Yapay Diskler - Cerrahi Fad veya Gerçek Atılım?

Disklerin sağladığı kilit fonksiyon, omurgada amortisör görevi görmeleridir.Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com

Doktor Lali Sekhon, özellikle gelişmekte olan yapay diskler alanında, omurga cerrahisi alanında hızla bir lider olarak kendini kanıtlamıştır. SpineUniverse, yapay diskler ve omurga hastalarına nasıl yardımcı olabileceği konusunda onunla sohbet ettikleri son toplantıda Dr. Sekhon ile yetişdiği için şanslıydı.

Sekhon, her şeyden önce, omurgada "gerçek" bir disk nedir ve yapay bir disk nedir?

Sekhon: Teknik açıdan, omurgadaki gerçek bir disk, omurların bitişiğine oturan fibrokartilajin bir yapıdır. Bir diski fotoğraflamanın en iyi yolu sert, süngerimsi bir yastık hayal etmektir. Yastık, elastikiyet, sıçrama ve geri tepme sağlayan yumuşak bir iç çekirdekten oluşur. Daha sıkı bir dış katman, güç ve destek sağlar.

Disklerin sağladığı kilit fonksiyon, omurgada amortisör görevi görmeleridir. Örneğin, bir sandalyeden atlayacak olursanız, omurgadan geçen yükün veya basıncın yaklaşık üçte ikisi diskler tarafından dağılırdı.

Gerçek disk çıkarılmışsa, yapay bir disk bu işlevi değiştirmeye çalışır. Yapay disk iki bitişik kemik arasında oturur; omurlar ve orijinal diskin yerini alır. Yapay bir disk harekete izin verir ve bir şok emici olarak işlev görür.

SpU: Yapay disklerin arkasındaki fikir nedir? Neden önemli olabilirler?

Sekhon: Her şeyden önce, bir disk bozulduğunda veya kırıldığında ne olacağını anlamanız gerekir. Bir disk patladığında, dış kısım şişer ve bazen iç çekirdek kaçar ve sinirlere veya omuriliğe basabilir. Sinirler üzerindeki baskı önemli ağrıya ve ekstremitelerde uyuşma veya karıncalanma gibi nörolojik semptomlara neden olabilir; kollar veya bacaklar.

Nörolojik semptomlar nedeniyle ameliyat gerekliyse, genellikle omurilik veya sinirleri baskı altına almanın tek yolu diski tamamen çıkarmaktır. Bu yapıldığında bir şey boş alanı doldurmalıdır, aksi takdirde kemikler öne doğru salınır ve kendi başlarına ağrıya neden olabilecek anormal açılığa neden olur.

Cerrahların çoğu, boş disk alanının üstündeki ve altındaki omurları (kemik) kaynaştırmak için boşluğa bir miktar kemik ekler. Bu genellikle kısa vadede çok iyi çalışır ve kafesler, plakalar ve vidalar gibi enstrümanlar içerebilecek birçok farklı şekilde yapılabilir. Sonunda füzyon katılaşır.

Ancak, böyle bir teknik için ödenmesi gereken bir bedel var. Kaynaşmış veya katı alanın üzerindeki ve altındaki seviyeler, şimdi omurlar arasında süngerimsi disk olmadığından daha fazla yükü emmeye zorlanır. Artık, füzyon seviyesinin üstünde veya altında disklerin% 30'una kadarının 10 yıl içerisinde yıprandığını ve ameliyat gerektireceğini biliyoruz. Uzun yıllar boyunca çoklu füzyonlarda bir basamak etkisi olabilir.

Bu yüzden yapmamız gereken, diskleri çıkarmamıza izin vermenin bir yolunu bulmaktı, aynı zamanda omurganın hareketliliğini koruyacak ve omurgaya uygulanan yükleri paylaşacak bir yere yerleştirecek bir şey bulmaktı. Yapay disklerle elde etmeye çalıştığımız şey budur.

Yapay diskler gerçekten bunu başarırlarsa henüz bir şey bilmiyoruz, ancak hareketi çalıştığı seviyede tutarak aşırı yükler üst veya alt seviyeye yerleştirilmez.

SPU: Yapay diskler nelerden yapılmıştır ve tüm omurganın seviyeleri için uygun mudur?

Sekhon: Pek çok farklı türde yapay disk var. Boş disk alanını açık tutmayı ve belirli bir seviyede normal omurga hareketine izin vermeyi içeren benzer tasarım ilkelerini paylaşırlar. Bazı yapay diskler, Bryan® diski gibi titanyum mermiler tarafından yönlendirilen elastik polimerlerden oluşur. Diğerleri metal bir metal bilye ve Prestige® disk gibi soket mafsal kullanır. Bel omurgasında top ve soket diskleri yaygın olarak implante edilen tiptir. Yapımdaki Bryan® ve Prestige® diskleri arasındaki farklılıkları bu iki resimde görebilirsiniz.

Şekil 1: Bryan® yapay disk protezi.

Şekil 2. Prestige® diski.

Genel olarak C4-5, C5-6 ve C6-7 ve lomber omurgada L4-5, L4-5 ve L5-S1. Bunlar, yıpranması en yüksek seviyeler ve çoğu harekete izin veren seviyelerdir.

SpU: Yapay diskler ne zamandan beri kullanılmaya başlandı? Şimdi tüm dünyada kullanılıyorlar mı? Cerrahlar, onları kullanmak için özel eğitim gerektiriyor mu?

Sekhon: Lomber yapay diskler 10-15 yıl boyunca iyi takiplerle 10 yıldan fazla süredir var; Charite ve PRODISC® gibi. Boyunda sadece 2-3 yıl boyunca Bryan® diskleri kullanabiliyorduk. Daha eski versiyonlar 10 yıldan beri var ama bunların çoğu lehine düştü.

Dünyada mevcutturlar ve özellikle Avrupa'da yaygın olarak kullanılırlar ve Pasifik Kıyılarında giderek daha fazla kullanılırlar. Amerika Birleşik Devletleri'nde, hem Bryan® disk hem de PRODISC® güncel bir FDA çalışmasının parçası. Cerrahların bu diskleri yerleştirmek için uzmanlık eğitimi almaları gerekir.

SpU: Hangi tür spinal durumlar disk değişimi için uygundur? Bir hastayı diğerinden daha uygun kılan özel durumlar var mı? Bunlar nedir?

Sekhon: Servikal disk çıkıntısı artroplastisi için ideal hasta anterior servikal füzyon için düşüneceğimiz hasta ile aynı; kol semptomlarına veya omurilik sıkışmasına neden olan disk çıkıntısı olan bir hasta.

İdeal olarak, omurganın sadece bir seviyesi değiştirilir, ancak üç seviyeye kadar yapılır. Geçmişte kaynaştıracağımız aynı hastalar yapay disk alıyorlar. Tabii ki, tüm hastalar bu teknolojiye uygun değildir ve yetenekli bir spinal cerrah tarafından değerlendirme esastır.

Bel omurgasında yapay disk teknolojisi için ana endikasyon, bir veya iki anormal disk ve pozitif bir disgram gösteren MR ile mekanik sırt ağrısıdır.

SpU: Yapay diskler nasıl "kanıtlanmıştır"?

Sekhon: Yapay disklerin implante güvenli oldukları ve hastaların iyi yaptıkları kanıtlandı. Asıl soru, bu disklere zamanla ne olacak? Aşınırlar mı? Değiştirilmeleri gerekecek mi? Bryan® diskinde 47 yıla varan laboratuar testleri, kalça ve diz protezi 10-15 yıl sonra aşınmasına rağmen henüz bir öneride bulunmadı.

SPU: Gelecek 2-5 yıl içinde yapay disklerle ilgili görmeyi beklediğiniz gelişmeler neler?

Sekhon: Bir sonraki adımlar (1) birkaç farklı tür görünecek, hepsi yaptıklarını nasıl yaptıkları konusunda biraz fark yaratacak, (2) bunları ekleme teknikleri kolaylaşacak ve (3) bu işlemler netleşecek. Spinal artroplasti dönemi kesinlikle burada.

SpU: Teşekkürler Dr. Sekhon.

Sekhon: Bir şey değil.