Görüntüleme Çalışması, Dokümanların Acınızı Kelimenin Tam Anlamıyla Hissettiğini Gösteriyor

Bir doktor size ağrınızı hissettiğini söylediğinde, aslında durumunuzla ilgili duygular yaşayabileceklerinden endişelerini paylaşmaktan fazlasını yapıyor olabilirler.

Bu dikkat çekici keşif, hekimlerin hastaları gerçekten tedavi ettiklerine inandıkları sırada beyin taramaları yaptıkları bir çalışmanın sonucudur.

Bu deneyden araştırmacılar, doktorların hastalarının ağrısını gerçekten hissedebildiklerini ve ayrıca tedaviden sonra rahatlamalarını deneyimleyebileceklerini gösteren ilk bilimsel kanıtı keşfettiler.

Dergide çevrimiçi olarak görünen bulgular Moleküler Psikiyatri, sağlık hizmetinin daha soyut yönlerinden biri olan doktor / hasta ilişkisine yeni bir ışık tuttu.

İlk yazar Karin Jensen, “Bulgularımız, hastalar plasebo terapileri aldıklarında daha önce aktive olduğu gösterilen aynı beyin bölgelerinin, etkili tedaviler olduğunu düşündüklerini uyguladıklarında doktorların beyinlerinde de benzer şekilde aktive edildiğini gösterdi” dedi. .

Ayrıca bulgular, hastayla daha fazla ilişki kurma veya hastanın bakış açısından bir şeyler alma konusunda daha yetenekli olduğunu bildiren hekimlerin, memnuniyetle ilişkili alanda beyin aktivitesi sergilediğini de göstermektedir.

Böylelikle, hastaların duygularıyla empati kurabilen doktorlar, beyin taramalarında da yansıtıldığı gibi, hastaların tedavileri sırasında daha yüksek memnuniyet yaşarlar.

“Hastalara bakmanın, hastanın yüz ve vücut ifadelerinin derinlemesine anlaşılması da dahil olmak üzere karmaşık bir dizi beyin olayını içerdiğini göstererek, muhtemelen doktorun kendi rahatlama beklentileri ve ödül duygularıyla birlikte, temelde yatan nörobiyolojiyi aydınlatabildik. bakıcı, ”dedi Harvard Tıp Fakültesi'nde tıp profesörü olan kıdemli yazar Ted Kaptchuk.

"Bulgularımız, hastalar ve bakıcılar arasındaki beyin ağlarının etkileşiminin önemine dair erken kanıtlar sağlıyor ve doktor / hasta ilişkisini, ilaçlar ve prosedürlerin yanı sıra sağlık hizmetinin değerli bir bileşeni olarak kabul ediyor."

Uzmanlar, önceki araştırmaların, hastalar hiçbir aktif bileşen içermeyen tedavilerden iyileşme gösterdiğinde ortaya çıkan plasebo etkisini deneyimlediğinde ağrı kesici ile ilişkili bir beyin bölgesinin ve ödülle ilişkili bir bölgenin aktive edildiğini gösterdiğini söylüyor.

Plasebo etkisi, ağrı, depresyon ve anksiyete dahil olmak üzere birçok hastalıkta klinik sonuçların önemli bölümlerinden sorumludur.

Davranışsal araştırmalar, doktorların beklentilerinin hastaların klinik sonuçlarını etkilediğini ve hastaların plasebo tepkilerinin belirlenmesine yardımcı olduğunu öne sürse de, şimdiye kadar klinik ilişkinin doktor bileşeninin altında yatan biyolojiyi anlamak için çok az çaba harcanmıştır.

Jensen ve meslektaşları, hastaların plasebo tepkileri sırasında aktive olan aynı beyin bölgelerinin, hastaları tedavi ederken doktorların beyinlerinde de benzer şekilde aktive olacağını varsaydılar. Ayrıca, bir hekimin perspektif alma becerilerinin sonuçları etkileyeceğini varsaydılar.

Çalışmada, araştırmacılar, doktorların hastalarla yüz yüze etkileşimde bulunurken, ağrı tedavisi gördükleri sırada hastaları gözlemlemek de dahil olmak üzere, doktorların beyinlerinin fonksiyonel manyetik rezonans görüntülemesini (fMRI) yapmalarına olanak tanıyan benzersiz bir ekipman düzenlemesi geliştirdiler.

Deney 18 doktoru içeriyordu (hepsi son 10 yıl içinde tıp diplomasını almış ve dokuz ayrı tıp uzmanlığını temsil ediyordu). 25 yaşındaki iki kadın "hasta" rolünü oynadı ve prova edilmiş bir senaryoyu takip etti.

Deney, katılan hekimlerin ağrıyı hafifleten bir elektronik cihaz olduğunu düşündükleri, ancak aslında aktif olmayan bir "sahte" cihaz olan ağrı kesici uygulaması için çağrıda bulundu.

Doktorların sahte cihazın gerçekten işe yaradığına inandığından emin olmak için, araştırmacılar önce ağrı eşiğini ölçmek için doktorların ön kollarına bir doz "ısı ağrısı" uyguladılar ve ardından sahte makineyle "tedavi ettiler".

Tedaviler sırasında araştırmacılar, katılımcılara terapinin işe yaradığını göstermek için ısı uyarımını azalttılar.Doktorlar ağrılı ısı uyarımını yaşarken fMRI taramalarından geçti, böylece araştırmacılar birinci kişinin ağrı algılaması sırasında tam olarak hangi beyin bölgelerinin aktive olduğunu görebildi.

Deneyin ikinci bölümünde, her bir hekim bir hastayla tanıştırıldı ve standart bir klinik muayene yapması istendi, bu muayene tipik bir muayene odasında yaklaşık 20 dakika sürdü. (Klinik muayene, fMRI taraması yapılmadan önce doktor ve hasta arasında gerçekçi bir uyum sağlamak için yapıldı ve standart bir ABD doktor randevusu ile karşılaştırılabilirdi.)

Bu noktada hekim, katılımcının kendi bildirdiği perspektif alma becerilerini ölçmek için kullanılan Kişilerarası Reaktivite İndeksi adlı bir anketi de yanıtladı.

Üçüncü adımda Jensen, doktor ve hastanın tarayıcı odasına götürüldüğünü söyledi. "Doktor tarayıcının içine girdi ve istendiğinde" analjezik cihazı "etkinleştirebilecek bir uzaktan kumanda ile donatılmıştı" diye açıklıyor.

Tarayıcının içindeki aynalar, doktorların, tarayıcı yatağının yanındaki bir sandalyeye oturan ve hem termal ağrı uyarıcıya hem de ağrı giderici cihaza bağlanan hastayla göz teması kurmasını sağladı.

Daha sonra, rastgele bir sırayla, doktorlara ya hastanın ağrısını tedavi etmeleri ya da rahatlama sağlamayan bir kontrol düğmesine basmaları talimatı verildi. Hekimlere ağrı kesiciyi harekete geçirmemeleri söylendiğinde, doktorlar izlerken "hasta" ağrılı bir yüz ifadesi gösterdi.

Doktorlara hastaların ağrısını tedavi etmeleri talimatı verildiğinde, deneklerin yüzlerinin nötr ve gevşemiş olduğunu, bu da ağrının hafifletilmesinin bir sonucu olduğunu gördüler. Bu doktor-hasta etkileşimleri sırasında, fMRI taramaları doktorların beyin aktivasyonlarını ölçtü.

Jensen, tarama seansının ardından doktorların tarayıcıdan çıkarıldığını ve deneyin tam olarak nasıl yapıldığını anlattığını söylüyor. “Hekim, çalışmanın aldatıcı bileşenine katılmazsa, verilerini geri çekme fırsatı verildi. Bunu kimse yapmadı. "

Tahmin edildiği gibi, yazarlar, hastaları tedavi ederken, doktorların beynin daha önce plasebo yanıtında yer alan bölgesini aktive ettiğini bulmuşlardır. Dahası, Jensen, doktorların beyin aktivasyonları ve öznel derecelendirmelerle ilişkili hastaların bakış açılarını alma becerisini; Yüksek perspektif alma becerileri bildiren doktorların, ödülle ilişkili beyin bölgesinde aktivasyon gösterme olasılığı daha yüksekti.

Kaptchuk, “Hekim-hasta ilişkisinin teselli sağladığını ve hatta birçok semptomu hafifletebileceğini zaten biliyoruz” diye ekliyor.

"Şimdi, ilk defa, hastalara bakmanın doktorlarda benzersiz bir nörobiyoloji içerdiğini gösterdik. Nihai hedefimiz, 'tıp sanatını' 'bakım bilimine' dönüştürmektir ve bu araştırma, hasta-klinisyen etkileşimlerinin nasıl ölçülebilir klinik sonuçlara yol açabileceğini bulmak için araştırmalara devam ederken bu süreçte önemli bir ilk adımdır. hastalar. "

Kaynak: Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi