Ameliyat Sonrası Deliryumlu Yaşlı Yetişkinlerde Antipsikotik Kullanımı Önerilmez

Yeni bir çalışma, postoperatif deliryum sergileyen yaşlı kalp cerrahisi hastalarına, çok az veya hiç destekleyici araştırma yapılmamasına rağmen, genellikle antipsikotik ilaçlar verildiğini bulmuştur.

Postoperatif deliryum, bazı hastalarda ameliyattan sonra ortaya çıkan zihinsel işlevdeki hızlı ancak geçici değişikliktir. Durum kafa karışıklığına, ajitasyona, düşünce düzensizliğine, saldırganlığa veya aşırı uykuluğa yol açabilir. Yaşlı erişkinlerde ameliyattan sonra, özellikle kalp ameliyatından sonra en sık görülen komplikasyondur.

Postoperatif deliryum sergileyen yaşlı yetişkinlerin çoğuna antipsikotik ilaçlar (APM'ler) verilir. Bununla birlikte, bu ilaçların deliryum için etkili tedaviler olduğu kanıtlanmamıştır ve hatta zararlı olabilir. Pek çok uzmana göre bu ilaçlar postoperatif deliryum hastalarında semptomların şiddetini azaltmadığı gibi deliryum süresini de kısaltmaz.

Ek olarak, demanslı yaşlı yetişkinlerde yapılan bazı çalışmalar, APM'lerin kalp ritmi sorunlarına ve diğer ilaçla ilişkili yan etkilere neden olabileceğini göstermiştir. Bu ilaçlar ayrıca anestezinin etkilerini artırabilir ve felç, zatürre ve hatta ölüme bile yol açabilir. Kalp ameliyatı geçiren yaşlı yetişkinlerin bu tehlikeli olayları deneyimleme olasılığı daha yüksektir.

Yayınlanan yeni bir çalışmada Amerikan Geriatri Derneği Dergisiaraştırmacılar, kalp ameliyatı sonrasında yaşlı yetişkinlerde APM'lerin kullanımını gözlemlediler. Ekip, 700'den fazla hastanede tedavi edilen hastalarla ilgili bilgileri içeren Premier Sağlık Veri Tabanı verilerini kullandı. Araştırmacılar, koroner arter baypas ameliyatı, kalp kapak ameliyatı veya her ikisini birden geçiren 65 yaş ve üstü kişilerde antipsikotik ilaçların kullanımını incelemek için 2004'ten 2014'e kadar olan verileri inceledi.

Çalışmaya dahil edilen ilaçlar, haloperidol (“tipik” bir antipsikotik ilaç) ve olanzapin, ketiapin, risperidon, aripiprazol ve ziprasidon gibi daha yeni atipik antipsikotik ilaçlardır.

Yaşlı yetişkinlere yaklaşık 4,6 gün boyunca antipsikotik ilaçlar verildi, ancak hastaların yüzde 15,5'i ilaçları 7 günden fazla kullandı.

Genel olarak, hastaların yüzde 6,2'sine kalp ameliyatından sonra antipsikotik ilaçlar verildi, bu da her yıl yaklaşık 10.000 hastaya eşittir. Haloperidol, en sık reçete edilen tipik APM idi. Bununla birlikte, araştırmacılar yeni antipsikotik ketiyapin kullanımının daha yaygın hale geldiğini söylediler.

Araştırmacılar, "ketiapin kullanımındaki ani artış ve aşırı haloperidol dozunun, özellikle APM'lerin deliryum için yararına ve potansiyel zararlarına dair kanıt eksikliğini vurgulayan son kılavuzlar ışığında endişe verici" olduğunu yazıyorlar.

Araştırmacılar, bulguların kalp ameliyatı sonrasında daha uygun antipsikotik kullanımını teşvik etme ihtiyacını gösterdiğine karar verdiler.

Kaynak: Amerikan Geriatri Derneği