Simmons Keystone Tekniğini Kullanarak Ön Disektomi ve Füzyon: Tartışma

Bu iki durumdan toplanacak bazı ilginç noktalar var. Birincisi ve en büyüğü, ameliyatın sadece konservatif tedavinin yoğun bir seyrinde başarısız olduğu ciddi ve sakat bırakan ağrı sendromları için düşünülmesi gerektiğidir. Eğer bir hasta uzun süre şiddetli ağrı ile mücadele etmişse ve ya kayropraktik ya da fizik tedavi durumu düzelmediyse, aynı tedavinin devam etmesinin yardımcı olması muhtemel değildir ve cerrahi de dikkate alınabilir. Ağrı daha az şiddetli ise ve konservatif yöntemler ile kontrol altına alınabiliyorsa, ameliyat gerekli değildir.

Her iki hastada da intervertebral diskin patolojik durumlarından kaynaklanan şiddetli ağrı vardı, ancak ağrının nedeni her hasta için farklıydı. SO, 5 yıl önce omzuna ağrı çekmeye başlayan ve kas ağrısına neden olan aktif bir balerindi. Bunun C5-6 disk dejenerasyonunun bir sonucu olması muhtemeldir. 1991 yılının Ocak ayında, orta parmaktaki C-7 kökü üreten uyuşukluğu, triceps kasındaki zayıflığı ve triceps refleksinin kaybını karakteristik olarak etkileyen C6-7 diskin akut ekstrüzyonunu yaşadı. Parça o kadar büyüktü ki, omuriliği yerinden oynattı ve bu yapıya kalıcı hasar verme tehlikesi vardı (şek. 5, şek. 6). C-7 kök iltihabı ve kompresyonda ağrı yaşadı . Semptomları şiddetliydi ve fizik tedaviye ve kayropraktik tedaviye yanıt vermiyordu. Uykuyu önlediler ve narkotik ilaç kullanımını gerektirdiler. Kolun arkasındaki ağrı ve orta parmaktaki uyuşukluk semptomları, triceps kasındaki zayıflığı ve triceps refleksinin kaybını gösteren fizik muayene ile uyumluydu. Boyunun uzaması, karakteristik olarak elindeki uyuşma hissini yeniden üreten sinir kök kanalının daralmasıyla ortaya çıktı. Ekstrüde edilmiş parçanın bu durumda çıkarılmasının% 95 oranında iyi ve mükemmel sonuç vermesi beklenebilir ve SO'nun operasyondan 3 hafta sonra provaya dönmesi ve iki yıl sonra profesyonel olarak dans etmeye devam etmesi beklenebilir (şek. 7).

PM ayrıca, disk patolojisinin bir sonucu olarak, ancak farklı türde bir ağrının kesilmesine neden oldu. Omzunda başlangıçta rotator manşet hasarı olarak yanlış anlaşılan ve ardından neredeyse gereksiz bir omuz artroskopisi ile sonuçlanan ağrı geliştirdi. Meseleleri birleştirmek için, işle ilgili bir yaralanması vardı ve normal omuz artrogramı nedeniyle kalifiye bir işçi olmadığına karar veren işçi tazminat değerlendirmesi yapıldı. PM dejeneratif spinal eklemde ağrı özelliği gösterir (şek. 8, şek. 9)

Belirtiler belirli bir kök düzenini izlememektedir, çünkü kök ciddi şekilde sıkıştırılmamıştır. Bazı pozisyonlar veya aktiviteler kök tahrişine neden olabilir, ancak semptomlar geçicidir ve bir telafi ortamında genellikle hastanın güvenilirliği ile ilgili sorunlara yol açar. Ağrı karakteristik olarak boyunda hissedilir ve skapulanın trapezius ve medial sınırına, bel ağrısına benzer şekilde sakro-iliak eklemine atıfta bulunulur. Kafatasının tabanına yerleştirilen kasların spazmı nedeniyle şiddetli baş ağrısı üretebilir. Ulnarda nadiren uyuşukluk yaratmaz, üst ekstremitenin iki basamağı, kubital tünel sendromu ile karıştırılabilir ve brakiyal pleksusun alt gövdesini sıkıştıran skalen kaslarının spazmı nedeniyle oluşur. Ağrı, boynu esneterek ve döndürerek şiddetlenir ve genellikle bir yaka veya servikal traksiyonla giderilir. Yorucu ek yük aktivitesi, uzun süreli oturma veya sürüş, durumu daha da kötüleştirir, dinlenme semptomları daha iyi hale getirir. Omuz belirtilerinin kaçırılması ve omuz ekleminin dış rotasyonu ağrıya neden olmadığından omuz belirtileri açıkça kırmızı bir ringa balığıydı. PM başarılı Keystone anterior diskektomi ve füzyonuna sahipti ve devam eden bir işçinin tazminat talebinde bulunmasına rağmen operasyondan 1 yıl sonra normal aktiviteye döndü (şek. 10).

Servikal füzyonun tartışılmasında her zaman iki ortak soru ortaya çıkar. Birincisi füzyon yapmadan diski çıkarmamış mıydın? Cevap, intervertebral diskin bir eklemin bir parçasını oluşturduğunu ve herhangi bir eklemden kıkırdağın çıkarılmasının o eklemin daha fazla dejenerasyonuna yol açtığını sezgisel olarak açıktır. Servikal omurgada bu daha çok boyun ağrısının etkisiz hale gelmesine yol açar. İntervertebral diskin daha da daralması, skar dokusu oluşumu, kök bağlanması, osteofit oluşumu, tekrarlayan disk herniasyonu, foramenlerin daralmasından kaynaklanan kök sıkışması ve bozulmuş spinal eklemin ağrılı hareketi kaskadı basitçe Keystone grefti yerleştirilerek tutuklanabilir. Cevap, ön servikal diskektominin her zaman füzyon ile yapılması gerektiğidir.

Sıkça sorulan ikinci soru, füzyonun bitişik disklere aşırı baskı yapması ve "yıpranmasına" neden olmamasıdır? Bu cevaplaması biraz daha zor bir soru. Servikal omurganın füzyonu mükemmel bir fizyolojik durum oluşturmaz. Mükemmel normal şartlarda her birinin 5 derece hareket etmesi beklenen 1 veya 2 spinal segmentin sertleşmesi vardır. Yalnızca ciddi derecede anormal disklerin kaynaşmış olduğu ve bu disklerin kendilerinin bir veya iki dereceden fazla hareket etmediği ve kendilerinin ilişkili ağrıda spazm ve sertlik ürettiği gerçeği göz önüne alındığında, kaynaşırken aşırı miktarda üretilmesi muhtemel değildir. bitişik seviyelerde basınç. Uzun süreli çok merkezli bir çalışma, hastaların sadece% 7'sinin işlem sonrası ortalama 10 yıl boyunca komşu bir seviyede ameliyat gerektirdiğini gösteriyor. Her durumda, yaralanmadan sorumlu önemli bir yeni travma vardı. Bitişik disk etkilenirse, genellikle bir sonraki daha yüksek segmenttir. Servikal füzyon mükemmel değildir. Sonuçlar füzyon olmadan yapılan diskektomiden daha üstündür. Çoğu durumda prosedürün yararı, gelecekte yapılacak bir şeye ihtiyaç duyma olasılığının düşük olduğunu gösterir.

Referanslar

1. Hult L: Munkfors soruşturması. Açta Orthop Scand (Özel Sayı) 16: 1, 1954.
2. Taylor R, Collier J: Omurilik lezyonlarında optik nöritin oluşumu: Yaralanma, tümör, miyelit. Beyin 24: 532, 1901.
3. Kahn EA: Dentat ligamentlerinin omurilik sıkışmasında ve lateral skleroz sendromunda rolü. J. Neurosurg 4: 191-199, 1947.
4. Scoville WB: Servikal disk lezyon tipleri ve cerrahi yaklaşımları. JAMA 196: 479, 1966.
5. Bailey RW, Badgley CE: Servikal omurganın anterior füzyon ile stabilizasyonu. J Kemik Eklemi Cerrahisi 42A: 607, 1958.
6. Robinson RA, Smith GW: Bazı servikal omurga hastalıklarının, intervertebral diskin ve gruplararası füzyonun önden çıkarılmasıyla tedavisi. J Kemik Eklemi Cerrahisi 40A: 607, 1958.
7. Palyaço RB: Yırtık servikal disklerin çıkarılması için anterior yaklaşım. J. Neurosurg 15: 602, 958.
8. Simmons EH, Bhalla SK: Ön servikal diskektomi ve füzyon: Bir yıllık takip ile klinik ve biyomekanik bir çalışma. J Kemik Eklem Cerrahisi 51B: 225, 1969.

Önerilen Okuma

1. Mayfield FH: Servikal spondiloz: Ön ve arka yaklaşımların karşılaştırılması. Clin Neurosurg 13: 181, 1965.
2. Odem GL, Finney W, Woodhall B: Servikal disk lezyonları. JAMA 166: 23, 1958.
3. Rob Martinns AN: İnterbody kemik grefti olan ve olmayan ön servikal diskektomi. J. Neurosurg 44: 290, 1976.
4. Robinson RA, Smith GW: Anterolateral servikal disk çıkarma ve servikal disk sendromu için interbody füzyon. Bull Johns Hopkins Hosp 96: 223, 1955.
5. Stuke G: Ventral ekstradural servikal kondromalara bağlı olarak omuriliğin sıkışması: Tanı ve cerrahi tedavi. Arch Neurol Psychiatry 20: 275, 1928.
6. Beyaz AA III, Southwick WO: Spondiloz için anterior servikal omurga füzyonu ile ağrının giderilmesi. 65 davadan oluşan bir rapor. J Kemik Eklemi Cerrahisi 55A: 525, 1973.