Küçük Araştırma Yeme Bozukluklarının Yerleşim Yerinde Tedavisini Destekliyor

ABD'de, hayal edebileceğiniz hemen hemen her şeyin konut tedavisi için kârlı bir küçük ev endüstrisi var. “İnternet bağımlılığı” ve uyuşturucu ve alkol sorunlarından yeme ve duygudurum bozukluklarına kadar her şey. Ayakta tedavi edilebilecek bir ortamda tedavi edebiliyorsanız, düşünce devam eder, neden hastanın hayatının her yönünü kontrol ettiğiniz 30 veya daha fazla gün boyunca "yatılı" bir ortamda tedavi etmeyesiniz?

Bu rahatsızlıkların tedavisi uzun ve karmaşık olma eğiliminde olduğundan, "yatılı" tedavi yaklaşımı uzun süredir yeme bozuklukları için mevcuttur. Andrew Pollack için yazıyor New York Times bu tür programların artık tedavi seçeneklerini azaltmak isteyen sigorta şirketlerinin odak noktası haline geldiğini not ediyor.

Gerçekten sürpriz değil. Akıl sağlığı eşitliğinin yaygınlaşmasıyla - sigorta şirketlerinin artık tedavi seçenekleri için ruhsal bozukluğu olan kişilere karşı ayrımcılık yapamamasını şart koşarak - bu şirketler maliyetleri düşürebilecekleri başka yerler arıyorlar. Yeme bozuklukları için evde tedavi, bariz bir alan olarak görünmektedir.

Öyleyse yatılı tedavi, yeme bozukluğu olan insanlara yardım etmek için meşru bir yöntem midir? Sigorta şirketleri bu tür bir bakımın masraflarını karşılamalı mı?

Bir çalışmaya göre (Frisch ve diğerleri, 2006), bir yeme bozukluğu nedeniyle bir yatılı tedavi merkezinde ortalama kalış süresi 83 gündür. Bu, yaklaşık 3 aylık tam zamanlı, yirmi dört saat süren tedavi ve bakım demektir. Böyle bir bakımın maliyeti? Ortalama olarak günlük 956 dolardır. Doğru okudunuz - bu tür bir bakımın ortalama maliyeti günde yaklaşık 1.000 $ 'dır. Bu, böyle bir tedavi merkezinde tek bir hastanın ortalama 79.348 $ getireceği anlamına gelir.

Yatılı tedavi savunucuları, yeme bozuklukları için kullanımını desteklemek için çok az araştırma olduğunu kabul ediyorlar, ancak bu tür programların etkili ve gerekli olduğu konusunda kararlılar:

Massachusetts General Hospital'da Yeme Bozuklukları Akademisi başkanı ve yeme bozuklukları programı direktörü Dr. Anne E. Becker, az sayıda çalışma olmasına rağmen, "Bazı hastalar için yatarak tedavinin hayat kurtarıcı olduğuna dair hiçbir soru yok" dedi.

Tamam. Ancak birçok ruhsal şifacıya göre ruhsal şifa da öyle. İnancı (dinin temel dayanağı) olgudan (bilimin dayanağı) ayıran şey veridir. Veriler olmadan, bir bilgi boşluğunda çalışırız.

Ah, ama görünüşe göre sahibiz biraz veri. Bir yatılı tedavi merkezinin duymak isteyeceği türden değil:

Daha iyi akıl sağlığı tedavileri için dava açan Bazelon Ruh Sağlığı Yasası Merkezi'nin hukuk direktörü Ira Burnim, yeme bozukluklarına aşina olmasa da, “araştırmalardan sonra” diğer ruhsal veya duygusal bozukluklar için konut merkezlerinin evde tedavi kadar etkili değil. […]

Blue Cross ve Blue Shield Association federal çalışan programı başkan yardımcısı Jena L. Estes, "Ülke genelinde lisanslama konusunda geniş bir çeşitlilik var" dedi. "Bu yatılı tedavi merkezlerinin birçoğunda denetim eksikliği var."

Var biraz literatürdeki araştırma verileri. Ancak şaşırtıcı bir şekilde çok az ve hiçbir şey rastgele kontrollü bir çalışmaya yaklaşmıyor - araştırmanın altın standardı. Örneğin, Bean ve ark. (2004), araştırmacılar, yatılı tedavi merkezlerinde kalan anoreksiya hastası olan kişilerle 15 aylık bir telefon takibi yaptılar. Bu araştırmaya göre, kadınlar 7 lb kilo alırken, erkekler ortalama 19 lb kilo artışı yaşadı.

Ancak bunların iyi mi kötü mü olduğu hakkında hiçbir fikrimiz yok. Aynı zaman diliminde ayakta tedavi gören bir kişi daha fazla veya daha az kilo alır mı? Hasta tarafından telefonla bildirildiği düşünüldüğünde (ve araştırma önyargılı araştırmacılar tarafından kendi tedavi merkezlerinde yapıldı) bu rakamlar doğru mu? Yani burada "verilerimiz" var, ancak bağlam olmadan, anlamsız olmanın yanında.

Bean & Weltzin (2001) tarafından yapılan bir başka çalışma, 6 aylık bir takipten sonra, anoreksik ve bulimik kadınların tedavi sırasında yaptıkları iyileştirmelerin hepsini olmasa da bir kısmını koruduklarını göstermiştir. Yine bir ayakta tedavi veya kontrol grubu olmadan, bunun iyi mi yoksa kötü bir bulgu mu olduğunu söylemek zor.

Aynı zamanda benzer kanıtlar sunan birkaç tez de vardır - bir yatılı tedavi programında ön ve son önlemler kullanıldığında, çoğu hasta taburcu edilirken iyileşir. Bu pek de şaşırtıcı bir bulgu değil. Ancak bunun nedeni, programın “muamele” kısmından mı, yoksa “konut” bileşeninden mi - veya bunların bazı önemli kombinasyonlarından mı - cevapsız kalmaktadır.

Bu yüzden söylemekten nefret ediyorum, ancak bu vakadaki sigorta şirketleri, en azından araştırma yetersizliğine dayanarak oldukça iyi bir duruma sahip görünüyor. İnsanlara her zaman derim, eğer bir sigorta şirketini kapatmak istiyorsanız, onlara tedavi yönteminizin işe yaradığını (ve daha ucuz X tedavisinden daha iyi çalıştığını) araştırın.

İyi ya da kötü, yargıçların araştırmayı önemsemesine gerek yoktur ve bu durumda, bir yeme bozukluğu için yatılı tedavi için ödeme konusunun mahkemeye getirildiği sigorta şirketine karşı karar vermiştir:

San Francisco'da bulunan Dokuzuncu Daire Temyiz Mahkemeleri yargıçları, yeme bozuklukları için yatılı tedavinin tıbbi olarak gerekli olduğuna ve bu nedenle fiziksel hastalık tarafında tam bir eşdeğeri olmasa bile eyaletin parite yasası kapsamında kapsanması gerektiğine karar verdiler.

Yeme bozuklukları vardır benzersiz ve belki de uyuşturucu ve alkol sorunlarından daha benzersiz - bu nedenle özel tedaviyi hak ediyor. Sonuçta, alkol veya uyuşturucunun aksine, hepimiz yemek yemeliyiz. Yeme bozukluklarının kendilerini kişinin zihnine ve vücut imajına sarma biçimi çok zordur.

Ancak insanların yeme bozukluklarına yardımcı olmak için yatılı tedavi merkezlerine erişmelerini istiyorsak, endüstri bu yöntemin etkinliğini incelemek için çok daha iyi tasarlanmış, bilimsel çalışmaları desteklememeli mi? Bugün böyle bir araştırma var olsaydı kimsenin bu merkezleri sorgulayacağını sanmıyorum, ancak 25 yıldan fazla bir süre geçmemiş olması gerçeği birkaç kaşın ötesine geçiyor.

Referanslar

Fasulye, Pamela; Loomis, Catherine C .; Timmel, Pamela; Hallinan, Patricia; Moore, Sara; Mammel, Jane; Weltzin, Theodore; (2004). Evde Tedaviden Taburcu Edildikten Bir Yıl Sonra Anoreksik Erkek ve Dişiler için Sonuç Değişkenleri. Bağımlılık Yapan Hastalıklar Dergisi, 23, 83-94.

Bean, P. & Weltzin, T. (2001). Yeme bozukluğu olan kadınların yatılı tedavisi sırasında semptom şiddetinin gelişimi. Yeme ve Kilo Bozuklukları, 6, 197-204

Frisch, Maria J .; Herzog, David B .; Franko, Debra L .; (2006). Yeme Bozuklukları için Evde Tedavi. Uluslararası Yeme Bozuklukları Dergisi, 39, 434-442.