Plasebo Tepkisi Depresyonda Devam Ediyor
O zamandan beri hatırı sayılır tartışmalar var PLoS Tıp Şubat ayında antidepresanların depresyon tedavisi için bir plasebodan (şeker hapı) büyük ölçüde daha iyi olmadığını öne süren bir çalışma yayınladı. Araştırmacıların önemli bir fark bulduğu tek durum şiddetli depresyondu ve bunun tek nedeni plasebo tepkisinin düşmesiydi - antidepresan ilacın tepkisinin artması değil.
Antidepresan ilaçlarla ilgili anlayışımıza katkıda bulunurken, neredeyse hiç hatasız olmadığını öne sürerek çalışma hakkında yorumda bulundum. O zamandan beri yayınlanan diğer meta-analizler, yaşlı yetişkinlerde antidepresanların etkinliğini desteklemektedir (Nelson ve diğerleri, 2008) ve uzun vadeli kullanım için daha karışık bir tablo sunmaktadır (Deshauer ve diğerleri, 2008). Antidepresan ilaçların etkililiği üzerine son birkaç on yılda yürütülen 1.000'den fazla klinik çalışma ile, tüm bu araştırmaları "önyargılı" olarak veya bilgimize ve anlayışımıza katkıda bulunmaya değer katmadan pencereden atmak zor.
Ancak, elde edilen bulgu ile tartışılamaz. PLoS Bazı araştırma verilerinin olumluya doğru nasıl çarpıtıldığını gösteren Şubat araştırması (Ioannidis, 2008):
"Negatif" denemeler ya yayınlanmadan bırakıldı ya da "olumlu" sonuçlar verecek şekilde çarpıtıldı. FDA verilerine dayanarak bu ilaçların ortalama yararı küçük boyuttayken, yayınlanan literatür daha büyük faydalar önerdi.
Gerçekten de, bu tartışmadan bir çıkarım varsa, o da görünüşe göre araştırma verilerinin, onu finanse eden kişi tarafından her zaman mümkün olan en iyi ışıkta tasvir edileceğidir. Negatif sonuçlar vurgulanmayacak veya basitçe göz ardı edilecek (verilerde hala bulunabilecek olsalar bile) ve olumlu sonuçlar sıklıkla gündeme getirilecek ve vurgulanacaktır.
Yani günümüzde araştırmacılar tarafından sorulan sorulardan biri, bu plasebo tepkisinin ne kadar uzun sürdüğü? Başka bir deyişle, bir kişi antidepresan yerine plasebo almaya devam ederse, depresyonu zamanla kötüleşir mi?
Khan ve meslektaşlarının (2008) bir cevabı var. Toplam 3.063 hastayı içeren 8 plasebo kontrollü antidepresan denemesi üzerinde bir meta-analiz gerçekleştirdiler. Hastaların 12 haftadan fazla süreyle plasebo almaya devam ettikleri bir araştırma buldular ve tekrar depresyona girip girmediklerini incelediler.
Araştırmacılar, plasebo alanların% 79'unun, antidepresan ilaç alanların% 93'üne kıyasla, ilk tedavilerinden 4 ay sonra (5 kişiden 4'ü) depresyonsuz olmaya devam ettiğini buldu. Bu çalışma, plaseboların onları alan çoğu insan için hala çalışmaya devam ediyor gibi görünse de, yine de bir antidepresandan önemli ölçüde daha az etkili olduklarını göstermektedir.
STAR * D'nin gösterdiği gibi, antidepresanların depresyon için etkili bir tedavi yöntemi olmaya devam ettiğini düşünüyorum, ancak STAR * D'nin gösterdiği gibi, hastalar ve doktorları kendileri için işe yarayan bir ilaç bulmadan önce genellikle birden fazla ilaç denemek zorunda kalacaklar.
Referanslar:
Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Tek kutuplu depresyon için seçici serotonin geri alım inhibitörleri: klasik uzun vadeli randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi. CMAJ, 178 (10): 1293-301.
Ioannidis JP. (2008). Antidepresanların etkinliği: Bin randomize denemeden oluşan bir kanıt efsanesi mi? Philos Ethics Humanit Med., 3:14.
Khan A, Redding N, Brown WA. (2008). Antidepresan klinik çalışmalarda plasebo yanıtının kalıcılığı. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.
Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS. (2008). Geç yaşam depresyonunda ikinci nesil antidepresanların etkinliği: kanıtların bir meta-analizi. Am J Geriatr Psikiyatrisi, 16 (7): 558-67.
