve hedefler; ve sadece yüzde 68, kilometre taşları.

Daly, konuşma türlerine ilişkin analizlerin, zamanın yüzde 98'inin hasta hakkındaki gerçekleri aktarmaya ve sadece yüzde 2'sinin kişisel, duygusal veya ilişkisel sohbetlere harcandığını ortaya çıkardığını söyledi.

Araştırmacılar ayrıca ortalama olarak doktorların ailelere şu soruyu sorduğunu da buldu: "Herhangi bir sorunuz var mı?"

Aileler ortalama altı kişi sordu.

"Daha iyi iletişime ihtiyaç var. Genel olarak süreç istediğimiz kadar iyi işlemiyor ve aileleri kararlarında daha iyi desteklemek için kaçırılan fırsatlar var ”diye bitirdi Daly.

Ulusal Hemşirelik Araştırmaları Enstitüsü tarafından finanse edilen çalışmanın tam sonuçları dergide yayınlandı Göğüs.

Kaynak: Case Western Reserve Üniversitesi