Sigortanız var mı? Rasyonel Akıl Sağlığı Bakımı İçin Sinir Bozucu Bir Bekleyişe Gireceksiniz
Bu sorunun, sigorta şirketlerinin akıl hastalığı olan kişilere karşı ayrımcılık yapmasını yasaklayan 2008 tarihli Paul Wellstone ve Pete Domenici Ruh Sağlığı Eşitliği ve Bağımlılık Eşitliği Yasası'nın tarihi pasajında yer aldığını düşündük.
Ne yazık ki, sigorta şirketleri, hizmet sağlayıcılara erişimi rasyonelleştirerek, hastaların zihinsel sağlık koşullarına bakmasını reddetmenin yeni yollarını buldu.
Dünyanın en karmaşık ve karmaşık sağlık sistemine ev sahipliği yapan Amerika, aynı zamanda aşağıdakilerden birine sahip bir ülke olmalıdır: en kötü akıl sağlığı bakım sistemleri. Sağlık hizmetleri aslında eyalete göre düzenlendiği için, sigorta şirketlerini ve onların fiili uygulamalarını (yaptıklarını söylediklerine karşı) denetlemek ayrı ayrı eyaletlere bağlıdır.
Bu, sigorta şirketlerinin eyaletlerindeki ruh sağlığı hizmetlerini paylaştırarak yasaları aşmaya çalışmamalarını sağlamaktan daha önemli şeylere sahip 50 fazla çalışan, eksik maaşlı genel avukat bürolarının olduğu anlamına gelir.
PBS NewsHour, kısa süre önce bu eyaletlerden yalnızca biri olan California'daki durumu gözden geçirdi:
NATALIE DUNNEGE (akıl sağlığı tedavisi arayan kişi): Blue Shield bana bir liste gönderdi, iyi olmalıyım, sadece birkaç telefon görüşmesi yap, birini bulacağım gibi. Bu listedeki herkesi aradım. Beni sadece bir yer aradı. Mümkün olduğunca duygusal olarak sağlıklı olmalıyım, böylece Strazh için orada olabilirim, çünkü iyi haftaları var ve kötü haftaları var.
APRIL DEMBOSKY (röportajcı): Natalie’nin deneyiminin hiçbir şekilde benzersiz olmadığı ortaya çıktı. San Francisco'da Natalie’nin sigortasını alan 100 psikoloğu aradım. […]
Yarısı artık sigorta veya yeni hasta almadığını söyledi ve dörtte biri asla geri aramadı. […]
Sadece sekizinin normal çalışma saatleri dışında randevuları vardı. Blue Shield ile röportaj için iletişime geçtim ama reddettiler. Bunun yerine, sağlayıcının artık yeni hasta almıyorlarsa Blue Shield'ı bilgilendirmesi gerektiğini belirten bir bildiri gönderdiler. Ayrıca, California'nın akıl sağlığı sağlayıcılarının sıkıntısı ile karşı karşıya olduğunu söylediler.
LOL! Blue Shield of California, görünüşe göre kendi yarattığı bir rüya dünyasında yaşıyor. Şirket, kendi ağındaki profesyonellere erişim eksikliği nedeniyle sağlayıcıları suçlama cüretine sahiptir! Sağlayıcı listelerini güncel tutmak ve bakımları altındaki yaşamları kapsayacak yeterli sayıda profesyonelin olmasını sağlamak, gerçek sigorta sağlayıcısının - Blue Shield - görevi değil mi? Sağlayıcıların yeni hastalara her açık veya kapalı olduklarında her sigorta şirketi paneliyle iletişime geçmesini beklemek 1980'lerden bir şey gibi görünüyor (sanki klinisyenler her açılışta bu şirketlere telefon etme zamanına sahipmiş gibi).
Blue Shield - ve hemen hemen her sigorta şirketi - yeni bir akıl sağlığı uzmanı bulmaya çalıştıklarında çoğu Amerikalının karşılaştığı imkansız durum için kendileri dışındaki herkesi suçlayacaktır. Her hafta gelen kutumuzda çaresizce bakım arayan hastalar hakkında buna benzer hikayeler alıyoruz - büyük bir sigorta kapsamına sahip olsalar bile!
İşte ele alınması gereken sorunlar.
Panellerinde Yeterli Sağlayıcı Yok
Sigorta şirketleri, sağlayıcı panellerini sınırlı sayıda tuttuklarında daha fazla kar elde ederler. Daha az sayıda sağlayıcı, daha az sayıda insanın hizmet arayabileceği ve bunları gerçekten alabileceği anlamına gelir. Bu, akıl sağlığı hizmetlerini paylaştırmanın basit ve etkili bir yoludur, ancak her zaman, bazı mali, metrik temelli orana göre gerekli hizmet kapsamını sağladığınızı masumca ilan eder. Sigorta şirketleri, istatistiklere işaret ederek sahadaki gerçekliği güvenle görmezden gelebilir.
Panellerinde Yeni Hastalara Yeterince Açık Sağlayıcı Yok
Kimin yeni hastalara açık olduğunu bilmediklerini iddia eden ve kasıtlı olarak kafalarını kuma gömdüklerini iddia eden sigorta şirketleri. Hizmetler için ödediğiniz bağımsız yüklenicilerin durumunu bilmiyorsanız, çok iyi veya etkili bir şirket değilsiniz. Yazarlarımın ve editörlerimin durumunu bilmeseydim, bir ay içinde işim biterdi. Sigorta şirketlerinin faaliyette kalmasının tek nedeni, müşterilerinin - hizmet arayan hastaların - bu duruma rücu edememesidir. Müşteriler şirkete şikayette bulunur ve şirket parmağını başka bir yere işaret eder. Eyaletlerindeki düzenleyicilere şikayette bulunabilirler, ancak hastalar sadece görülmek ister - hükümet bürokrasisiyle uğraşmanın çemberlerinden geçmek istemezler.
Asla Geri Aramayan Sağlayıcılar
Depresyondan muzdarip bir arkadaşım birkaç ay önce yeni bir psikiyatrist arıyordu. Sigorta şirketinin sağlayıcı listesinde listelenen her psikiyatristi aradı. Bu sağlayıcıların yüzde 90'ından fazlası onu asla geri aramadı. Halihazırda depresif belirtilerle uğraşan bireylerin ulaştıkları profesyonellerin büyük çoğunluğu tarafından reddedilmeleri ne kadar sinir bozucu ve umutsuz hissettiriyor.
Açıkça mevcut sistem bozuk. Düzinelerce profesyonele bireysel olarak ulaşma zorunluluğu, bir veya ikisinden haber almayı ummak, ihtiyacı olan birine hizmet sağlamanın çok etkili veya şefkatli bir yolu değildir.
Ruh Sağlığı Sağlayıcı Eksikliği?
Blue Shield gibi sigorta şirketleri, "akıl sağlığı sağlayıcılarının yetersizliğine" işaret ediyor. Bu sadece bir yalan. Talebin arzı aştığı tek bir tür akıl sağlığı uzmanı var ve o da psikiyatride. Hemen hemen her eyalette (ve kesinlikle Kaliforniya'da) düzinelerce başka türden akıl sağlığı uzmanları hazırdır.
Sorunun bir kısmı, sigorta şirketlerinin akıl sağlığı sağlayıcılarına rekabetçi oranlarda geri ödeme yapmak istememeleri - bunun yerine, psikologlar gibi en iyi eğitimli, en deneyimli profesyoneller için düzenli olarak geri ödeme oranlarını düşürmeleridir. Gerçekte anlamı, "psikoterapi hizmetleri için acınacak geri ödeme oranlarımızı kabul edecek yeterli sağlayıcı yok" olduğunda, bir şirketin "yeterli sağlayıcı bulunmadığından" şikayet etmesi şaşırtıcı değildir.
Blue Shield of California'dan bu endişelere yorum yapmasını istedik, ancak şirket bu hikaye için röportaj yapmayı reddetti.
Değişim zamanı
Harekete geçmeden önce Blue Shield gibi sözde mükemmel sağlık sigortası şirketlerinin sağladığı berbat hizmetler hakkında daha kaç hikaye duymamız gerekiyor?
Amerikalılar neden bu kadar büyük bir akıl sağlığı sistemine sahip olduklarına inanmaya devam ediyorlar, ancak herhangi bir önem standardına göre, birinci dünya ülkeleri arasında en kötülerinden biri gibi görünüyor?
Şirketler ne zaman parayı devretmeyi ve üzücü durum için kendi tedarikçilerini suçlamayı bırakacaklar? Ve müşteriler ne zaman ayağa kalkacak ve kendilerinin (veya işverenlerinin) ödediği hizmetleri talep edecekler?
