Antidepresanlar ve Psikotropikler İçin Gen Testi: Henüz Yok

Gittikçe daha sık sorulan bir soru şu: "Gen testi doktoruma hangi antidepresanı yazacağını bilmesine yardımcı olacak mı?" GeneSight gibi popüler testler, “iyileşme yolunuzu kısaltabileceklerini” ve bir birey olarak belirli antidepresan ilaçlara nasıl yanıt vereceğinizi öne sürüyor.

Farmakogenomik veya farmakogenetik olarak da adlandırılan ilaç-gen testi işe yarıyor mu? Ve eğer öyleyse, yalnızca belirli ilaç türleri için mi işe yarar? Hadi bulalım.

Gen Testi Sözü

Gen ilaç testi fikri oldukça basit. Şirketler DNA'nızı test ederek, belirli antidepresan türlerine cevabınızı (veya muhtemelen yanıt vermeyeceğinizi) tahmin edebilmeyi umarlar. Aynı zamanda bir dizi başka hastalık ve ilaç için de pazarlanmaktadır.

Sadece bir yıl önce, GeneSight'ın sitesinde oldukça güçlü bir pazarlama dili vardı. Şirket, testinin doktorunuzun sizin için en iyi antidepresanı seçmesine yardımcı olabileceğini şiddetle öneriyordu:

Neyse ki GeneSight genetik testi, doktorlara hızlı bir şekilde rahatlamaya yol açan cevaplar sağlayabilir. Farmakogenomik testler, doktorunuza sizin için en iyi ilacı reçete etmesi için gereken kesin bilgileri sağlamaya yardımcı olur. DNA'nızın antidepresanlar gibi belirli ilaçlara nasıl tepki verdiğini inceleyerek, bu basit, ağrısız test, doktorların hangi ilaçların sizin için işe yaramayacağını bilmesini sağlar, böylece tekrar kendiniz gibi hissetmeye başlayabilirsiniz. […] Farmakogenomik testlerle doktorunuz doğru ilacı belirleyebilir ve sizin için kişiselleştirilmiş bir tedavi oluşturabilir.

Kendi antidepresan testinin 2018 duyurusunda, Color adlı başka bir gen-ilaç test şirketi, “şimdi Zoloft, Paxil ve Lexapro gibi belirli zihinsel sağlık ilaçlarına yanıtınızı etkileyebilecek ikisinden başlayarak bu genlerin bir kısmını analiz ediyor. " Blog yazısı yedi araştırma çalışmasından bahsediyor, ancak hiçbirinin antidepresanlarla ilgisi yok.

Gen İlaç Testinin Sorunları

Çok az genetik araştırmacı, bu testleri pazarlayan şirketlere kıyasla, gen-ilaç testinin mevcut faydası hakkında olumlu düşünmektedir. Amerikan Psikiyatri Derneği'nin araştırma konseyi geçen yıl kanıtları gözden geçirdi ve bu tür genetik testlerin gerçekten toplu tüketime hazır olmadığını buldu.

Greden vd. (2019), depresyon tedavisine yardımcı olmak için doğrudan farmakogenomikleri kullanmaya baktı. Araştırmacılar birincil sonuç ölçütlerinde önemli bir fark (istatistiksel veya klinik olarak) bulamadıkları için, bunun yerine inceledikleri 25 ikincil sonuç ölçütünün ikisinde buldukları istatistiksel önemi vurguladılar.

Tedavi araştırmasında bilim adamları, giderek artan bir şekilde, Tedavi Edilmesi Gereken Sayı (NNT), farklı tedavi türlerinin gerçek dünyadaki etkinliğinin çapraz karşılaştırmalarına izin verir. Birleşik Krallık'taki Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE), bir tedavinin klinik olarak anlamlı olması için NNT'nin tek basamaklı olması gerektiğini önermektedir.

Araştırmacıların bir eleştirisine göre (Goldberg ve diğerleri, 2019), Greden çalışmasında bir antidepresana yanıt için 17 NNT ve depresif bir atağın remisyonu için 19 NNT vardı. Tam olarak güçlü sayılar değil. Aslında, incelenen birincil sonucun önemsizliğiyle birleştiğinde, Greden ironik bir şekilde farmakogenomiklerin birincil amacı olan antidepresan tedaviye rehberlik etmede çok iyi görünmediğini gösterdi.

Kısacası, bugün bilim, antidepresanlar için bu testlerin yaygın kullanımını desteklemiyor.

Kişiselleştirilmiş Sonuçlarla Sizi Satmak

Kişiselleştirilmiş tıp, bir DNA laboratuvarına erişimi olan herkes tarafından pazarlanan yeni Yeni Şeydir. Sorun şu ki, gen-ilaç testlerinin pazarlanması bilimi çok gölgede bırakıyor. 2019'un başlarında, ABD Gıda ve İlaç Dairesi, gen-ilaç testi konusundaki rehberliğini güncelledi:

[] FDA, doktorların diğer antidepresan ilaçlara kıyasla daha fazla etkinliğe veya yan etkiye sahip olacağını belirlemelerine yardımcı olmak için sonuçların kullanılabileceğini iddia eden genetik testlerin farkındadır. Bununla birlikte, DNA varyasyonları ile antidepresan ilaçların etkinliği arasındaki ilişki hiçbir zaman kurulmamıştır. […]

Kendi başınıza yaptırdığınız bir genetik test raporuna göre herhangi bir ilacı değiştirmeyin veya almayı bırakmayın. […]

[Ve doktorlara:] Bir hastanın belirli ilaçlara tepkisini tahmin etmek için bir genetik test kullanıyor veya kullanmayı düşünüyorsanız, çoğu ilaç için DNA varyasyonları ile ilacın etkileri arasındaki ilişkinin kurulmadığını unutmayın.

Goldberg vd. (2019) en iyisini söyledi:

[Araştırmacılar], ticari […] test üreticilerinin ürünlerini mevcut kanıt tabanına orantısız bir gayretle tanıttığını belirttiler - özellikle de aday gen ilişkilendirme çalışmalarının sınırlı istatistiksel gücüne aşina olmayan halk ve klinisyenlere pazarlama yaparken .

Antidepresan tedavinizden daha iyi sonuçlar almak umuduyla bu testlerden birini satın alarak paranızı boşa harcarsınız. Bilim şu anda bu testlerin kullanımını desteklemiyor.

Çevrimiçi sağlık bilgileri, güvenilir kaynaklardan bile olsa, bu konuda her zaman doğru değildir. Örneğin, Mayo Clinic bu testlerin yardımcı olabileceğini öne sürüyor, ancak bu makalenin isimsiz, liste dışı yazarının birincil araştırmayı inceleyip incelemediği belli değil (çünkü makalede listelenen araştırma referansları yok). Öte yandan Harvard Health Publishing, gen-ilaç testi araştırmasının “hiçbir etkinlik kanıtı göstermediğini belirterek haklı çıktı.

Bir gün umut, farmakogenetiğin, onkolojide olduğu gibi tedavi kararlarını anlamlı bir şekilde bilgilendirebilmesidir. Ama henüz orada değiliz.

Referanslar

Goldberg, J.F., Rosenblat, J.D., McIntyre, R.S., Preskorn, S.H., de Leon, J. (2019). Editöre Mektup: Farmakogenomik rehberli antidepresan tedavinin klinik ve istatistiksel önemi: Gerçekten ölçülen ve pazarlanan nedir? Psikiyatrik Araştırma Dergisi, 114, 208-209.

Greden, J.F., Parikh, S.V., Rothschild, A.J., vd. (2019). GUIDED çalışmasında majör depresif bozuklukta farmakogenomiklerin klinik sonuçlar üzerindeki etkisi: büyük, hasta ve değerlendirici tarafından körleştirilmiş, randomize, kontrollü bir çalışma. J. Psychiatr. Res. 111, 59–67. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2019.01.003