Psikodinamik Psikoterapi Bazı Araştırmalara Saygı Duyuyor

Psikodinamik psikoterapi, modern psikoterapi çevrelerinde genellikle gözden kaçan üvey çocuktur. Hala düzenli olarak öğretilip uygulansa da, genellikle daha güçlü bir araştırma tabanına sahip olan bilişsel davranışçı terapi (CBT) gibi daha kısa süreli tedavilerin yükselişiyle ABD'de büyük ölçüde gözden düşen bir terapötik stildir.

Dün yayınlanan yeni araştırma JAMA (Journal of the American Medical Association), psikodinamik terapinin etkinliği üzerine daha önce yayınlanmış 23 çalışmanın geniş ölçekli bir meta-analizinde, özellikle karmaşık vakalarda (söz konusu olanlar gibi) çok etkili bir terapötik teknik olabileceğini öne sürmektedir. kişilik bozukluğu).

Psikodinamik psikoterapi nedir ve tanımlayıcı özellikleri nelerdir? Eşlik eden JAMA başyazısında belirtildiği gibi, psikodinamik terapi:

"Terapistin iki kişilik alana katkısının sofistike bir takdirine gömülü aktarım ve direncin dikkatli bir şekilde zamanlanmış yorumuyla, terapist-hasta etkileşimine özenli dikkati içeren bir terapi." Aktarım ve direncin tanımlanması ve yorumlanması, genellikle yanlış anlaşılan psikanalitik psikoterapilerin ayırt edici özellikleridir.

Aktarım, "burada ve şimdi bulunan bir kişiye ilişkin algılar ve ona verilen yanıtlar, kişinin hayatının erken dönemlerinde önemli kişiler, özellikle de ebeveynler ve kardeşler hakkındaki geçmiş duygularını veya onlara verilen tepkileri daha uygun şekilde yansıtır" olarak tanımlanır. Aktarım, bir psikoterapi ortamı dışında günlük yaşamda düzenli olarak gerçekleşir. Duygu yoğunluğunun mevcut duruma atfedilebilecek olandan daha fazla olduğu bir kişiye veya duruma güçlü bir tepki, aktarımın varlığına dair bir ipucu olabilir.

Direniş, “hastanın çatışmanın ortaya çıkmasına eşlik eden beklenen duygusal rahatsızlıktan kaçınarak kendini koruma çabasıdır; tehlikeli; veya acı verici deneyimler, duygular, düşünceler, anılar, ihtiyaçlar ve arzular.

Tabii ki, düzenli okuyucular olarak Psikoloji Dünyası bir meta-analiz, belirli bir tedavinin daha büyük, genel etkilerine bakmak için birçok farklı çalışmadan elde edilen verileri birleştirmek için güçlü bir araç olabilir. Fakat aynı zamanda önemli bir dezavantajı da vardır (tüm metanalizlerin yaptığı gibi), sadece analize hangi çalışmaların dahil edileceği için seçilen seçim kriterleri kadar iyidir. Ve sonra gerçek çalışmalar analiz edildi.

Bu analizdeki çalışmaları gözden geçirmek, kartların olumlu bir sonuç için istiflenmiş olduğu hissine biraz ara verir. Çalışmaların üçte biri, psikodinamik terapi ile aynı zamanda reçete edilen ilaçları içeriyordu. Yarısından fazlası bir kontrol veya karşılaştırma grubu kullanmadı ya da farklı tipte bir psikodinamik terapi içeren bir grup kullanmadı (bu, psikodinamik terapinin başka bir şeye karşı etkinliğini belirlemek için gerçek bir "karşılaştırma" grubu değildir). Bazı çalışmalar grup terapisini içerirken, diğerleri yalnızca bireye odaklanmıştır (iki çok farklı tür, iki çok farklı dinamiğe sahip). En büyük çalışmalardan biri, devlet destekli uzun vadeli terapiyi içeriyordu (ücretsiz terapi olumsuz bir sonuç doğurabilir mi?).

23 çalışmanın tamamını incelememiş olsam da, kullanılan çalışmaların rastgele örnekleminde, birkaçında ek endişeler buldum (örneğin, çalışmanın başlangıcında homojen olmayan iki grubun karşılaştırılması). Ve diğer meta-analizlerde yapılmasına rağmen, coğrafi bölgeye bakılmaksızın çalışmaları dahil etmenin bilgeliğini sorguluyorum (örneğin, İskandinav ülkelerinde yapılan psikodinamik terapi ve tanıyı İsrail'de yapılanla, sanki tüm kültürler ve eğitim aynıydı). Analiz edilen tüm çalışmalar psikiyatrik veya psikolojik bir sonuç ölçütü bile içermiyordu.

Hatalı çalışmalardan yararlanmak hatalı sonuçlar üretebilir. Kusurlara rağmen verilerin yalan söylemediği iddia edilebilir. Bir noktaya kadar katılıyorum. Bu meta-analiz, birçok klinisyenin görüşünün aksine, psikodinamik psikoterapinin özellikle kronik depresyon veya anksiyete veya borderline kişilik bozukluğu gibi kişilik bozukluklarında etkili bir yöntem olabileceğini göstermektedir. Diğer uzun vadeli psikoterapilerden daha iyi olup olmadığını söyleyemez (neredeyse tüm psikoterapi teknikleri ve yaklaşımları yıllarca kullanılabilir, ancak çoğu kısa vadeli semptomların giderilmesi ve değişmesine odaklanır). Ve analiz, başka bir insanla bir yıl veya daha uzun süre birlikte olmanın plasebo etkisine hiçbir şey söylemiyor.

Referans:

Leichsenring, F. ve Rabung, S. (2008). Uzun Süreli Psikodinamik Psikoterapinin Etkinliği: Bir Meta-analiz. JAMA, 300 (13), 1551-1565.