Fransız Çocuklar DEHB Olur mu? Evet

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), her yıl Amerikan çocuklarının yüzde 5 ila 9'unu etkileyen, yaygın bir çocukluk çağı hastalığı haline geldi.

2012'de, "Fransız Çocukların Neden DEHB Olmadığını" açıkladığını iddia eden bir blog yazıldı. Makalede Dr. Marilyn Wedge, Amerikalı çocukların DEHB yaygınlık oranlarının yaklaşık yüzde 9 iken, Fransız çocukların yaygınlık oranının "yüzde 0,5'in altında" olduğunu şaşırtıcı bir şekilde iddia etti.

Bu iddianın tek sorunu nedir? Bu doğru değil.

Makale, en düşük ortak payda, pop psikolojisi içeriğinin kalesi olan Psychology Today'de yayınlandı ve sosyal medyada en çok paylaşılan makalelerinden biri olmaya devam ediyor. Bunu düşünürdün biraz yazılmasından bu yana geçen 6 yıl içinde, birileri makalenin iddialarını kontrol edip doğrulayacaktı.

Lecendreux ve meslektaşlarının (2011) dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun yaygınlığını ve Fransa'daki çocuklar arasında ilişkili özelliklerini inceleyen bir çalışmayla iddiayı çürütmek yalnızca birkaç dakika sürdüğü için kesinlikle kolay olurdu.

Araştırmacılar, "Daha önceki çalışmalar, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun (DEHB) yaygınlığının dünya çapında benzer olduğuna işaret ediyor" dedi. “Bununla birlikte, tahminlerde çok çeşitli var. Fransa'da gençlerde DEHB prevalansı hiç incelenmedi. "

Bu nedenle, Fransa'daki DEHB yaygınlık oranlarının sistematik bir çalışmasını, 18 milyon telefon numarasıyla başlayarak 7 bin 912'sini rastgele seçerek yürütmeye başladılar. 4.186 uygun aileden 1.012'sini oldukça kapsamlı ve ayrıntılı bir telefon görüşmesine katılmak için başarıyla işe aldılar. Araştırmacılara göre, görüşme "aile yaşam durumu, okul performansı, DEHB semptomları, davranış bozukluğu (CD) ve muhalefet-meydan okuyan bozukluk (ODD) ve DEHB'nin diğer özelliklerini kapsıyordu."

Fransız Çocuklarda DEHB Ne Kadar Yaygındır?

Araştırmacılar, Fransız çocuklarda DEHB yaygınlığının yüzde 3,5 ile 5,6 arasında olduğunu buldu. Bu, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin yüzde 5'lik tahminiyle doğru orantılıdır (Amerikan Psikiyatri Birliği, 2013). Bununla birlikte, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin (CDC) yüzde 9,4 tahmininden daha düşüktür.

DEHB, Fransa'da Dr. Wedge'nin iddia ettiğinden çok daha yaygındır. Ve evet, ABD oranından biraz daha düşük olsa da, önemli ölçüde farklı. Araştırmacıların belirttiği gibi, "Fransız çocuklarda DEHB epidemiyolojisi diğer ülkelerdeki DEHB epidemiyolojisine benzerdir" (Lecendreux ve diğerleri, 2011).

Başka bir deyişle, Fransız araştırmacılara göre, DEHB yaygınlık oranları diğer ülkelerde bulunanlardan önemli ölçüde farklı değildir. Dr. Wedge’ın makalesinin tüm önermesi, en azından bu çalışmaya göre doğru değil.1

DEHB Tanısında Neden Farklılıklar?

Dr. Wedge'ye göre, iki ülke arasındaki DEHB yaygınlığındaki farklılıkların nedeni (böyle bir fark gerçekten mevcut olmamasına rağmen) iki toplumun bozukluğa bakışından kaynaklanıyor. Amerikalı psikologların ve psikiyatristlerin DEHB'yi tamamen “biyolojik nedenli biyolojik bir bozukluk” olarak gördüklerini öne sürüyor.

DEHB'yi tedavi eden klinisyenlerin birçok araştırmasını okudum ve birçoğuyla da konuştum. Bu yüzden Dr. Wedge'nin bu bakış açısını nereden edindiği benim için şaşırtıcı. Çünkü tecrübelerime göre, ABD'de DEHB'yi tedavi eden uzmanlar, DEHB'yi tamamen biyolojik bir bozukluk olarak görmüyorlar. Bunun yerine, çoğu zihinsel bozuklukları gördüğümüz gibi görüyor gibi görünüyor - sadece beyin ve nörokimyayı değil, aynı zamanda önemli psikolojik ve sosyal faktörleri de içeren biyo-psiko-sosyal etkileşimlerin karmaşık bir sonucu. Henüz bir çocuğun DEHB semptomlarına katkıda bulunan ebeveynlik becerilerini, sosyal ve çevresel faktörleri incelemeyen bir DEHB uzmanıyla tanışmadım.

Kısacası, Dr. Wedge, çok az sayıda DEHB uzmanının yaptığı bir saman adam argümanı ortaya koyuyor. Ardından, Fransız klinisyenlerin tedaviye yaklaşımlarında toplumsal öncülleri vurguladıklarını belirterek yanıtlıyor: "Fransız doktorlar, çocuğun sıkıntıya neden olan temel sorunu çocuğun beyninde değil, çocuğun sosyal bağlamında aramayı tercih ediyor."

Amerikalılar, DEHB'yi tedavi etmek için çocuklara daha fazla uyarıcı ilaçlar reçete ediyor çünkü bunlar etkili, ucuz ve zamanında çalışıyor. Kısacası, durumu çok az yan etki ile tedavi etmenin en verimli ve en etkili yollarından biridir (bkz. Rajeh ve diğerleri, 2017). Bununla birlikte, iyi DEHB klinisyenleri, aslında ebeveynleri ilaç tedavisinden önce ilaçsız davranışsal tedavileri denemeye teşvik eder çünkü araştırmanın bu tür tedavilerin aynı derecede etkili ve daha uzun ömürlü olabileceğini gösterdiğini bilirler.

Ancak, çocukları için bu seçimi yapabilmek ebeveynlere bağlıdır - klinisyenler, ebeveynlerden birinin daha etkili olduğuna inansalar bile, bir tedavi seçeneğini diğerine tercih etmeye zorlayamazlar.

* * *

Araştırmaya göre, DEHB, sanayileşmiş ülkelerde benzer yaygınlık oranlarıyla var gibi görünüyor. Talihsiz bir durum Dr. Wedge bunun tersine inanmaktadır ve bence makalesini okuyan milyonlarca insanı yanlış bilgilendirmiştir.

Farklı kültürlerin akıl hastalıklarını farklı şekillerde tedavi etmesi doğaldır. Fransızların Amerikalı muadillerine göre bir tedavi yaklaşımını vurgulayabilmeleri - ya da Amerikalı ebeveynlerin farklı bir tedavi türü seçmeleri - beklenmelidir. Kültürlerimiz farklı değerleri vurgular. Ancak bu tür farklılıklar, çocukların DEHB'ye ne sıklıkla yakalandıkları veya bunun için başarılı bir şekilde tedavi edildikleri konusunda geçerli değildir.

Araştırmalar, hem ilaç tedavisi hem de psikososyal tedavilerin DEHB semptomlarını azaltmada eşit derecede etkili olduğunu göstermektedir (örneğin, Chan ve diğerleri, 2016). İnsanların önce DEHB tedavisi için ilaçsız davranışsal tedavileri denemelerini ister miydik? Kesinlikle, çünkü davranışsal, bilişsel davranışçı ve beceri eğitimi tekniklerini birleştiren psikososyal tedaviler, ilaçları bıraksalar bile DEHB semptomlarını yönetmeye yardımcı olmak için çocuklara paha biçilmez beceriler öğretmeye yardımcı olabilir. Bu tür tedaviler, ev ödevini tamamlama ve planlayıcı kullanımı gibi akademik ve örgütsel becerilerde ve aynı zamanda duygusal ve davranışsal semptomların birlikte ortaya çıkmasına neden olabilir. Psikososyal tedaviler, kişilerarası işlevsellikte tek başına ilaç kullanımından daha fazla yardımcı olabilir (Chan ve diğerleri, 2016).

Son olarak, araştırmacılar Rajeh ve meslektaşlarının (2017) şu sonuca vardıklarını akılda tutmalıyız: “Kısa vadeli faydalar açıkken, uzun vadeli olanlar [uyarıcı ilaçlar için] değildir. Davranışsal müdahaleler, yürütme işlevinin ve örgütsel becerilerin uzun vadeli iyileştirilmesi için anahtar bir rol oynar. Uzun vadeli randomize plasebo kontrollü çalışmalar azdır ve mevcut literatür tercih edilen müdahalenin ne olduğu konusunda kesin değildir. "

Kısacası araştırma, Fransa ile ABD'li Fransız çocukların DEHB'si olan çocuklarda DEHB yaygınlık oranlarında gerçek bir fark olmadığını öne sürüyor. Ve tedavi yaklaşımları doğal kültürel farklılıkları yansıtır, ancak aslında bir grubun diğerinden daha başarılı bir şekilde tedavi edilmesine yol açmaz.

Referanslar

Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci baskı: DSM-5. Washington: Amerikan Psikiyatri Birliği.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. (2016). Dikkat Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) Verileri ve İstatistikleri. 14 Temmuz 2018'de https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html adresinden erişildi.

Chan, Eugenia; Fogler, Jason M .; Hammerness, Paul G. (2016). Ergenlerde dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğunun tedavisi: Sistematik bir derleme. JAMA: Amerikan Tabipler Birliği Dergisi, 315 (18), 1997-2008.

Lecendreux, Michel; Konofal, Eric; Faraone Stephen V. (2011). Fransa'da çocuklar arasında dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve ilişkili özellikler yaygınlığı. Dikkat Bozuklukları Dergisi, 15 (6), 516-524.

Rajeh, Adnan; Amanullah, Shabbir; Shivakumar, K .; Cole, Julie. (2017). DEHB'ye Müdahaleler: Uyarıcı ilaçlar ve davranışsal terapilerin karşılaştırmalı bir incelemesi. Asya Psikiyatri Dergisi, 25, 131-135.

Kama, M. (2012). Fransız Çocuklarda Neden DEHB Yoktur. Psikoloji Bugün. 14 Temmuz 2018'de https://www.psychologytoday.com/us/blog/suffer-the-children/201203/why-french-kids-dont-have-adhd adresinden erişildi.

Dipnotlar:

1. Yaralanmaya hakaret ekleyen bu çalışma, Psychology Today'in bu yanlış iddiayı ortaya koyan makalesinden yedi ay önce yayınlandı, dolayısıyla yayınlanmadan önce kolayca doğrulanabilirdi. [↩]