ABD Ruh Sağlığı Paritesi İçin Nihai Kurallar Yayınlandı: Sürpriz Yok Ama Aynı Zamanda Gümüş Kurşun Yok
Ancak, en son bu makalede belirttiğim gibi, gerçek biraz daha karmaşık.
Nihai kuralların açıklanması çoğu Amerikalı için çok az etkiye sahip olacak çünkü çoğu sigorta şirketi halihazırda geçici nihai kurallara uyuyordu. Ancak, bu önemli noktayı göz ardı eden medyadaki haberlerden bunu bilemezsiniz.
Akıl sağlığı eşitliği düzenlemeleri yaklaşık 76 milyon çalışan Amerikalıyı kapsıyor, ancak 24,2 milyon Amerikalı - yaklaşık yüzde 24 - yasaya yazılan muafiyetler nedeniyle onlardan etkilenmeyecek.Bu nedenle, nihai kuralların geçişini müjdelemek harika olsa da, Amerikalıların büyük bir bölümü korumalarından veya avantajlarından yararlanamayacak.
Büyük sigorta planlarının çoğu, önceden yayınlanmış olan ara nihai kurallara halihazırda uymaktadır, bu da nihai kuralların çoğu insan için çok az değişiklikle sonuçlanacağı anlamına gelir. Nihai kuralların kendilerinin de belirttiği gibi:
2011 için ayrı bir büyük işveren temelli plan kümesinin analizi, dahil edilen 230 büyük işveren temelli planın neredeyse tamamının MHPAEA standartlarına uygun yatan hasta faydalarına sahip olduğunu buldu. […]
Bu çalışmaya dahil edilen 2010 için temsili plan örnekleri arasında, yüzde 30'dan fazlası, MHPAEA ile tutarsız olan ayakta tedavi gören ruh sağlığı ve madde kullanım bozukluğu yararları için ek ödeme veya kooperatif oranlarına sahipti. 2011 için büyük işveren temelli planların ayrı bir örneğinde, akıl sağlığı ve madde kullanım bozukluğu yararları için daha yüksek koin-güvencenin kullanımı önemli ölçüde düştü. Bununla birlikte, çalışma, test edilen 140 planın yaklaşık yüzde 20'sinin, MHPAEA standartlarını karşılamayan ayakta hasta ağ içi ortak ödemelerini kullanmaya devam ettiğini buldu. (Sayfa 66)
Dolayısıyla planların büyük çoğunluğu zaten ruh sağlığı eşitliği düzenlemelerine uygundur. Yeni kurallar, mevcut planlarda bazı ince ayarlar gerektirebilir, ancak sizi doğrudan nasıl etkileyebileceğiyle ilgilidir.
Bu, NPR'de Julie Rovner ve Audie Cornish tarafından yazılan bu hesabın, bu kuralların gerçek değişikliklerle sonuçlanmaktan çok teknik olduğu gerçeğini tam olarak yakalamadığı anlamına gelir (zaten yapılmış):
Bunun nedeni, Ruh Sağlığı Eşitliği ve Bağımlılık Eşitliği Yasası, sigorta şirketlerinin hastane günlerinin veya ek ödemelerin sayısına sınır koymasını engellediğinde, sigorta şirketleri, akıl sağlığını ve madde bağımlılığını sınırlamanın başka yollarını aramaya başlamalarıdır. diğer tıbbi bakım talepleri. Artık buna izin verilmeyecek. Bu kurallar ayrıca, yatarak tedavi veya ayakta tedavi kategorilerine tam olarak girmeyen rehabilitasyon veya diğer ara bakım türlerinin kapsamını da açıklar.
Doğru - sigorta şirketleri artık standart ruh sağlığı bakımı seviyeleri için ön izin istemiyor. Ancak çoğu, en az bir yıldır, hatta bazıları daha uzun süredir bu gereksinime sahip değildi. Ruh sağlığı parite yasası ile duvardaki yazıyı gören büyük sigorta şirketleri, aslında geçtiğimiz birkaç yıl içinde ruh sağlığı tedavisini kapsayan kurallarını güncelledi.
Ancak bu, sigorta şirketlerinin ruh sağlığı hizmetlerini paylaştırmak için başka yollar bulamadığı veya "aşırı kullanımını" engellemediği anlamına gelmez. Sigorta şirketlerinin akıl sağlığı hizmetlerine sınırlar koymak için yasal olarak hala yaptığı şeyler şunlardır:
- Belirli seans sınırlarına ulaştıklarında akıl sağlığı sağlayıcılarından tedavi güncelleme "mektupları" talep edin.
Sigorta şirketleri, bunun fiziksel rehabilitasyon için ihtiyaç duyduklarına benzer olduğunu savunuyorlar - sınırsız tedavi alamayacaksınız. Bu nedenle, 10 veya 12 psikoterapi seansından sonra, sigorta şirketi terapistin sigorta şirketine sizin için 10 veya 12 seans daha isteyen bir mektup yazmasını isteyecektir.
Bu çemberi atlamazlarsa, sigorta şirketi bu ek terapi seansları için ödemeyi reddedecektir. Zaten tedavi gördüğünüz için bu bir "ön provizyon" değildir; bu sadece sigorta şirketine daha fazlasını istediğinizi bildirmektir. Sigorta şirketinin tıbbi yardımlar (fizik tedavi gibi) için benzer bir gereksinimi olduğu sürece, bu hala yasal görünmektedir.
- Sağlayıcı ağlarını herhangi bir coğrafi bölgede sınırlayın.
Sigorta şirketleri bunu tıbbi uzmanlık alanları için halihazırda yaptığından - ve eşitlik, tıbbi bakım kapsamıyla eşitlik anlamına gelir - yeni kurallar bu endişeyi gidermek için hiçbir şey yapmıyor. Teminatınızın sunduğu akıl sağlığı tedavisi miktarını sınırlamak mı istiyorsunuz? Ağınızda tedavi görmek isteyen herkesi gerçekten kapsayacak kadar akıl sağlığı uzmanı sağlamayın. Bu şekilde, yeni bir kişi “Hey, tedavi istiyorum” derse, sigorta şirketi güvenle “Elbette tedavimiz var. Ağımızda yeni hastalara açık olan tek terapist sadece 76 mil uzakta. "
Sigorta şirketinin diğer tıbbi uzmanlıklar için benzer mevcudiyeti (veya eksikliği) olduğu sürece, parite kurallarındaki hiçbir şey bunu ele almaz.
- Yine de bilimsel olarak doğrulanmış bir tedavi olması gerekiyor.
Planın tıbbi tedavilerin bilimsel değerini değerlendiren bir komitesi varsa, ruh sağlığı tedavileri aynı standartta tutulacaktır. Bu, deneysel ve henüz bilimsel olarak doğrulanmamış tedavilerin hastalar tarafından kullanılamayacağı anlamına gelir.
Unutmayın, akıl sağlığı eşitliğinin tek anlamı, olması gerektiği büyük ölçüde eşit bir sigorta planının sunduğu tıbbi veya cerrahi faydalara. Bir sigorta şirketinin tıbbi tedavilerde sınırları varsa, aynı sınırları ruh sağlığı tedavilerine de genişletebilir ve yasalara dahil olabilirler.
Nihai kuralların daha fazla Amerikalının akıl sağlığı tedavisine erişmesine yardımcı olacağını umuyoruz. Ancak bu kuralların yardımcı olmak için sihirli değnek olmadığını da biliyoruz. herşey Amerikalılar, ihtiyaç duyduklarında ihtiyaç duydukları akıl sağlığı hizmetlerine veya psikiyatri hizmetlerine kolayca erişebilirler.
Daha fazla bilgi için
Ruh Sağlığı Eşliği - ABD Çalışma Bakanlığı
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası Uygulaması SSS - Set 7
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası Uygulaması Bölüm V ve Ruh Sağlığı Ebeveynlik Uygulaması Hakkında SSS
NPR: Beyaz Saray Ruh Sağlığı Üzerine Uzun zamandır Beklenen Kuralları Yayınladı
Paul Wellstone ve Pete Domenici 2008 Ruh Sağlığı Eşitliği ve Bağımlılık Eşitliği Yasası kapsamındaki Nihai Kurallar; Çok Eyaletli Plan Programı için Dış İncelemede Teknik Değişiklik
