Depresyon Tanısını Yeniden Düşünmek
Spesifik olarak, her 5 Amerikalıdan 1'i yaşamları boyunca majör depresyon tanısı alacak. Ancak Shorter, majör depresyon teriminin bu bireylerin çoğunun sahip olduğu semptomları kapsamadığına inanıyor. Ancak "sinir hastalığı" öyle.
“Geçmişin gergin hastaları bugünün depresifleri” diye yazıyor.
Ve bu bireyler pek de üzgün değiller. Daha ziyade, semptomları Shorter'a göre bu beş alana girer: sinir yorgunluğu; hafif depresyon; hafif anksiyete; kronik ağrı veya uykusuzluk gibi somatik semptomlar; ve takıntılı düşünme.
Bu son blog gönderisinde yazdığı gibi:
… Sorun şu ki, majör depresyon teşhisi konan pek çok kişi mutlaka üzülmüyor. Her zaman ağlamazlar. Kendilerini yataktan çekerler ve işe giderler ve aile hayatını sürerler ama üzgün değildirler. "D-sözcüklerinden" birine sahip olabilirler - disfori, hayal kırıklığı, moral bozukluğu - ama ille de depresyonda değiller.
Bunun yerine, ek olarak ne var? Endişeliler. Tükenmişlerdir ve genellikle ezici yorgunluk bildirirler. Gelip giden her türlü somatik ağrıları var. Ve tüm paket hakkında takıntılı olma eğilimindedirler.
Sahip oldukları şey, bir ruh hali değil, tüm vücut rahatsızlığıdır. Depresyon terimiyle ilgili sorun da budur: Spot ışığını ruh hali üzerinde parlatır, başka bir yere ait bir spot ışığı.
Depresyonla birlikte biriken şiddetli depresyon, tamamen farklı bir hastalıktır. 18. yüzyılın ortalarından 20. yüzyılın başlarına kadar kullanılan bir terim olan melankoliye benzer ciddi bir hastalıktır. Melankoli, bu şiddetli depresyonun ciddiyetini ve umutsuzluk, umutsuzluk, kişinin hayatından zevk alamaması ve intihar gibi ciddi semptomları hakkında daha doğru konuşuyor.
Shorter, melankoliyi "gözlemcilere üzüntü olarak görünen, ancak hastaların kendilerinin genellikle ağrı olarak yorumladığı bir üzüntü" olarak da tanımlıyor. Yineleniyor. “Melankoli, beynin ve vücudun derinliklerine inerek hastaları en ilkel - ve çoğu zaman uğursuz - dürtüleriyle temasa geçirir. Cinayet ve intihar fantezileri ortak temalardır. "
Peki nasıl herkes depresyona girmek mi?
Daha kısa üç ana suçlu ismini verir: vurguyu vücuttan ve sadece zihne kaydıran psikanaliz; ilaç endüstrisi, “sarsılmaz bir sinirbilim temeline dayandıkları gerekçesiyle halka depresyon ilaçlarının pazarlanması”; ve Teşhis ve İstatistik El Kitabı (DSM).
1980'den önce (ve DSM-III), psikiyatrinin iki depresyonu vardı: melankoli, aynı zamanda "endojen depresyon" olarak da adlandırılıyordu; ve "reaktif depresyon" ve "nevrotik depresyon" gibi çeşitli isimlerle anılan nonmelankoli.
1980'den sonra DSM-III'ün yayınlanmasıyla bir dönemle tanıştık. Kılavuz, melankoliyi "majör depresif dönem" in bir alt türü olarak içeriyordu. Ancak Shorter'a göre bu, "dayanılmaz acıların ezici yükü ile tarihi melankolinin soluk bir gölgesiydi." Oradaydı, ruhu değil, mektupta.
Shorter adlı kitapta bu teşhis kararını sert bir şekilde eleştiriyor. O yazıyor:
Melankoli, yaşamı tehdit eden hastalığı olan küçük bir popülasyonu ifade ederken, milyonlarca kişiye basitçe “depresyon” denen tanı uygulandı. Önce DSM-III 1980'de psikiyatrinin her zaman iki depresyonu vardı ve şimdi sadece bir depresyona sahipti ve 1980'de hayata "majör depresyon" olarak başlayan bu depresyon, bilimsel bir saçmalıktı, illa ki şu anlama gelmeyen bir teşhisin zayıf bir zayıf noktasıydı. hasta hiç de üzgündü - depresif duygudurum teşhisinin ifade etmesi gereken şey bu - ama mutsuz, mağdur, denenmiş, endişeli, rahatsız ya da gerçekten yanlış hiçbir şeyi yoktu; doktor ona yapacak başka bir şey düşünemediği için antidepresan vermişti.
Shorter kitabı boyunca hikayeler, vaka öyküleri, günlük alıntıları ve uzmanların alıntılarının yanı sıra ayrı teşhis ihtiyacını destekleyen araştırma ve anket verileri yer alıyor.
Örneğin, "depresif" hastaların, nasıl hissettiklerini açıklamak için en sık moralsiz, halsiz, boş ve ilgisiz (üzgün değil) gibi kelimeleri seçtiği bir çalışmadan alıntı yapıyor. 1990-1992 Ulusal Komorbidite Araştırmasında, enerji eksikliği, depresyon ve anksiyetesi olan insanlar için önemli bir semptom olarak göründü.
Shorter, Bernard Carroll’un çalışmasına da atıfta bulunur. 1968'de, bir psikiyatrist ve endokrinolog olan Carroll, depresyon için bir biyokimyasal belirteç keşfetti, büyük ölçüde unutulmuş "umut verici bir ipucu". Shorter'a göre:
... Carroll, melankolik hastalara deksametazon adı verilen sentetik bir steroid ilacın uygulanmasının, endokrin sistemlerinde beklenmedik bir işlev bozukluğunu ortaya çıkardığını keşfetti: Kortizol seviyelerini yüksek tutuyor. Kortizol bir stres hormonudur. Normal deneklerden farklı olarak, onlara gece yarısı deksametazon verdiyseniz, sistemleri kortizolde gece geç-sabah erken saatte normal azalmayı yaşamadı; bu azalmama hastalığın ciddiyeti ile ilişkiliydi ve hastalar depresyonları için başarılı bir şekilde tedavi edildikten sonra ortadan kayboldu. Daha sonraki çalışmalar, diğer birçok psikiyatrik tanıya sahip hastaların endokrin sistemlerinin deksametazona yanıt olarak normal baskılama gösterdiğini bulmuştur. Bu nedenle, melankolik hastalarda hipotalamus-hipofiz-adrenal eksende "DST baskılamama" adı verilen ayırt edici bir işlev bozukluğu vardı.
Diğer hastalıklar bu baskıyı paylaşır. Shorter, ancak melankoli ile karıştırılmadığını söylüyor. Aslında, DST'nin doğruluğunu epilepsi için tanı testiyle karşılaştırıyor.
Kortizol baskılanmama belirteci biyolojik olarak melankoliye özgü değildir: şiddetli fiziksel hastalıklarda ve anoreksiya nervoza ve demans gibi melankoli ile karıştırılması muhtemel olmayan bazı psikiyatrik bozukluklarda ortaya çıkar. Yine de deksametazon bastırma testi veya "DST", interiktal (nöbetler arası) elektroensefalogramın epilepside sahip olduğu melankoliyi çok fazla "yanlış negatif" ve "yanlış pozitif" olmadan doğru şekilde teşhis etme kabiliyetine sahiptir: yararlı ama mükemmel değil . DST, ister tek kutuplu ister bipolar olsun, melankolik hastaların çoğunun, diğer psikiyatrik bozukluklarda tamamen eksik olan, altta yatan bir biyokimyasal homojenliğe sahip olduğuna dair kanıt sağlar.
Sonuçta, Shorter, depresyonda üzgün ruh halinin vurgulanmasını gerektirir. “Sinir sendromu olan insanlar, bir bütün olarak nüfusun tamamından daha fazla mutsuz, ağlamaklı veya çöplükte olamazlar. Vücutlarında kendilerini rahat hissediyorlar, zihin durumlarıyla meşguller ve düşüncelerini içsel psişik durumlarından alamıyorlar. "
Ayrıca bir depresyon bölümü istiyor. Melankolinin depresyonla topaklanmasının tehlikeli olduğuna inanıyor. "… [P] daha önceden teşhis konmuş hastalar, ciddi hastalıklar için etkisiz olan Prozac tarzı ilaçlar gibi ilaç sınıflarının tüm yan etkilerine maruz kaldıklarında uygun tedavinin yararından mahrum bırakılırlar."
Özetle, melankoli ve “sinir hastalığını” tanımlamak için bir terime sahip olmak hiçbir anlam ifade etmiyor. Shorter'ın yazdığı gibi, bu iki hastalık "tüberküloz ve kabakulak" kadar farklıdır.
Bu makale, bir kitap satın alındığında Psych Central'a küçük bir komisyonun ödendiği Amazon.com'a bağlı kuruluş bağlantılarını içerir. Psych Central'a desteğiniz için teşekkür ederiz!
