Ask-Terapist

Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) Tedavisi

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan yetişkinler için en iyi tedavi, ilaç ve psikoterapi (ve / veya DEHB koçluğu) içeren multimodal, multidisipliner bir yaklaşıma dayanır.

İlaç özellikle dürtüselliği, dikkatsizliği ve hiperaktiviteyi azaltır. Yani, DEHB ilaçları odaklanmanıza, çalışmanıza ve öğrenmenize yardımcı olur. Bununla birlikte, araştırmalar tek başına ilacın DEHB'nin her semptomunu ele almadığını bulmuştur. Bunun nedeni, yaygın bir sözün söylediği gibi, "haplar size beceri öğretmez".

Bu nedenle, ilaç, DEHB olan bireylerin semptomları azaltmasına yardımcı olmada kritik öneme sahip olsa da, size işinizde başarılı olmak için gerekli becerileri, sistemleri ve araçları öğretmez, sınavlara çalışın, duygularınızı düzenleyin, ev yönetin, ilişkiler kurun ve kasıtlı, tatmin edici bir yaşam inşa edin.

DEHB için ilaç

Uyarıcı ilaçlar genellikle DEHB için birinci basamak tedavidir. Bunun nedeni, semptomları azaltmada oldukça etkili olmalarıdır. Hızlı etki ederler (belirli ilaca bağlı olarak 20 ila 45 dakika içinde). Ve çoğu insan çok az yan etki yaşar.

Önemli miktarda araştırma, psikiyatristiniz veya doktorunuz tarafından yönlendirildiği şekilde alındığında, uyarıcıların DEHB tedavisinde güvenli ve etkili olduğunu göstermiştir.

Uyarıcılar arasında metilfenidat (Ritalin, Concerta, Metadate, Metilin) ve amfetaminler (Adderall, Dexedrine, Dextrostat) bulunur. Bir 2018 incelemesi ve meta-analizi, DEHB'li yetişkinler için ilk tercihin bir amfetamin olduğunu buldu. Amfetaminler hem klinisyenler hem de ilacı alan kişiler tarafından en etkili olarak derecelendirildi ve plasebodan daha iyi kabul edilebilirliği olan tek ilaç onlardı.

Uyarıcıların en yaygın yan etkileri şunları içerir: artan kalp atış hızı ve kan basıncı; iştah azalması (genellikle günün ortasında düşük ve akşam yemeğinde daha normal); uykusuzluk gibi uyku sorunları; artan anksiyete ve / veya sinirlilik; ve hafif karın ağrısı ve baş ağrıları. Nadir bir yan etki motor tiklerdir.

Siz ve doktorunuz rahatsız edici yan etkileri yönetmek ve en aza indirmek için bir plan hazırlayabilirsiniz. Örneğin, ilaçlarınızı günün erken saatlerinde ve yatmadan önce melatonin takviyesi alarak uyku sorunları azaltılabilir. Ayrıca, iyi uyku alışkanlıklarını öğrenebilir ve uygulayabilir ve / veya uykusuzluk için bilişsel davranışçı terapide uzmanlaşmış bir terapistle çalışabilirsiniz.

Uyarıcı olmayanlar, DEHB'yi tedavi etmek için onaylanmış başka bir ilaç sınıfıdır. Uyarıcılarla rahatsız edici yan etkiler yaşadıysanız veya bunlar sizin için etkili değilse, doktorunuz uyarıcı olmayan bir ilaç yazabilir. Doktorlar ayrıca, kalp problemleri gibi birlikte ortaya çıkan belirli rahatsızlıklarınız varsa, uyarıcı olmayan bir ilaç da reçete edebilir.

Uyarıcı olmayanlar arasında Strattera (atomoksetin, seçici bir norepinefrin geri alım inhibitörü) ve Intuniv (guanfacine ER) bulunur. Uyarıcı olmayanların etki etmesi uyarıcılara göre daha uzun sürer - tüm faydalardan yararlanmak 4 ila 8 hafta sürebilir.

Bazı insanlar uyarıcı olmayan ilaçları daha iyi tolere ettiklerini görebilirler. Uyarıcıların aksine, uyarıcı olmayanlar ajitasyona veya uykusuzluğa neden olmaz ve daha uzun süreli etkiye sahiptir. Uyarıcı olmayan ilaçların yan etkileri şunlardır: iştahsızlık, mide bulantısı, mide bulantısı, baş dönmesi ve ruh hali değişimleri.

Bazen doktorlar, trisiklik antidepresanlar (örneğin, desipramin, imipramin) ve serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (örneğin, venlafaksin) gibi DEHB için antidepresanlar reçete edeceklerdir. Sıklıkla depresyon semptomlarını azaltmak için reçete edilen seçici serotonin geri alım inhibitörleri, DEHB için etkisizdir.

DEHB ayrıca genellikle duygudurum bozuklukları, anksiyete bozuklukları ve madde kullanım bozuklukları (SUD) gibi diğer bozukluklarla birlikte ortaya çıkar. Tedavi tipik olarak ilk önce en şiddetli bozukluğu hedefleyerek başlar (örn., Psikoz, bipolar bozukluk, şiddetli depresyon, SUD).

Örneğin, birisi bipolar depresyonla mücadele ediyorsa, doktor bu semptomları özel olarak tedavi etmek için ilaçlar yazabilir. Kişinin ruh hali düzeldikten veya depresif dönem düzeldikten sonra, doktor bir DEHB ilacı yazabilir (ve kişi her iki ilacı da almaya devam eder).

Aynı anda ortaya çıkan koşullar söz konusu olduğunda, ilaçlar arasındaki etkileşimlere dikkat etmek de önemlidir. Örneğin, hem amfetaminler (ör. Adderall) hem de metamfetaminler (ör. Ritalin) fluoksetinle (Prozac) iyi karışmaz. Huzursuzluğa, düşüncelere ve uykusuzluğa neden olabilirler. Bu DEHB ilaçlarını fluoksetin ile birleştirmek, kafa karışıklığı, halüsinasyonlar, nöbet, kan basıncında aşırı değişiklikler, ateş, bulanık görme, titreme, kusma ve daha fazlasıyla karakterize nadir fakat çok ciddi bir durum olan serotonin sendromu riskini artırır. Ağır vakalarda serotonin sendromu komaya veya ölüme neden olabilir.

Sizin için doğru ilacı bulmak zaman alabilir ve bir deneme yanılma sürecidir. Bu nedenle doktorunuzla konuşurken kendinizi savunmanız önemlidir. Aldığınız ilaçla ilgili endişelerinizi dile getirin. Bunun işe yarayıp yaramadığını ve yan etkiler yaşayıp yaşamadığınızı belirtmekten çekinmeyin, çünkü yine siz ve doktorunuz bu reaksiyonları en aza indirmenin yollarını bulabilirsiniz.

Aşağıdaki tablodan farklı DEHB ilaçları hakkında daha fazla bilgi edinin:

Ticari unvan	Genel isim	Onaylanan Yaş
Adderall Adderall XR	amfetamin (Genişletilmiş sürüm)	3 ve üstü
Adzenys XR-ODT	amfetamin uzatılmış salınım (Adderall XR'ye biyoeşdeğer)	6 yaş ve üstü
Concerta	metilfenidat (uzun oyunculuk)	6 yaş ve üstü
Daytrana (yama)	metilfenidat	6 yaş ve üstü
Deksedrin Dekstrostat	dekstroamfetamin	3 ve üstü
Focalin	deksmetilfenidat	6 yaş ve üstü
Metadate ER Metadate CD'si	metilfenidat (Genişletilmiş sürüm)	6 yaş ve üstü
Ritalin Ritalin SR Ritalin LA	metilfenidat (Genişletilmiş sürüm) (uzun oyunculuk)	6 yaş ve üstü
Strattera	atomextine	6 yaş ve üstü
Tenex, Intuniv #	guanfacine hidroklorür	12 yaş ve üstü
Vyvanse	lisdexamfetamine	6 yaş ve üstü
* - Karaciğeri etkileyen ciddi yan etki potansiyeli nedeniyle, Cylert normalde DEHB için birinci basamak ilaç tedavisi olarak düşünülmemelidir. # - Tenex kısa vadeli hazırlıktır ve Intuniv uzun vadeli hazırlık markasıdır

DEHB için İlaçlarla İlgili Önerilen Videomuzu İzleyin

DEHB için psikoterapi

Yetişkin DEHB için tercih edilen terapi bilişsel davranışçı terapidir (CBT). DEHB'yi yönetmek için belirli bir BDT türü yoktur. Terapistler, BDT'yi her bireyin bireysel ihtiyaçlarına göre uyarlar. Esasen, çoğu tedavinin ortak özellikleri şu şekildedir: Yapılandırılmış, hedef odaklı, becerilere dayalı ve işbirliğine dayalı.

İlk adım tipik olarak psikoeğitime odaklanır; bu, terapistin size DEHB'nin semptomlarını ve DEHB beyninin nasıl çalıştığını öğreteceği anlamına gelir (ve muhtemelen DEHB gibi ortak mitleri ve stereotipleri paramparça eder, tembellikle hiç ilgisi yoktur ve kesinlikle değil bir karakter kusuru). Psikoeğitim, sevdikleriniz için de paha biçilmezdir. DEHB ile ilgili doğru bilgileri ve sizi nasıl etkilediğini öğrenmek, sevdiğiniz kişinin sizi daha iyi desteklemesine yardımcı olur ve ilişkinin kalitesini artırır.

CBT'de terapistiniz, günlük işleyişinize müdahale eden belirli semptomları ele almanıza yardımcı olacaktır. Bu, duygularınızı düzenlemeyi öğrenmekten stresi yönetmeye, dürtüsel tepkileri azaltmaya ve işteki zorlukları aşmaya kadar her şeyi içerebilir. Birlikte, siz ve terapistiniz sağlıklı alışkanlıklar edinmenin yanı sıra zamanınızı yönetmeye, organize olmaya, planlamaya ve önceliklendirmeye odaklanabilirsiniz (örneğin, uyku ve egzersiz kritiktir).

Faturaları ödemek ve bir planlayıcı ayarlamak gibi size sorun çıkaran gerçek hayattaki görevlere odaklanacaksınız; ve patronunuz karşısında iddialı olmak (iletişiminizde pasif veya agresif olmak gibi) gibi gerçek hayattaki durumlar.

BDT'de terapistiniz ayrıca kendiniz, yetenekleriniz ve geleceğiniz hakkında sahip olduğunuz çarpık düşünce ve inançları tanımanıza, yeniden değerlendirmenize ve gözden geçirmenize yardımcı olacaktır. DEHB olan pek çok yetişkin, çok özeleştiri yapar ve şu gibi düşünceleri düşünür: "Ben bir başarısızlığım", "Hiçbir şeyi doğru yapamıyorum", "Neden deniyorsun ki?" "Yeterince zeki değilim," "Okula asla dönemem," "Asla ______ yapamam."

Birlikte ortaya çıkan bir bozukluğunuz varsa, bir terapistle çalışmak bu semptomları azaltmak için de kritiktir. Örneğin, depresyon veya anksiyeteniz varsa, terapistiniz BDT'nin tekniklerini de kullanabilir (BDT hem depresyon hem de anksiyeteyi tedavi etmek için oldukça etkilidir) veya diğer müdahaleleri entegre edebilir.

DEHB'yi yönetmede bir başka etkili yaklaşım da koçluktur. DEHB koçluğu, koçluğu kimin ve nasıl yaptığına göre büyük farklılıklar gösterir. Örneğin, bireylerin farklı kimlik bilgileri vardır ve hizmetleri yüz yüze, telefonla veya e-posta yoluyla sunabilirler. Birlikte çalıştığınız koçun, özellikle DEHB koçluğu için tanınmış bir eğitim programından mezun olması önemlidir. Örneğin, ADD Koçluk Akademisi, yaşam koçluğu ve DEHB koçluk mesleklerinin yönetim organları olan Uluslararası Koçluk Federasyonu (ICF) ve ADHD Koçları Profesyonel Derneği (PAAC) tarafından tamamen akredite edilmiş bir DEHB koç eğitim programıdır.

DEHB koçları, DEHB'nin hayatınızı nasıl etkilediğini tam olarak anlamanıza ve özellikle ihtiyaçlarınız, koşullarınız ve öğrenme tarzınız için işe yarayan çözümleri, stratejileri ve araçları belirlemenize yardımcı olur. Ayrıca güçlü yönlerinizden ve doğal yeteneklerinizden yararlanırlar. Başarılı olmak ve daha tatmin edici bir yaşam yaratmak için sistemler ve yapılar kurmanıza yardımcı olurlar.

Bu bağlantıdan sizin için doğru DEHB koçunu bulma hakkında daha fazla bilgi edinin.

DEHB için Kendi Kendine Yardım Stratejileri

DEHB hakkında öğrenebileceğiniz her şeyi öğrenin. DEHB odaklı bir profesyonelle çalışıyor olsanız da olmasanız da, DEHB ile ilgili en son bilgilerden haberdar olmaya çalışın. Nörolojik temeller ve semptomların nasıl ortaya çıktığı hakkında bilgi edinin. DEHB olan kişiler tarafından yazılan blogları okuyun, videoları izleyin (bu videolar gibi) ve DEHB ile ilgili podcast'leri dinleyin. CHADD (Dikkat Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocuklar ve Yetişkinler) konferansı gibi konferanslara katılın.
Düzenli egzersiz. Fiziksel aktivitelere katılmak, ruh halinizi ve enerjinizi artırır, stresi ve kaygıyı azaltır. Daha net düşünmenize, çalışma belleğini ve yürütme işlevini geliştirmenize yardımcı olur (planlama, önceliklendirme ve organize olma ile ilgilidir). Harvard psikiyatristi John Ratey'e göre, "Egzersiz yapmak, biraz Prozac ve biraz Ritalin almak gibidir." Anahtar, egzersizi sizin için eğlenceli hale getirmektir. İster koşmak, ister dans etmek, ister yürüyüş yapmak olsun (bir podcast veya sesli kitap ya da en sevdiğiniz şarkı listesini dinlerken) keyif aldığınız şeyi yapın.
Yeterli uyku almak. Uyku bozuklukları ve uyku bozuklukları, DEHB olan yetişkinlerde birlikte görülme eğilimindedir. Ancak yeterince uyumak hayati önem taşır çünkü odaklanmayı ve dikkati keskinleştirir. Uyku yoksunluğu ise DEHB belirtilerini şiddetlendirir. Sakinleştirici bir uyku vakti rutini oluşturmayı, uyarıcı aktiviteleri azaltmayı ve yatağa gittiğiniz ve uyandığınız zaman konusunda tutarlı olmayı düşünün. Uykusuzlukla mücadele ediyorsanız, bilişsel davranışçı terapi oldukça etkilidir (ve ilaç tedavisine göre tercih edilen yaklaşım).
Alarmlara ve hatırlatıcılara güvenin. Yani hafızanıza güvenmeyin. İlaçlarınızı alma zamanının geldiğine dair sizi uyarması için alarmlar kurun. Birçok DEHB ilacı iştahı azalttığı için yemek yeme zamanının geldiğini hatırlatmak için alarmlar kurun. Bir görevi tamamlama zamanının geldiğini size bildirmek için birkaç alarm ayarlayın (ör. 10 dakika ve ardından durmanız gerekmeden 5 dakika önce ve ardından durmanız gereken an). Bu şekilde bir randevuya veya toplantıya geç kalmazsınız.
Dağınıklığı ortadan kaldırın. Bir şeylerden kurtulma konusunda acımasız olun. Ne kadar az sahip olursanız, organize olmak ve düzenli kalmak o kadar kolay olur ve tam olarak ihtiyacınız olanı bulmak o kadar kolay olur.
Yaratıcılığınızdan yararlanın. DEHB'li bireyler muazzam yaratıcılıkları ile bilinir. Bu yaratıcılığı, düzenli zorluklarda ilerlemenize yardımcı olacak stratejiler ve kısayollar oluşturmaya yönlendirin ve sıkıcı görevleri daha katlanılabilir hale getirin (örneğin, çamaşırları veya temizlemeyi bir oyuna dönüştürmek).
Sistemleri ve istasyonları kurun. Bu, günlerinizi basitleştirmenin, stresi azaltmanın ve hayatınızın her alanında başarılı olmanın anahtarıdır. Örneğin, evinizdeki her şey için bir yeriniz olsun. Anahtarlarınız, cüzdanınız ve telefonunuz gibi, kapıdan çıkarmanız gereken eşyalar için kapının yanında küçük bir sepet bulundurun. Evinizde, mutfağınızda kahve makinenizi, kupalarınızı ve kahvenizi içeren bir kahve alanı gibi farklı alanlar bulundurun; ve ev ofisinizde kartlar, zarflar, pullar, kalemler ve kaset içeren bir posta bölgesi. Başka bir deyişle, çevrenizin nasıl çalıştığınıza göre çalışmasını sağlayın. (Bu parçada ve bu parçada daha fazla ipucu bulabilirsiniz.)
Kendinizi destekleyici kişilerle çevreleyin. Örneğin, DEHB olan kişiler için çevrimiçi bir foruma veya bir grup koçluk programına katılın. Yakın bir arkadaşınızdan, belirli görevleri yerine getirmeye çalışırken hesap verebilirlik ortağınız olarak hizmet etmesini isteyin (örneğin, iş raporunuz için 20 dakika harcadığınızda veya proje yazarken onlara e-posta gönderirseniz).

Referanslar

Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Ruhsal bozuklukların teşhis ve istatistiksel el kitabı (5. baskı). Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Yayınları.

Cortese S., Adamo N., Del Giovane C., Mohr-Jensen C., Hayes A.J., Carucci S… Cipriani, A.(2018). Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu için ilaçların karşılaştırmalı etkinliği ve tolere edilebilirliği: sistematik inceleme ve ağ meta-analizi. Lancet Psikiyatrisi, 5 (9), 727–38.

Hallowell, E.M. ve Ratey, J.J. (2011). Dikkat Eksikliği Bozukluğunu Fark Etme ve Başa Çıkma. Çapa Basın.

Kooij, J.J.S., Bijlenga, D., Salerno, L., Jaeschke, R., Bitter, I., Balázs, J… Asherson, P. (2019). Yetişkin DEHB'nin tanı ve tedavisi üzerine güncellenmiş Avrupa Konsensüs Beyanı. Avrupa Psikiyatrisi, 56, 14-34.

Miller, K., (2017, 8 Eylül). Egzersiz ve DEHB üniversite öğrencisi. Dikkat eksikliği bozukluğu ilişkisi. Https://add.org/exercise-adhd-college-student adresinden erişildi.

Millichap, J.G. (2011). Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu El Kitabı: ADHD için Bir Hekimin Kılavuzu (2. baskı). New York: Springer, Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü. (2019). Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu. 27 Nisan 2019'da https://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml adresinden erişildi.

Nigg, J.T. (2017). DEHB'den Öne Çıkmak: Yeni Nesil Bilim İşe Yarayan Tedaviler Hakkında Ne Diyor - ve Bunları Çocuğunuz İçin Nasıl Çalıştırabilirsiniz. New York: Guilford Press.

Sherman, C., Russell, R., Barrow, K., Williams, P. (2016). Düşüncelerinize meydan okuyun, hayatınızı değiştirin. ADDitude dergisi. Https://www.additude.com/cognitive-behavioral-therapy-for-adhd adresinden erişildi.