Yeme Bozuklukları İçin Tıbbi Kriterler İzi Kaçırdı
Yeni bir çalışma, yeme bozukluklarını belirlemek için kullanılan tanı kriterlerinin çok katı olabileceğini öne sürüyor.
Stanford Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Lucile Packard Çocuk Hastanesi'nden araştırmacılar, anoreksiya nervoza ve bulimia nervoza hastalarının teşhise yönelik kesintilerinin tedaviyi geciktirdiğine inanıyor.
Araştırmacılara göre, bu hastalıklar için tüm kriterleri karşılamayan birçok hasta yine de oldukça hastadır ve şu anda aldıkları "Aksi Belirtilmemiş Yeme Bozukluğu" teşhisi tedavi alma yeteneklerini geciktirebilir.
Çalışmanın baş yazarı MD Rebecka Peebles, "Gençler için EDNOS sınıflandırmasını yeniden gözden geçirmemiz gerektiğine dair artan kanıtlar var" dedi.
EDNOS teşhisi, farklı hastaları klinisyenler ve sağlık sigortacıları tarafından yeterince tanınmayan tek bir kategoriye toplayan bir "mosh çukuru" haline geldi, dedi.
Stanford'da pediatri eğitmeni ve Packard Çocuk Hastanesi'nde Kapsamlı Yeme Bozuklukları Programı'nda ergen tıbbı uzmanı olan Peebles, "Hastalar için biraz yanıltıcı - gerçek bir yeme bozukluğu yokmuş gibi hissetmelerine neden olabilir" dedi. .
Anoreksi genç kızların yaklaşık yüzde birini etkilerken, bulimia genç kızların yüzde iki ila beşini etkiler. Her iki hastalık da kadınlarda erkeklerden daha yaygındır.
Tanı kriterleri, hastaların sağlığını takip etmeye yönelik çalışmaların yararı olmadan, uzman fikir birliğiyle geliştirilmiştir.
Bir iştahsızlık teşhisi artık beklenen vücut ağırlığının yüzde 85'inden daha az olması, en az üç aylık adet dönemlerinde kayıp ve tehlikeli derecede zayıf olmasına rağmen kilo alma korkusu üzerine kuruludur.
Bulimia hastaları defalarca büyük miktarlarda yiyeceği tüketir, ardından kusarak, müshilleri veya diüretikleri kötüye kullanarak veya aşırı egzersiz yaparak kalorileri "temizler". Her iki hastalık da ciddi uzun vadeli sağlık sorunlarına neden olabilir ve ciddi vakalar ölümle sonuçlanabilir.
Peebles'in ekibi, EDNOS'lu ergenlerin anoreksi veya bulimia için tam tanı kriterlerini karşılayanlara göre daha az hasta olup olmadığını sormak için ilk büyük çalışmayı gerçekleştirdi.
Çevrimiçi olarak yayınlanan araştırma Pediatri, Ocak 1997 ve Nisan 2008 arasında Packard Children’da yeme bozuklukları nedeniyle tedavi edilen 1,310 kadın hastanın tümünün kayıtlarını inceledi.
Hastaların anoreksiya, bulimia veya EDNOS tanısını doğruladılar ve bu hastalıklar için kesintileri zar zor atlayan hastaları analiz etmek için "kısmi anoreksiya nervoza" ve "kısmi bulimia nervoza" kategorileri oluşturdular.
Peebles, "Amacımız şu anda kullanılan tanı kriterlerinin gerçekten en hastaları ayırıp ayırmadığını sormaktı" dedi.
Hastaların durumları, düşük kalp atış hızı, düşük kan basıncı, düşük vücut sıcaklığı, düşük kan potasyum ve fosfor seviyeleri gibi yetersiz beslenme belirtileri ve uzun QT aralığı (ani kardiyak ölüm riskiyle bağlantılı bir elektrokardiyogram ölçümü) not edilerek değerlendirildi.
İncelenen hastaların yaklaşık üçte ikisinde EDNOS vardı. Araştırmacıların şüphelendiği gibi, EDNOS kategorisi bir çırpıda görev yaptı; Kısmi iştahsızlık hastaları, örneğin kısmi bulimili diğer EDNOS hastalarına kıyasla tam gelişmiş iştahsızlık hastalarına daha benzerdi.
Ek olarak, EDNOS hastalarının yüzde 60'ı hastaneye yatış için tıbbi kriterleri karşıladı ve bu grup ortalama olarak tam gelişmiş bulimia teşhisi konan hastalardan daha hastaydı.
En hasta EDNOS hastaları, tanıdan önce vücut ağırlıklarının yüzde 25'inden fazlasını düşürenlerdi. Bu hastalar aşırı kiloluydu ve tipik olarak normal bir kiloya ulaşmaları için çok hızlı ve tehlikeli bir şekilde kilo verdiler.
Peebles, "İnsanlar başlangıçta sadece kilo vermeleri için sırtlarını okşuyorlardı" dedi. "Başkalarının yaptıklarının sağlıklı görünmediğini anlamaları genellikle aylar veya yıllar aldı." Normal vücut ağırlıklarına rağmen, bu grup bazı açılardan anoreksi teşhisi konan zayıf hastalardan daha kötü durumdaydı. "Ciddi yetersiz beslenme kriterlerini ortaya koydular."
Peebles, çalışmanın yeme bozuklukları için tıbbi kriterlerin yeniden değerlendirilmesi gerektiğini öne sürdüğünü söyledi. Mevcut teşhisler doğru genel alanları kapsasa da, "bu kriterleri hatalı bir şekilde çok siyah-beyaz bir şekilde ele alıyoruz" dedi.
“Birçok uygulayıcı, anoreksi tanısı almak için adetlerin kaybedilmesi gerektiğine inanmak için bunları yorumlamaktadır; Bulimiklerin üç ay boyunca haftada en az iki kez kanaması ve temizlenmesi gerekir. Bu bulgular, bu kesintilerin keyfi doğasını gösteriyor. "
Sorun özellikle acildir çünkü birçok sağlık sigortası, anoreksi veya bulimia tedavisine kıyasla EDNOS tedavisi için daha az sigorta kapsamı sunar. Ve bir çocuk EDNOS ile etiketlenirse doktorlar ve ebeveynler yanlış bir şekilde güvence altına alınabilir.
Peebles, "Ebeveynler, çocuklarının anoreksiya kriterlerini karşılamadığını duyduklarında doktorun muayenehanesinden çıktıklarında rahatladıklarını düşünüyorum," dedi. Ancak tedbirlerini düşürmemelidirler: Çoğu durumda, çocuğun rahatsız yeme alışkanlıklarının tedaviye ihtiyacı vardır.
Kaynak: Stanford Üniversitesi Tıp Merkezi
