VA İlaç Tedavisi Özel Sektörden Daha İyi

ABD Veteran İşleri Bakanlığı (VA) sistemi hakkında duyduğumuz tüm kötü şeyler için, iyi bilimin gürültüde kaybolması kolay gibi görünüyor.

Daha önce, VA akıl sağlığı bakımının ne kadar kötü olduğunu ve bakım almayı bekleyen hastaların bekleme süreleri hakkında nasıl yalan söylendiğini yazmıştık. Buna karşılık, VA klinisyen sayısını artırdı.

Yeni yayınlanan yeni bir çalışma (ancak 2007-2008 verilerine dayanarak), en az bir alanda, VA'nın özel sağlık sigortası planlarından daha iyi durumda olabileceğini öne sürüyor.

VA, askeri gazilerin tüm sağlık ve zihinsel sağlık hizmetlerinden sorumludur. Ve federal hükümet tarafından yürütüldüğü için, ABD hükümeti tarafından yürütülen bir sağlık bakımı programının gerçek hayatta nasıl göründüğünün bir örneğidir.Gaziler, bu ülkeye yaptıkları hizmet karşılığında ömür boyu ücretsiz sağlık hizmeti alırlar.

Yeni çalışma (Watkins ve diğerleri, 2016) iki popülasyonu inceledi - biri VA sistemindeki 836.519 gaziden ve diğeri ABD'de normal özel plan sağlık sigortası sistemindeki 545.484 kişiden oluşuyor İncelenen idari veriler, VA'lardan geldi. kendi dahili sistemi - VA Ulusal Hasta Bakımı Veritabanı - genel nüfus verileri Thomson-Reuters MarketScan Ticari İddiaları ve Karşılaşma Veritabanından gelirken. Her iki veri tabanı da eczane ve laboratuar taleplerini içermekteydi, yararlanıcı kapitated davranışsal açıklama yoluyla kapsanmış olsa bile (özel talep verileri durumunda).

Kısacası, 2007 ile 2008 arasındaki dönem için laboratuar testleri ve doldurulan reçeteler de dahil olmak üzere birçok hasta kullanım verisini incelediler (bunun birçok VA reformunun yürürlüğe girmesinden bile önceydi).

Bu çalışma, araştırmacıların VA sisteminin yeterince performans gösterip göstermediğine dair içgörü sağlayacağına inandıkları yedi özel faktöre baktı (örneğin, insanların VA dışında aldığı ilaç tedavisi). Bu faktörler şunları içermektedir: çalışma sırasında önerilen tüm kan seviyesi izleme testlerini alan hastaların oranı; laboratuar tarama testleri uygulanan hasta sayısı; antipsikotikler için 12 haftalık reçete dolduran (şizofreni hastaları için) ve antidepresanlar için 12 haftalık reçete dolduranların sayısı (depresyon hastaları için); ve antipsikotikler, duygudurum düzenleyiciler veya antidepresanlar için 12 ay üst üste reçeteler dolduran hastaların sayısı.

Şimdi - benim yaptığım gibi - bu faktörlerin hiçbirinin sonuç değişkeni olmadığını fark edeceksiniz. Bunun yerine, "hastalar ilaç tedavisi planlarına ne kadar iyi uyuyor?" Ve doldurulan reçeteler, mutlaka alınan reçeteler anlamına gelmez.

Araştırmacılar, yalnızca VA sağlık sistemi kapsamına girenlerin özel sigortalılarla aynı düzeyde bakım görmediğini, aslında bu hizmeti kullandığını ve tedavi planlarına çok daha iyi bağlı kaldığını keşfetti. Aslında, önemli ölçüde daha iyi:

VA performansı, her durumda MarketScan ulusal ortalamasından yüzde 30'dan fazla üstündü. Bazı durumlarda üstünlük marjı çok büyüktü. Örneğin ilaç laboratuvarı testleri göstergesinin VA'da karşılanma oranı (yüzde 77), özel planlarda karşılanma oranının (yüzde 6) 13 katı olmuştur.

Araştırmacılar tarafından seçilen yedi gösterge arasında, VA hastaları özel sigortalı olanlara göre daha iyi uydu - reçetelerini yeniden doldurdu, laboratuar testlerini yaptırdı ve reçetelerini korudu. Bu, onların daha çabuk iyileştikleri veya daha kaliteli bakım aldıkları anlamına gelmez, çünkü çalışma bunları test etmedi.

Araştırmacılar çalışmalarını şu şekilde sonuçlandırdı:

VA tarafından zihinsel ve madde kullanım bozukluğu olan gazilere sağlanan bakım kalitesinin, incelenen performans göstergeleri için özel sektör tarafından sağlanan bakım kalitesini sürekli olarak aştığını gördük ...

Bu bulguların olası bir nedeni vardır - VA bakımı son derece sistematiktir ve genellikle hepsi tek bir çatı altında bulunur. Bir hastanın kendi sağlık bakımı ile ilgili 3 farklı şey yapmak için 3 farklı yere gitmesi gerekmez - akıl sağlığı bakımı için bile. Daha büyük VA tesislerinde, hepsi aynı yerde. Ve ücretsizdir - doldurulacak evrak yok, yapılacak katkı payı yok. Bir insan neden buna katılmasın?

Ancak çalışmanın sınırlamaları önemlidir. Birincisi, araştırmacılar, özel plan ortak ödemelerinin ve diğer yardım seviyelerinin ne kadar önemli olduğunu bilmiyorlar. Örneğin, özel plan veri tabanında, bir hastanın her ay belirli ilaç türleri için yüzlerce dolar ödemesi gerekebilir - bu, reçetenin doldurulması için önemli bir caydırıcıdır. Sıradan ek ödemeler bile bazı insanlar için sorunlu olabilir.

Daha da kötüsü, bir tedavi planının gereklerini fiilen yerine getirmek için özel sektörün harcadığı zaman ve çabadır. Bir laboratuvar testi gerekliyse, genellikle doktorun muayenehanesinden tamamen ayrı ve bağımsız bir tesiste programlanması gerekir. Yine başka bir sürücü gerektiren (çoğu insan için) reçete doldurmakla aynı.

Çalışmanın bana açıkça gösterdiği şey, VA gibi entegre, bütünsel bir sağlık sisteminin hastalara nasıl son derece verimli ve iyi hizmet verebileceğidir. Ne yazık ki, Amerikalıların aldığı sağlık hizmetlerinin çoğu - özellikle akıl sağlığı bakımı - bu nitelikte değil ve parçalanmış, erişilmesi ve ödenmesi zor olmaya devam edecek.

Referans

Watkins, K.E. et al. (2016). Gazi İşleri Bakanlığı'nda ve özel sektör planlarında ruhsal bozukluklar için ilaç tedavisinin kalitesi. Psikiyatri Hizmetleri, 67, 391-396.