ABD Ekonomik Bakım Yasasının Ruh Sağlığı Bakımını Nasıl Etkilediğine Dair Bir Güncelleme
ACA ile ilgili ilk pembe tahminlerden bazıları, umduğumuz gibi sonuç vermeyecektir. Yasa, daha önce çok az seçeneği olan veya hiç seçeneği olmayan milyonlarca Amerikalı için kapsamı ve tedavi seçeneklerini gerçekten genişletecek olsa da, şu anda yaygın olarak kullanılan bazı tedavi seçeneklerini istemeden ortadan kaldırabilir.
Nedenini bulalım.
Carter Center'ın Ruh Sağlığı Programı Temel Bakım Girişimi'nin kıdemli proje danışmanı Dr. John Bartlett, ACA'nın Amerika'daki ruh sağlığı hizmetleri üzerindeki etkisinin ne kadarının olacağını hala bilmediğimizi söylüyor: " bu noktada, eyalet bazında, bunların herhangi biri [ACA'nın uygulanması] ne anlama geliyor? "
Öyleyse, Ekonomik Bakım Yasası nedeniyle değişimin ana bileşenlerini ve her birinin olumlu ve olumsuz yanlarını yeniden gözden geçirelim.
Ruh sağlığı hizmetleri daha fazla insan için daha erişilebilir hale gelecektir.
Upside: Çoğu uzman ve uzman, bunu hala ACA'nın birincil faydalarından biri olarak görüyor ve bugün hala geçerli. Geçmişte sağlık sigortanız yoksa, ACA, daha önce bireyler için hazır olmayan özel sigorta pazarını açar.
2008'de kabul edilen federal akıl sağlığı eşitliği yasasına dayanan ACA, akıl sağlığı tedavisi için nefes kesici bir manzara değişikliği olarak görülmüyor. Daha ziyade, ACA, psikiyatrik tedaviye ihtiyaç duyan Amerikalıların buna erişebilmelerini sağlamak için önemli bir basamaktır.
Dezavantaj: ACA (zihinsel sağlık eşitliği mevzuatı ile bağlantılı olarak), hem zihinsel hem de madde bağımlılığı bozukluklarının fiziksel kaygılar için tedaviye eşit düzeylerde tedavisini kapsarken, bu tür tedavilere sınırlar getirilebilir ve hala getirilebilir. Sınırlar, eski sistemde olduğundan daha gevşek, ancak insanlar hala "sınırsız" psikoterapi tedavisine erişemiyor. Sigorta şirketleri, belirli sayıda seansa ulaşıldıktan sonra (sigorta şirketinden şirkete değişiklik gösterir) terapistlerin ek tedaviler için hala izin almasını şart koşmaktadır.
Daha fazla insanın özel sigorta alması veya genişletilmiş bir Medicaid programına katılmasıyla, asıl tahmin, daha fazla insanın akıl sağlığı tedavisine ucuz erişime sahip olacağı yönündeydi. Bununla birlikte, Haziran 2012'de Yüksek Mahkeme devletlere Medicaid genişlemesine katılıp katılmama seçimi verdikten sonra, eyaletlerin kabaca yarısı katılmamaya karar verdi. Bu, 6 ila 7 milyon Amerikalının bu gelişmiş erişimden yararlanamayacağı anlamına geliyor, çünkü eyalet yasama meclisleri Medicaid programlarını genişletmeyi reddetti, özellikle Florida, Texas, Georgia, Alaska, Louisiana, Montana ve Kuzey Carolina.
Kişiler, önceden var olan durumlarına bağlı olarak teminattan mahrum edilmeyecektir.
Ters: Bu, bugün de geçerli ve depresyon, bipolar bozukluk, DEHB veya anksiyete gibi mevcut bir akıl sağlığı teşhisi nedeniyle yeni sigorta alamayan insanlar için büyük bir kazanç.
Bu kuraldan önce, işverenleri veya sigorta sağlayıcılarını değiştirmek genellikle önceden var olan bir psikiyatrik tanı yokmuş gibi davranmak anlamına geliyordu. Yeni yasa, önceden var olan bir durum nedeniyle bir kişiye karşı ayrımcılık yapamayacağınızı söylüyor. Bu, daha fazla insanın ihtiyaç duydukları bakımı alacağı ve bunu sigorta planları kapsamında alacağı anlamına gelir.
Bu aynı zamanda, bir sigorta planının önceden var olan bir durum için teminatınızı iptal edemeyeceği anlamına gelir, bu da geçmişte birçok kişi için sorunlu bir durumdu.
Dezavantajı: Neyse ki, bunun dezavantajı yok gibi görünüyor.
İnsanlar daha iyi bir genel bakım alacaklar.
Upside: Yasa, hekimlere ve diğer sağlık ve akıl sağlığı uzmanlarına, yalnızca Z semptomları gösteren Hasta X'e değil, bütünsel olarak, tüm bakım süreci boyunca insanlara bakma teşviklerini artırmaya yardımcı olmak için tasarlandı. Ayrıca, bir kişiyi hastaneden uzak tutmaya yardımcı olabilecek önleyici bakıma da odaklanmıştır.
Bu tür entegre, koordineli bakımın sonuçta hasta için faydalı olduğunu öne süren zengin bir araştırma tabanı var. Sağlık sorunlarını daha ciddi endişeler haline gelmeden yakalamaya yardımcı olabilir. Ayrıca, bir kişinin yaşamı tehdit eden bir teşhis konması durumunda duygusal sağlık ihtiyaçları için bir profesyonel tarafından görülmesini de sağlayabilir.
Dezavantajı: Ne yazık ki, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı temel sağlık yardımı paketi tanımlarını ayrı ayrı eyaletlere bırakmak için kumar oynadığında, her eyaletin tanımı farklı olacak. Kendi cihazlarına bırakıldığında, birçok eyalet en az kapsamlı "temel faydalar" grubunu seçti, çünkü bunlar aynı zamanda en ucuzlarıydı.
Bunun anlamı, birinci basamakta akıl sağlığı taraması, akıl sağlığı önleme hizmetleri, kriz hizmetleri ve ruh sağlığı sorunlarının tedavisi veya bakımı için geleneksel olmayan diğer hizmetler gibi şeylerin kapsamının mutlaka kapsanmayacağı anlamına gelir. Doğrudan yatan hasta veya ayakta tedavi değilse, dahil edilmeyebilir. Bu, büyük ölçüde yaşadığınız duruma bağlı olacaktır.
Medicare'deki ilaç kapsamı boşluğu doldurulmuş olarak kalır.
Upside: Son sınıf öğrenciyseniz ve Medicare'e kaydolduysanız, kanun reçetelerinizden tasarruf etmenize yardımcı olmuştur. Birçok psikiyatrik reçetenin yüksek maliyetiyle, yasa, bir kişinin "çörek deliğindeyken" kendi markalı ilaçları için ödediği miktarın yarı yarıya azaltılmasına yardımcı oldu (toplam reçete maliyetlerinde 2,930 ila 4,700 dolar arasında). Bu, psikiyatrik ilaçlarına ihtiyaç duyan yaşlıların bunları almaya devam edebilmelerini sağlamaya yardımcı olur.
Dezavantajı: Bununla ilgili herhangi bir dezavantaj yok gibi görünüyor.
Ek Büyük Değişiklikler
2012 yazından bu yana en büyük değişiklik, eyaletlerin Medicaid programlarını genişletmeyi reddetme hakkını onaylayan Yüksek Mahkeme kararıdır. Medicaid, ACA'nın en çok ihtiyacı olanlara (ve toplumumuzdaki en yoksullara) tedavi sağlamaya yardımcı olma yolu olduğundan, bu, ACA'nın bu eyaletlerdeki zihinsel sağlık yararlarına erişilmesi en zor olanı olacağı anlamına gelir.
Medicaid genişlemesi olmadan, günümüzde mevcut olan aynı sayıda tedavi sağlayıcısı için daha fazla insan rekabet edecek - bunların çoğu yeni hasta bile almıyor çünkü Medicaid geri ödeme oranları genellikle sağlık uzmanları tarafından rekabetçi olarak algılanmıyor. Bu, bir hasta bakımı teknik olarak karşılayabilirken, aslında ona erişemeyeceği anlamına gelir.
Ama daha da kötüleşiyor. Blok, federal hükümetin eyaletlere madde bağımlılığı yapmalarına yardım etmesi için verdiği hibe ve akıl sağlığı hizmetleri geri alınıyor, çünkü Carter Center'dan Dr. Bartlett'e göre, “niyet Medicaid'in birincil ödeme yapan kişi olmasını sağlamaktı. Bu nedenle, bazı eyaletlerde, daha çok sadece yatan hasta ve ayakta tedavi sunan eski yardım paketlerine benzeyen [madde bağımlılığı ve zihinsel bozuklukların tedavisi için] yardım paketleri görüyoruz. Alıştığımız bakım ve hizmetlerin sürekliliğini dolduran pek çok hizmeti kapsamıyor. "
Bunun anlamı, özellikle Medicaid programlarını genişletmeyen eyaletlerde, kısmi hastaneye yatma programları, birinci basamakta taramalar, kriz müdahale hizmetleri ve daha fazlası gibi şeyler için finansman kesilebilir.
Dr. Bartlett, "Bu eyalet bazında gerçekleşecek" diyor.
"ACA'nın, kapsamlı zihinsel sağlık yararlarına ve dolayısıyla zihinsel sağlık ve madde bağımlılığı bakımına erişimin iyileştirilmesine yönelik bir dizi kademeli adımdan sadece biri olduğu ortaya çıkabilir."
Zaman gösterecek ... Resim şu anda tam olarak net değil, ancak ACA 2014'te kullanıma sunulduğunda sizi güncel tutacağız.
Yirmi dokuzuncu Yıllık Rosalynn Carter Akıl Sağlığı Politikası Sempozyumu önümüzdeki hafta Atlanta, Georgia'da düzenleniyor. Bu yılki sempozyumun teması zamanında, "Önümüzdeki Yol: Uygun Bakım Yasasının Uygulanması Sırasında Davranışsal Sağlık Hizmetleri için Zorluklar ve Fırsatlar" dır. Sempozyumun sonunda bir toplantı özeti yapacağız.
