Antipsikotikler 2 Yaşına Uygun Değil
Geçen hafta, New York Times 2 yaşında risperidon (Risperdal) tedavisine başlayan bir çocuk olan Kyle Warren'ın hikayesini anlattı. Evet, doğru okudunuz - 2 yaşında.
Dr. Mary Margaret Gleason tarafından bu inanılmaz reçeteden Louisiana'daki Erken Çocukluk Destekçileri ve Hizmetleri programı adı verilen bir tedavi çabasıyla kurtarıldı. Dr. Gleason, genç Kyle'ın 3 ila 5 yaş arasındaki ilaçları kesmesine yardımcı oldu ve Kyle'ın sinir krizlerinin stresli ve üzücü aile durumundan kaynaklandığını anlamasına yardımcı oldu - beyin bozukluğu, bipolar bozukluk veya otizm değil.
Bir düşünün - stresli ve iki temel rol modelini içeren bir aile durumuna tepki veren bir çocuk - ebeveynleri.
Bu alandaki sınırlı araştırma miktarını dikkatlice gözden geçirdikten sonra Psych Central, ebeveynlerin 5 yaş ve altındaki bir çocuk için atipik bir antipsikotik ilaç reçetesini asla kabul etmemelerini önerir. Doktorunuz böyle bir reçete yazarsa, (a) başka bir doktor aramalı ve (b) doktorunuz aleyhine eyaletinizin tıp kuruluna şikayette bulunmayı düşünmelisiniz.
Bu tür ilaçların 5 yaş ve altındaki çocuklara reçete edilmesinin ruh hali veya davranışta önemli herhangi bir değişikliğe yol açtığını gösteren şaşırtıcı bir deneysel veya klinik veri eksikliği vardır. Bu tür veriler olmadığı için, tıp uzmanlarının bu tür ilaçları küçük çocuklara yazmasının sorumsuzca ve uygunsuz olduğunu düşünüyoruz.
Bu ilaçlar üzerinde 13 yaşından küçük çocuklar üzerinde neredeyse hiç uzunlamasına çalışma yapılmamıştır. Risperdal'ı 2 yaşındaki bir çocuğa reçetelemenin uzun vadeli bilişsel ve kişilik gelişimi üzerindeki uzun vadeli etkilerinin ne olduğuna dair hiçbir fikrimiz yok. Ne kadar az sayıda çalışma yapılmıştır ve “boylamsal” terimini kullanmak 6 ay veya 12 ay gibi zaman aralıklarındaki sonuçları ve yan etkileri ölçer (bir literatür taramasında bulabileceğimiz maksimum çalışma süresi). Yine de çok az çocuğa bu tür ilaçlar reçete edilir. sadece 6 veya 12 ay. İlaçların pratikte nasıl reçete edildiği ve nasıl araştırıldığı arasında ciddi bir kopukluk var.
Bu ilaçların çoğu için 13 yaşından küçük çocuklar üzerinde yapılan küçük çalışmaların miktarı ve sayısı eşit derecede kalp durdurucudur. Tipik olarak küçük örneklem büyüklükleriyle (genellikle 20 ila 30 kişi aralığında), bunlar seyrek ve çok uzaktır.
Buna neden olan şey, New York Times atipik bir antipsikotik kullanan 3 yaşında bir çocuk. Sonunda kendisine sadece dikkat eksikliği bozukluğu teşhisi kondu, ancak bu arada genç, gelişmekte olan beynine ilaçla ne tür bir hasar verildiğini kim bilebilir.
Bu kontrol dışı atipik antipsikotik reçetesine son vermenin zamanı geldi. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi, görünüşe göre:
Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi başkanı Dr. Lawrence L. Greenhill, araştırma eksikliğinden endişe duyarak, önümüzdeki 10 yıl boyunca antipsikotik ilaç kullanan okul öncesi çocukları izlemek için ulusal bir kayıt yaptırmayı önerdi. "Psikoterapi, ciddi zihinsel bozuklukları olan okul öncesi çocukların tedavisinin anahtarıdır ve antipsikotikler yardımcı tedavidir - tam tersi değil," dedi.
Öyleyse neden doktorlar daha küçük ve daha küçük çocuklara açıkça uygunsuz ilaçlar reçete etmeye devam ediyor? Maliyetler ve zaman. İlaç tedavisi çoğu durumda psikoterapiden daha ucuzdur. Ve psikoterapötik müdahaleler, ailenin değişimi kucaklaması için zaman ve bağlılık gerektirir. Aile dinamiklerini değiştirmek, ebeveynlik ilişkilerinin doğasını ve kalitesini değiştirmek ve bir ebeveynin stresle ve çocuklarının davranışlarıyla nasıl başa çıktığını değiştirmek. Birçok ebeveyn, bir terapistin de daha yargılayıcı olacağından korkar - onlara ebeveynlik tarzlarının çocuğun mevcut sorunlu davranışına yol açmış olabileceğini söyler. Bazı ebeveynler bunu duyamıyor (terapistler genellikle suçu atmaya çalışmaktan çok daha incelikli olsalar bile - terapi, suçlama değil, yararlı değişiklikler üretmeye yardımcı olmakla ilgilidir).
Ancak, geçen yıl Kyle gibi düşük gelirli ailelerin çocuklarının antipsikotik ilaç alma olasılığının özel sigortalılara göre dört kat daha fazla olduğunu ortaya çıkaran Rutgers Üniversitesi'nde yapılan bir çalışmada vurgulanan bir gerçek, çocukları tedavi etmek aile danışmanlığı için ödeme yapmaktan daha ucuzdur.
The New York Times tarafından elde edilen Texas Medicaid verileri, geçen yıl gençler ve çocuklar için antipsikotik ilaçlara 96 milyon dolar harcandığını gösterdi - ilk doğum günlerinden önce uyuşturucu verilen kimliği belirsiz üç bebek de dahil.
Ek olarak, koruyucu aile çocuklarına daha sık ilaç verildiği görülüyor ve bu durum, Haziran ayında bir Senato panelinin, Hükümet Sorumluluk Bürosundan bu tür uygulamaları araştırmasını istemesini istedi.
Son birkaç yılda, doktorların endişeleri Florida ve California gibi bazı eyaletlerin, özellikle Medicaid'dekiler için ikinci bir görüş veya önceden onay gerektiren, küçük çocuklar için antipsikotik reçete etmek isteyen doktorlara kısıtlamalar getirmesine yol açtı. Bazı eyaletler artık reçetelerin sonuç olarak azaldığını bildiriyor.
Bir zamanlar “Çok Fazla, Çok Fazla, Çok Genç” başlıklı 16 eyalet Medicaid tıp direktörü tarafından Temmuz ayında yayınlanan bir çalışma, daha fazla eyaletin uygun reçeteleri temin etmek için ikinci görüş, dışarıdan konsültasyon veya başka yöntemler gerektirdiğini önerdi.
Ana makalenin devamında Dr. Gleason, A Child Psychiatrist Responses başlıklı bir makalede bazı okuyucuların sorularını yanıtlıyor. Araştırmayı okuduğumuzu doğruluyor:
Psikiyatrik ilaçların bebeklerde ve yeni yürümeye başlayan çocuklarda kullanımına ilişkin bilimsel bir destek yoktur ve okul öncesi çocuklarda sınırlı destek yoktur. Bununla birlikte, ebeveynler, küçük çocuklarının duygusal veya davranışsal iyiliğinden endişe duyan aileler için çok az kaynak olduğunu herkesten daha iyi bilirler.
İkincisi doğru olsa da bu, bu tür çılgın genç reçetelerde olanlar için küçük bir bahane. Tabii ki doktorlar daha iyi bilmeli. Ancak ebeveynlerin de, bir doktorun yürümeye başlayan çocuk veya okul öncesi yaştaki çocuklar için önerdiği tedavileri okuma ve eğitim alma sorumluluğu vardır.
Dr.Gleason programı ideal seslerle ilişkilidir - keşke onu ülke genelinde çoğaltabilseydik:
Programımızda, tedaviden sonra şiddetli semptomları devam eden ve ilaçlara yanıt verdiği gösterilen bir tanıya sahip olan daha yaşlı okul öncesi çocuklarda tedavi planının bir parçası olarak ilacın rolünü de dikkate alıyoruz. Bu hususları yönlendirmek için mevcut tüm araştırmaları kullanmaya çalışıyoruz. Psikiyatride - tıpkı diğer tıp uzmanlıklarında olduğu gibi - çocuğun semptomlarını, ilişkilerini ve yaşam stresini dikkatli bir şekilde değerlendirip anlamaya dayalı tedavi önerileri vermemiz önemlidir. Ayrıca, tedavinin nasıl işlediğini takip etmemiz ve bir çocuğun işlevini iyileştirmeyen veya çocuğun optimal işlevine müdahale eden yan etkilere neden olan ilaçları durdurmamız gerekir. Amacımız, çocukların ve ailelerin birbirlerinden zevk almalarına, yapabilecekleri en üst düzeyde çalışmasına ve fiziksel sağlıklarını korumalarına yardımcı olmaktır.
Bana göre, kapsamlı değerlendirmeyi kullanan, hastanın yaşamındaki biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörleri dikkate alan ve en güçlü kanıtlarla desteklenen tedavileri kullanan bir tedavi yaklaşımı anti-psikiyatri olmaktan uzaktır. Sunabileceğimiz en iyi psikiyatri türüdür.
Ebeveynlerin 2 yaşındaki kontrolden çıkmış biriyle uğraşırken karşılaştıkları sorunları anlıyorum. Ancak cevap atipik bir antipsikotik ilaç değildir. Cevap, daha iyi ebeveynlik becerileri kazanmak ve çocuğu bir çocuk psikoloğuna veya tüm hikayeyi elde etmek için bir ailenin dinamiklerini incelemenin değerini anlayan başka bir erken müdahale çocuk bakım programına sokmaktır.
Çünkü 2 veya 3 yaşındaki bir çocuğa asla atipik bir antipsikotik psikiyatrik ilaç reçete edilmemelidir.
