Antidepresanım Çalışmayı Bıraktığında Ne Yaparım?

2014'te yayınlanan bir metanalize göre, majör depresif bozukluğu (MDB) olan hastaların yaklaşık yüzde 25'i, yeterli idame dozunda antidepresan ilaç alırken tekrarlayan bir depresif dönem yaşıyor. Klinik Nörobilimde Yenilikler. Bu ilacın kakası veya antidepresan toleransı için klinik terim antidepresan tedavi (ADT) taşifilaksi. Psikiyatristler ve sinirbilimciler bunun neden olduğunu tam olarak bilmeseler de, kronik bir ilaca maruz kalmanın tolerans etkisinden kaynaklanıyor olabilir.

Bu konuyu kendim de antidepresan kakaları yaşadığım için ele alıyorum, aynı zamanda bu endişeyi depresyon topluluklarımdaki kişilerden sık sık duyduğum için: Antidepresanım çalışmayı bıraktığında ne yapmalıyım?

Aşağıdaki stratejiler, yukarıda bahsedilen metanalizden klinik önerilerin ve okuduğum diğer tıbbi raporların yanı sıra bir nüksetmeden kurtulma konusundaki kendi görüşlerimin bir karışımıdır.

1. Nüksünüzün tüm nedenlerini düşünün.

Depresif belirtilerinizin geri dönüşünü bir ilacın etkisizliğinden sorumlu tutmak mantıklıdır; ancak, nüksetmenin diğer tüm olası nedenlerini de dikkate alırdım. Herhangi bir yaşam değişikliğinin ortasında mısınız? Hormonlarınız akış halinde mi (perimenopoz veya menopoz)? Herhangi bir kayıp yaşıyor musunuz? Artmış stres altında mısınız Terapiye mi yoksa herhangi bir içgözlemsel egzersize mi başladınız? Bunu söylüyorum çünkü son zamanlarda yoğun psikoterapiye başladığımda bir nüks yaşadım. Uzun vadeli duygusal esnekliğe yol açacağından emin olsam da, ilk seanslarımız her türlü kaygı ve üzüntüyü tetikledi. Başlangıçta etkisiz ilaçların neden olduğu ağlama ve duygusal patlamaları suçlama eğilimindeydim, ancak kısa süre sonra haplarımın ağrıyla hiçbir ilgisi olmadığını fark ettim.

Özellikle semptomlara neden olan artan stres seviyelerine dikkat edin.

2. Diğer tıbbi durumları dışlayın.

Başka bir tıbbi durum, ilaçlara verdiğiniz cevabı karmaşıklaştırabilir veya ruh halinizin kötüleşmesine katkıda bulunabilir. Depresyonla ilişkili bazı durumlar şunlardır: D vitamini eksikliği, hipotiroidizm, düşük kan şekeri, dehidratasyon, diyabet, demans, hipertansiyon, düşük testosteron, uyku apnesi, astım, artrit, Parkinson hastalığı, kalp hastalığı, felç ve multipl skleroz. Altta yatan herhangi bir durumu ekarte etmek için bir birinci basamak hekimi ile kapsamlı bir kontrol yaptırın.

Bir MTHFR gen mutasyonunu test ettiğinizden, folatı nasıl işlediğinizden emin olun, bu antidepresan sonuçlarını kesinlikle etkileyebilir. Depresyon belirtilerinizle birlikte herhangi bir ruh hali yükselmesi yaşarsanız, bunları doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun. Bipolar bozukluğu olan kişilerin yarısından fazlası klinik olarak depresif olarak yanlış teşhis edilir ve bir duygudurum dengeleyici dahil ihtiyaç duydukları uygun tedaviyi almazlar.

3. İlacınızı belirtildiği şekilde alın.

Bazı klinik önerileri listelemeden önce, birçok insanın ilaçlarını reçete edildiği şekilde almadığını belirtmekte fayda var. 2016 tarihli bir incelemeye göre Dünya Psikiyatri Dergisibipolar bozukluk tanısı alan hastaların yaklaşık yarısı, diğer kronik hastalıklara benzer bir oranda uzun süreli tedavi sırasında uyumsuz hale gelir. Bazı psikiyatristler, asıl sorunun ilaçların etkinliği kadar, hastaları reçete edildiği gibi ilaçları almalarını sağlamak olduğunu iddia ediyorlar. İlacınızı değiştirmeden önce kendinize sorun: İlaçlarımı gerçekten reçete edildiği gibi alıyor muyum?

4. Mevcut antidepresan dozunu artırın.

Bir antidepresanın dozunu artırmak, siz ve doktorunuz nüksünüzün her şeyden çok bir ilaç kakası ile ilgisi olduğunu belirlerseniz, mantıklı bir sonraki eylem şeklidir. Birçok hasta, kalıcı bir yanıt elde etmek için çok kısa bir süre için çok az ilaç alır. 2002 yılında yapılan bir incelemede Psikoterapi ve PsikosomatikProzac (fluoksetin) dozunun günde 20 mg'dan 40 mg'a iki katına çıkarılması, hastaların yüzde 57'sinde etkili oldu ve 90 mg'ı haftada birden haftada ikiye ikiye katlamak hastaların yüzde 72'sinde etkili oldu.

5. Bir ilaç tatili veya antidepresan dozunu düşürmeyi deneyin.

Bazı ilaç dışkıları, kronik maruziyetten kaynaklanan bir toleransın bir sonucu olduğundan, metanaliz, taşifilaksi stratejileri arasında bir ilaç tatili önermektedir, ancak bunun çok dikkatli ve yakın gözlem altında yapılması gerekmektedir. Semptomların şiddetli olduğu bazı hastalarda, bu uygun bir seçenek değildir. Bir ilaç tatilinin uzunluğu değişir, ancak reseptör duyarlılığını eski haline getirmek için gereken minimum aralık tipik olarak üç ila dört haftadır. Bununla birlikte, bazı çalışmalarda, Byrne ve Rothschild'in Klinik Psikoloji Dergisibir antidepresan dozunun azaltılması olumlu sonuçlara yol açmıştır.

6. İlacınızı değiştirin.

Doktorunuz, aynı sınıftaki başka bir ilaca veya başka bir sınıftaki ilaçları değiştirmek isteyebilir. Depresyonu Rahatlatmak için Sıralı Tedavi Alternatifleri (STAR ​​* D) Çalışmasına göre, depresyonu değerlendirmek için Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü (National Institute of Mental Health NIMH).

İlk ilaç seçimi yeterli semptom rahatlaması sağlamazsa, yeni bir ilaca geçiş, zamanın yaklaşık yüzde 25'i etkilidir. Bulunduğunuz ilaca toleransla köreltilen yanıtı yeniden kazanmak için tamamen farklı bir etki mekanizmasına sahip bir ilacı tanıtmak mantıklı olabilir.

İlaçlar arasındaki geçişin dikkatle ele alınması gerekir. Normalde, yeni ilacı aniden bırakmak yerine eskisini azaltarak kullanmak daha iyidir.

7. Bir büyütme ilacı ekleyin.

STAR * D çalışmasına göre, ilk monoterapi sekansındaki (yani bir ilacı alan) her üç hastadan yalnızca biri remisyona ulaşmıştır. Majör depresif bozukluğu olan kronik olmayan hastaların antidepresan çalışmalarının meta-analizleri, tek başına monoterapi ile yüzde 30 ila 45 oranında remisyon oranları bildirmektedir. Dikkate alınan güçlendirme ilaçları arasında dopaminerjik agonistler (yani bupropion), trisiklik antidepresanlar, buspiron, duygudurum dengeleyiciler (lityum ve lamotrijin), antipsikotik ilaçlar, SAMe veya metilfolat ve tiroid takviyesi bulunur. STAR * D'ye göre ilk ilacı almaya devam ederken yeni bir ilaç eklemek insanların yaklaşık üçte birinde etkilidir.

8. Psikoterapiyi deneyin.

2013 Kanada Psikoloji Derneği raporuna göre, hafif ila orta dereceli depresyon, ilaçsız olarak tek başına psikoterapiye yanıt verebilir. Psikoterapinin bazı depresyon türlerinin tedavisinde ilaç kadar etkili olduğunu ve bazı durumlarda nüksü önlemede ilaçtan daha etkili olduğunu buldular.

Ayrıca, bazı hastalar için, psikoterapi ve ilaç kombinasyonu, her iki tedavinin tek başına yapılmasından daha yararlıydı. Yayınlanan bir araştırmaya göre Genel Psikiyatri Arşivleri, bipolar bozukluk için ilaca bilişsel terapinin eklenmesi relaps oranlarını azalttı. Bu çalışma, bir duygudurum dengeleyici almasına rağmen, sık sık nüks yaşayan bipolar 1 bozukluğu olan 103 hastayı inceledi. 12 aylık bir süre boyunca, bilişsel terapi alan grup önemli ölçüde daha az bipolar atak geçirdi ve aylık duygudurum anketlerinde daha az duygudurum semptomları bildirdi. Ayrıca manik semptomlarda daha az dalgalanma vardı.

Semptomlarınızın geri döndüğü günler ve haftalarda paniğe kapılmanız normaldir; ancak, gördüğünüz gibi, izlenecek birçok seçenek var. İlk yaklaşım işe yaramazsa başka birini deneyin. Tam bir remisyon elde edene ve tekrar kendin gibi hissedene kadar sebat et. Olacaktır. Bana güvenin.