Antidepresanlar Gerçekten O Kadar Etkisiz mi?
Newsweek’ten Sharon Begley’in, onlarca yıllık reçetelerin sorgulanmasına yol açan artan kanıt yığınını tartışan uzun bir makalesi var. Bu, daha önce ele aldığımız, TIME'ın yaklaşık bir yıl önce anlattığı ve Therese Borchard'ın bir yanıt verdiği bir hikaye. Şu anda gazetecilerin akıl sağlığında en sevdiği "git" hikayesi gibi görünüyor, çünkü siyah-beyaz bir tartışma var - antidepresanlar işe yarıyor mu, değil mi?
İnsanlar yanlışlıkla bir araştırma türünün başka bir araştırma türünden bir şekilde daha üstün olduğuna inanırlar. Ancak, veri veridir ve araştırma araştırmadır. Her şey eşitken, bir insanın yapabileceği nesnel bir şekilde yapılırsa, o zaman hepsi iyi ve bilgilendirici. 20 yıl önce yapılan bir araştırma, çalışmanın tasarımı sağlam ve tarafsız olduğu sürece bugün de geçerlidir. Ve tek durumlu deneysel bir tasarım, çok genelleştirilemez olsa da, insan davranışına ilişkin değerli içgörülere yol açabilir ve yol açmıştır.
Bu yüzden en son çalışmaya veya en son meta-analize daha fazla ağırlık verdiğimizde biraz endişeleniyorum. Onların yerleri var, ancak yerleri bağlam içindedir - araştırmanın bütününü bir bütün olarak anlamak. (Çünkü meta analizler asla Bir ilaç veya konuyla ilgili tüm araştırmaları hesaba katın - her zaman dahil etme ve hariç tutma kriterlerine, buldukları sonuçları doğrudan etkileyebilecek kriterlere sahiptirler.)
Bu konuyla ilgili başka bir makalenin her iki tarafla da virajı dönüp döndüğünü görmek, ancak tartışmaya gerçekten yeni bir şey getirmemek biraz sinir bozucu. Bence, bir ilacın insanlara yardım etmesi gerekiyorsa ama yardım etmeseydi, insanlar onu almayı bırakırdı ve doktorlar sonunda onu reçete etmeyi bırakırlardı. Bir araştırma çalışması dışında hastalara plasebo reçetelemek etik olmadığından, doktorlar ve hastalar hangi seçeneğe sahiptir - ilaç işe yarar. (Her zaman değil tabii ki, ancak STAR * D çalışmasının sonuçlarına göre, onu alan ve ilki işe yaramazsa farklı bir antidepresan denemeye devam eden birçok insanda.)
Neden antidepresanların çalışması önemli bir akademik sorudur. Çoğunlukla "plasebo etkisi" ise, bu pek çok araştırmanın yanlış olduğunun bir işaretidir. Çok. Önemli klinik farklılıklar (sadece istatistiksel farklılıklar değil) bulan ilaç çalışmaları daha iyi açıklanmalıdır. Ve neredeyse hiçbir klinik farklılık bulamayanların gün ışığını daha iyi görmeleri gerekiyor. Bir şeker hapından daha iyi olmadıklarına gerçekten inanıyorsak, on yıllardır neden bütün bir ilaç sınıfını reçete ettiğimizi kesinlikle anlamamız gerekiyor.
Ama makaleye geri dönelim ... Dediğim gibi, temelde bu sorunun tekrarlanması - Antidepresanlar etkili mi değil mi? - Bundan sonra yılda en az bir veya iki kez ana akım bir medya kuruluşunda yer alacağımızı sanıyorum. Cevap basit - evet, etkili olabilirler. Ama belki de her zaman düşündüğümüz nedenlerden dolayı değil.
Begley, okuyuculara sadece psikiyatristlerin psikoterapi uyguladığını söyleyerek biraz kafası karışmış görünüyor (tabii ki psikologlar, klinik sosyal hizmet uzmanları, evlilik ve aile terapistleri ve psikoterapi sağlayan diğer birçok meslek olduğunda):
Psikoterapinin hem haplardan hem de plasebolardan daha etkili olduğunu ve çok daha düşük relaps oranlarıyla birlikte olduğunu belirtmek iyi ve güzel. Ama küçük bir gerçeklik meselesi var. ABD'de depresyon hastalarının çoğu psikiyatristler tarafından değil birinci basamak doktorları tarafından tedavi edilmektedir. İkincisi, özellikle şehirlerin dışında ve özellikle çocuklar ve ergenler için yetersizdir. Bazı sigorta planları bu tür bakımı caydırır ve bazı psikiyatristler sigortayı kabul etmez. Belki de hastaları, çoğu için tek umutları olan antidepresanların etkisizliği konusunda karanlıkta tutmak bir nezakettir.
Bu aynı zamanda yeni yürürlüğe giren ruh sağlığı eşitliği yasasından bahsetmek için harika bir zaman olurdu ve çoğu sigorta planının artık psikoterapi tedavisini "caydırmayacağını" garanti ederdi. Ancak bu, Begley'in akıl sağlığı söz konusu olduğunda neden bahsettiğini tam olarak anlamadığı ilk sefer olmayacaktı. Psikoloji Bilimi Derneği'nin geliştirmekte oldukları yeni bir eğitim modeli hakkındaki basın açıklamasını (kendi dergilerinden birindeki bir dergi makalesi şeklinde) alan ve bunu psikologlar bilimi neden reddeder? Konusuna eleştirel olmayan bir bakış açısına dönüştüren gazeteci. Bu sözde bilime çok daha eleştirel bir yaklaşımımız oldu.
Ama özellikle rahatsız edici ve ataerkil olan bu paragrafın son satırı. İnsanlar bilmelisin aldıkları tedavinin etkinliğini destekleyecek araştırma verilerine sahip olup olmadığı. Ama o zaman bunu da bilmeli ve bir tür bağlama oturtabilmeliler. Pek çok yaygın tıbbi prosedürün yeni yeni bir kanıt temeli kazanmaya başlaması gerçeği gibi, yine de işe yaradıklarına dair çok az bilimsel kanıtla yapılmaya devam ediyor (ve onlarca yıldır uygulanmaktadır). Genel olarak sağlık hizmetleri geçen yüzyılın neredeyse tamamı için bilimsel bir kanıta dayalı değilken akıl sağlığını neden ateşe verelim?
Kirsch'e gelince, antidepresanların yararlarının çoğunun bir plasebo etkisi olduğunu bilmenin önemli olduğu konusunda ısrar ediyor. Plasebolar insanları daha iyi hale getirebilirse, o zaman depresyon, ciddi yan etkileri olan ilaçlar olmadan tedavi edilebilir, maliyetlerden bahsetmeye bile gerek yok. Antidepresanların imparatorun yeni giysilerinin farmasötik bir versiyonu olduğunun daha geniş kabul görmesi, hastaları başka tedavileri denemeye teşvik edebilir. "Gerçeği bilmek daha önemli değil mi?" O sorar. Şimdiye kadarki çalışmalarının etkisine dayanarak, "Pek çok insana değil" şeklinde yanıt vermekten kaçınmak zor.
Gerçeğe dönelim. İnsanlar psikoterapi yerine antidepresanları seçiyor çünkü antidepresanlar - plasebo olsun ya da olmasın - 2 saniye alıyor ve tedavi olarak neredeyse hiç düşünülmemiş. Öte yandan, psikoterapi her hafta programınızdan bir saat alır ve sadece düşünmeyi değil, aynı zamanda aktif, genellikle düşünme ve hissetme şeklinizde yapılması zor değişiklikler gerektirir. Bu zor iş. Bu yüzden çoğu insan, etkinliği ne olursa olsun hapı tercih etmeye devam edecek - daha kolay ve etkilerinden yararlananlar için işe yarıyor.
Elbette, daha fazla insanın psikoterapi denemesinden yanayım. Ama aynı zamanda bir pragmatistim ve birçok insanın psikoterapiyi denediğini ve maalesef onlar için işe yaramadığını biliyorum. Kötü bir terapistten mi, terapi beklentilerinin yanlış anlaşılmasından mı yoksa her neyse. İnsanlar sadece seçenekleri istemiyor, onlara ihtiyaçları var.
O halde evet, antidepresanların neden işe yaradığına dair önemli soruyu çözelim. Ama aynı zamanda insanlara ihtiyaçları olan tedavi seçeneklerini sunmaya devam edelim ve depresyonun üstesinden gelen birine tek bir cevap varmış gibi davranmayalım. Yok.
